Prova - Unifesp

Universidade Federal de São Paulo
COREME
Residência MÉDICA - 2015
Anos Opcionais em Cardiologia e
Áreas de Atuação em Cardiologia
Nome do Candidato
N.Inscrição
INSTRUÇÕES
 Verifique se este caderno de prova contém um total de 35 questões, numeradas de
1 a 35.
Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
 Para cada questão existe apenas UMA resposta correta.
 Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta.
 Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.
VOCÊ DEVE
 Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está
respondendo.
 Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que você
escolheu.
 Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço no quadrinho que
aparece abaixo dessa letra.
ATENÇÃO
 Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta.
 Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada
implicará anulação dessa questão.
 Responda a todas as questões.
 Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos
eletrônicos.
 Você terá 2:30h para responder a todas as questões e preencher a Folha de
Respostas.
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edudata
1. Qual o evento assinalado no traçado abaixo?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Batimento de Fusão
Extrasístole Ventricular
Interferência Respiratória
Extrasístole Atrial
BAV Mobitz II
2. Assinale a afirmativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Em mulheres não fumantes, a presença de diabetes melitus do tipo II não
acrescenta risco cardiovascular
A utilização profilática de ácido acetil salicílico está indicada em homens acima de 65
anos e mulheres pós-menopausa
Sedentarismo não é fator de risco isolado em mulheres pré-menopausa
Doença cardiovascular é a principal causa de óbito em mulheres, em países
desenvolvidos
Reposição hormonal com estrogênio e progesterona em baixa dosagem diminui o
risco de acidente vascular cerebral
3. Paciente de 23 anos de idade, sexo feminino, submetida intervenção percutânea para
fechamento de CIA; sem outros antecedentes mórbidos.
É admitida na UTI depois do procedimento que apresentou dificuldade técnica para
aposição da prótese.
O procedimento durou 6 horas e a paciente foi entubada devido ao desenvolvimento de
choque.
Exame físico de entrada evidenciava paciente chocada, taquicardia de QRS estreito com
frequência ventricular de 160 bpm, perfusão periférica lentificada, pulsos periféricos
impalpáveis, pulso carotídeo filiforme. PA 60X50 mmHg, ausculta pulmonar com murmúrio
vesicular presente, ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas. Pupilas puntiformes
pouco reagentes à luz. Hematoma na região femoral direita.
Qual o provável diagnóstico?
(A) Choque Hemorrágico.
(B) Choque Séptico.
(C) Tromboembolismo Pulmonar.
(D) Infarto agudo do miocárdio.
(E) Tamponamento cardíaco.
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4.
Ainda com relação ao caso descrito na questão anterior, qual exame complementar
pode ser útil na elucidação diagnóstica?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
ECG.
Ecocardiograma.
Introdução de cateter de SwanGanz.
Tomografia de Crânio.
Radiografia de Tórax.
5.
Paciente de 79 anos, portadora de Diabetes Mellitus do tipo 2, em uso irregular de
medicação hipoglicemiante (metformina) é trazida ao hospital pelos familiares com queixa
de sonolência e falta de ar há 2 dias.
Exceto quanto ao diabetes, a paciente não apresentava outros antecedentes patológicos,
cuidava de si mesma sozinha e caminhava diariamente 40 minutos, por orientação
médica.
Exame físico revelava paciente dispneica, PA 90X60 mmHg, FC 120 bpm, FR 22 irpm,
extremidades frias e cianóticas.
Ausculta pulmonar com estertoração creptante bilateral até o terço médio de ambos os
hemitóraces, ausculta cardíaca com ritmo de galope, SSFM+/4+.
Qual o provável diagnóstico?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Infarto Agudo do Miocárdio.
Edema Agudo de Pulmão.
Tromboembolismo Pulmonar.
Pneumonia.
Miocardite.
6. Ainda com relação ao caso descrito acima, qual combinação de exames apresenta a
maior acurácia diagnóstica?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Radiografia de tórax, Gasometria Arterial, Mapeamento Pulmonar V/Q.
ECG, Cintigrafia com MIBI, Tomografia de coronária.
Dosagem de Enzimas Cardíacas, Gasometria Arterial, Tomografia de Tórax (com
cortes finos).
ECG, Dosagem de Enzimas Cardíacas, Ecocardiograma.
Ecocardiograma, Tomografia de Artérias Coronárias, ECG.
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7. Dê o diagnóstico do ECG abaixo:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Síndrome Wolf-Parkinson-White
Infarto Agudo do Miocárdio
Hiperpotassemia
Pericardite Aguda
Hipertrofia Ventricular Esquerda
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8. Assinale a alternativa correta:
Quanto ao tratamento endovascular da dissecção aguda da aorta do tipo B, em paciente
de 50 anos, no décimo dia de evolução, internado em centro de referência, com
tomografia computadorizada demonstrando orifício de entrada único, a cerca de 20 mm da
emergência da artéria subclávia esquerda, falsa luz amplamente patente, maior diâmetro
total (falsa luz + luz verdadeira) da aorta descendente de 47 mm, diâmetro da aorta
ascendente de 45 mm, mínima regurgitação aórtica no ecocardiograma, função ventricular
e renal normais, sem co-morbidades, podemos afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O tratamento endovascular com stents está contraindicado devido ao aumento da
aorta torácica ascendente, sendo preferível a correção cirúrgica.
O tratamento endovascular com stents está contraindicado por tratar-se de paciente
de baixo risco cirúrgico, sendo este último um tratamento mais definitivo.
O tratamento endovascular está indicado neste paciente jovem, com anatomia
adequada, pois reduz mortalidade e complicações quando comparado com o
tratamento cirúrgico e o paciente apresenta sinais de mau prognóstico tardio.
O paciente pode ser mantido em tratamento clínico, pois já superou o período de
maior mortalidade (primeira semana) e não foi descrita nenhuma complicação.
A conduta só pode ser definida após aortografia, uma vez que os critérios de
indicação e exclusão só são definidos na angiografia.
9.
Assinale a alternativa correta quanto à avaliação de lesões ateroscleróticas no
laboratório de hemodinâmica:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
2
Área luminal mínima < 8 mm no tronco da coronária esquerda é o valor utilizado
para definição da presença de lesão limitante ao fluxo.
Fluxo fracionado de reserva (FFR) do miocárdio maior do que 0,75 é considerado
sinal de lesão isquêmica.
A presença de stent em uma artéria coronária impede a realização adequada da
medida do FFR, devendo ser preferido o IVUS.
Utilização de balão intra-aórtico como suporte circulatório é indicado na abordagem
de lesões anatômicas de bifurcação.
2
Área luminal mínima < 4 mm em uma artéria epicárdica (exceto tronco e enxerto de
safena) é o valor utilizado para definição da presença de lesão limitante ao fluxo.
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10. Analise a figura abaixo e assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Representa a curva de fluxo mitral ao Doppler pulsátil e é útil na avaliação dos
gradientes diastólicos mitrais.
Representa a curva de fluxo tricúspide ao Doppler contínuo, útil na estimativa da
pressão sistólica pulmonar
Representa a curva das velocidades tissulares do anel mitral, utilizada na avaliação
da função diastólica e da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo.
Representa a curva das velocidades de fluxo da via de saída do ventrículo esquerdo
ao Doppler pulsátil, útil na estimativa da área valvar aórtica
Representa a curva das velocidades do fluxo da valva pulmonar, útil na avaliação da
dissincronia interventricular.
11. Analise a imagem abaixo: qual situação ela representa?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Complicação do infarto agudo do miocárdio
Vegetação endocárdica
Tumor cardíaco
Derrame pericárdico
Insuficiência tricúspide
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12.
As cardiopatias congênitas representam as principais malformações congênitas na
atualidade. As síndromes genéticas predispõem o embrião humano às malformações
congênitas. O defeito do septo atrioventricular (DSAV) e a coarctação da aorta são
defeitos característicos das seguintes síndromes genéticas, respectivamente:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Síndrome de Down e síndrome de Williams
Síndrome de Noonan e síndrome de Turner
Síndrome de Down e síndrome de Patau
Síndrome de Down e síndrome de Turner
Síndrome de Down e síndrome da rubéola congênita
13.
Algumas cardiopatias congênitas trazem marcadores eletrocardiográficos que
auxiliam no diagnóstico. Qual das alterações abaixo relacionadas representa a alteração
típica do defeito do septo atrioventricular (DSAV)?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Bloqueio da divisão ântero-superior esquerda
Bloqueio completo de ramo direito
Bloqueio completo de ramo esquerdo
Bloqueio da divisão póstero-inferior direita
Bloqueio trifascicular
14.
O diagnóstico correto das cardiopatias congênitas requer um estudo minucioso da
análise sequencial dos 3 segmentos cardíacos (átrios, ventrículos e grandes artérias).
Assinale a alternativa INCORRETA.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O situs atrial pode ser solitus, inversus ou ambiguus.
Os ventrículos podem estar em posições invertidas. Apesar da inversão de lados
(direito e esquerdo), a posição do ventrículo morfologicamente direito é anterior e a
do ventrículo morfologicamente esquerdo é posterior.
A posição das grandes artérias é um dos marcadores da posição ventricular.
As valvas atrioventriculares acompanham seus respectivos ventrículos, ou seja, a
valva tricúspide está acoplada ao ventrículo morfologicamente direito e a valva mitral
ao ventrículo morfologicamente esquerdo.
A veia cava inferior pode estar interrompida e dificultar a análise do situs atrial no
ecocardiograma.
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15.
Com base nas afirmações a seguir sobre fibrilação atrial (FA), assinale a alternativa
correta:
I. FA e arritmia cardíaca sustentada mais frequente. Sua prevalência aumenta com a
idade e frequentemente está associada a doenças estruturais cardíacas.
II. A atual classificação proposta para a FA é: inicial, paroxística, persistente e
permanente.
III. O mecanismo fisiopatológico da FA se baseia em reentradas intra-atriais múltiplas
e continuas.
(A) Somente a I está correta
(B) Somente a II está correta.
(C) Somente a III está correta.
(D) Somente I e II estão corretas
(E) Todas estão corretas.
16.
Jovem masculino, 18 anos, admitido no PS-HSP, refere quadro de palpitações
taquicardias de inicio súbito, no esforço há 30 minutos. Familiar refere quadro de
palpitações desde a infância, inclusive com um episodio de cardioversão elétrica prévia.
No PS, confuso, PA 80x60 mmhg. Qual o diagnóstico e conduta?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Fibrilação atrial com pré excitação ventricular - Cardioversão elétrica sincronizada,
não ha necessidade de anticoagulação.
Flutter atrial com condução aberrante - Verapamil endovenoso. Não ha necessidade
de anticoagulação pois é jovem e não tem fator de risco conforme critérios de
CHADS.
Taquicardia Ventricular - Desfibrilação com 200 J.
Torsades de points - Sulfato de magnésio e posterior desfibrilação se insucesso.
Fibrilação atrial com pré-excitação - Adenosina endovenosa para término da
condução pela via acessória.
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17. Assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O uso de trombolíticos não diminuiu a mortalidade no infarto agudo do miocárdio,
após o primeiro ano de seguimento, em paciente com mais de 65 anos
O uso de ácido acetil salicílico não diminuiu a mortalidade do infarto agudo do
miocárdio em tabagistas
A mortalidade do infarto agudo do miocárdio em mulheres é maior do que em
homens
A utilização de nitrato endo-venoso diminui a mortalidade na fase hospitalar do
infarto agudo do miocárdio
A utilização de beta-bloqueadores é contra-indicada nas primeiras 48 horas de
infarto
18.
O conhecimento fisiopatológico que mais contribuiu para a redução significativa da
mortalidade por IAM foi:
(A) A hipertensão arterial como importante fator de risco para aterosclerose coronária.
(B) Com a necrose miocárdica da parede anterior pode ocorrer ruptura do septo
interventricular.
(C) O choque cardiogênico ocorre devido à extensa necrose miocárdica.
(D) A obstrução coronária decorre da formação de trombo sobre uma placa
aterosclerótica vulnerável.
(E) A fibrilação atrial ocorre devido à disfunção diastólica de VE.
19. Nos pacientes com Síndrome Coronária Aguda, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
No infarto do miocárdio sem supra de ST, o risco de reinfarto é menor que no infarto
com supra de ST
Inibidores da enzima de conversão de angiotensina devem ser administrados nas
primeiras 24 horas de infarto agudo do miocárdio com disfunção ventricular
A CPK-MB é mais sensível e menos especifica que a troponina no diagnóstico de
infarto sem onda Q
Lidocaína ou amiodaronaendo-venosa devem ser administradas em pacientes com
infarto agudo do miocárdio que apresentem extrasístoles ventriculares
Angioplastia primária é contraindicada em pacientes com supra desnivelamento do
segmento ST e enzimas normais na admissão
20. Quanto ao tratamento de reperfusão no Infarto Agudo do Miocárdio, podemos afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A infusão do trombolítico deve ser iniciada nos primeiros 30 minutos da chegada do
paciente ao Pronto-Socorro.
Sempre vale a pena transferir o paciente para hospital com capacidade de realizar
angioplastia primária.
No IAM de parede inferior não há indicação de trombolítico.
Angioplastia primária ou trombolíticos trazem o mesmo benefício para o tratamento
do IAM sem supra de ST.
Quadro clínico de IAM e bloqueio de ramo esquerdo é indicação formal de
angioplastia primária.
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21. Assinale a alternativa correta. A estabilização de uma placa aterosclerótica requer:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Diminuição do conteúdo de tecido matricial e fibroblastos
Diminuição do volume da placa, sem modificações em sua composição
Aumento do processo inflamatório no interior da placa
Implante de stent farmacológico
Diminuição do seu conteúdo lipídico e inflamatório
22.
Paciente de 45 anos, com quadro de cansaço e falta de ar há 1 semana. Artérias
coronárias normais. Ventriculografia abaixo. Assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
É indicado tratamento com corticosteroides.
A imagem é compatível com hipertrofia septal assimétrica.
Há grande liberação enzimática nas primeiras horas de apresentação
Esta cardiopatia é mais comum em mulheres
Há obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo
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23. Com relação ao ECG abaixo, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Traduz isquemia grave do Ventrículo Esquerdo
É compatível com miopericardite
É diagnóstico de Síndrome do QT longo congênito
É compatível com hipocalemia grave
Compatível com hipotermia induzida
24.
Ecocardiograma realizado no Pronto-Socorro em paciente com quadro de dor
precordial de inicio súbito. A imagem é compatível com:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Pericardite aguda
Delaminação aórtica
Presença de trombose arterial
Presença de vegetação na válvula aórtica.
Endomiocardiofibrose
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25. Qual o diagnóstico dado pela curva de pressão abaixo?
100 mmHg
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Insuficiência Mitral
Shunt Artério Venoso Sistêmico
Síndrome de Einsenmenger
Estenose Aórtica
Hipertensão Capilar Pulmonar
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26.
A imagem abaixo constitui uma curva de fluxo mitral diastólico obtida por Doppler
espectral. Qual situação clínica representa esta curva?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Disfunção diastólica de grau leve (alteração de relaxamento)
Disfunção diastólica moderada (pseudonormalização do fluxo mitral)
Estenose mitral
Disfunção diastólica grave (padrão restritivo de enchimento ventricular)
Função diastólica normal.
27. Qual das alternativas abaixo melhor representa a curva de fluxo sistólico obtida por
meio de Doppler contínuo?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Estenose aórtica valvar
Estenose subaórtica membranosa
Estenose pulmonar valvar
Insuficiência mitral
Obstrução dinâmica à via de saída do ventrículo esquerdo
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28. Assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Miocardiopatia periparto apresenta curso clínico desfavorável na maioria das
pacientes
QA característica histológica da cardiopatia da sarcoidose é a infiltração de
monócitos no endocárdio
Na miocardiopatia hipertrófica, Gradiente Intraventricular >30mmHg está associado
a prognóstico desfavorável
O tratamento de eleição na miocardiopatia hipertrófica é a alcoolização da artéria
coronária
Ecocardiograma com função sistólica normal afasta o diagnóstico de miocardiopatia
restritiva
29.
Em relação ao achado de realce tardio no exame de Ressonância Magnética
Cardíaca, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
É um achado comum nos casos de pericardite
Esta associado à presença de necrose miocárdica
Representa isquemia transitória do endocárdio
É um achado que deve ser confirmado com cineangiocoronariografia
É patognomônico de doença coronária aterosclerótica
30.
Qual dos achados eletrocardiográficos abaixo
Hiperpotassemia?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
NÃO é característico da
Desvio de eixo do QRS para a esquerda
Alargamento do QRS
Ondas T simétricas e pontiagudas
Prolongamento do intervalo PR
Perda do ritmo sinusal
31.
Qual das situações abaixo NÃO é, rotineiramente, indicação de cirurgia nos
pacientes na fase aguda de endocardite infecciosa?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Disfunção valvar com instabilidade de prótese
Quadro infeccioso resistente ao tratamento antibiótico
Infecção Peri-valvar (abscesso)
Presença de fenômenos vasculares (embolia, aneurismas micóticos, hemorragias
conjuntivais)
Desenvolvimento de insuficiência cardíaca severa
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32. Qual alternativa descreve corretamente as artérias e incidências abaixo?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
1 Ramo DP da ACX em obliqua anterior direita - 2 ADA em obliqua anterior esquerda
- 3 ACD em obliqua anterior esquerda.
1 Porção AV da ACX em obliqua anterior esquerda - 2 Ramo diagonal em obliqua
anterior esquerda - 3 ACD em obliqua anterior esquerda.
1-Ramo marginal da ACX em obliqua anterior direita - 2 ADA em “spiderview” - 3
ACD em obliqua anterior direita.
1 Porção AV da ACX em obliqua anterior direita - 2 ADA em obliqua anterior
esquerda - 3 ACD em PA.
1 Ramo marginal da ACX em obliqua anterior direita - 2 ADA em obliqua anterior
esquerda - 3 ACD em obliqua anterior direita.
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33. Movimento anormal (paradoxal) de septo inter-ventricular pode ser visto em todas as
seguintes situações, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Pós-operatório de Cirurgia de Revascularização Miocárdica
Insuficiência Mitral Grave
Marcapasso ventricular
Bloqueio completo de Ramo Esquerdo
Tromboembolismo pulmonar
34.
Em relação às manobras que modificam os sopros das doenças valvares, pode-se
afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Os sopros de doenças valvares do lado direito do coração usualmente diminuem à
inspiração
Durante manobra de Valsalva, a maioria dos sopros aumentam de intensidade, com
exceção do sopro do prolapso da valva mitral que diminui de intensidade e prolongase
Sopros de lesões valvares obstrutivas usualmente aumentam com exercício
isotônico ou isométrico, enquanto os de insuficiência mitral ou aórtica apenas com
exercício isométrico
Mudança de posição do paciente, manobras farmacológicas e oclusão arterial
transitória não são manobras usadas para modificar a intensidade de sopros devido
às doenças valvares
Os sopros de doenças valvares do lado esquerdo do coração usualmente aumentam
à expiração
35.
Qual das alternativas abaixo NÃO é considerada indicação classe I de intervenção
cirúrgica nas doenças das valvas cardíacas?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Reparo da valva tricúspide em pacientes com insuficiência tricúspide importante com
indicação de cirurgia da valva mitral.
Pacientes com insuficiência mitral importante, sem sintomas, com fração de ejeção
de 54% e diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo ao ecocardiograma de 45mm.
Pacientes com insuficiência mitral importante, sem sintomas, função sistólica
preservada (fração de ejeção maior que 60%) e fibrilação atrial de início recente.
Pacientes com estenose mitral importante, classe funcional III, em que a morfologia
valvar não é adequada para valvotomia com balão.
Pacientes com insuficiência aórtica importante, sem sintomas, e com fração de
ejeção do ventrículo esquerdo menor que 0,50.
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