perfil epidemiológico dos casos de leishmaniose tegumentar

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS CASOS DE LEISHMANIOSE
TEGUMENTAR AMERICANA NA SERRA DA MERUOCA, CEARÁ,
NO PERÍODO DE 2001 A 2012
EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF AMERICAN CUTANEOUS LEISHMANIASIS IN THE
SIERRA DA MERUOCA, CEARÁ, IN THE PERIOD FROM 2001 TO 2012
Dalílian Antoniete dos Santos Oliveira
1
Marlene Feliciano Figueiredo
2
Petrônio Emanuel Timbó Braga
2
RESUMO
A
Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma doença infecciosa, crônica, não contagiosa e de manifestação cutânea,
causada pelo protozoário do gênero Leishmania, sendo uma zoonose comum ao homem e animais e problema de saúde pública
em vários países. No Brasil está amplamente distribuída com registro de casos em todas as regiões, tendo o estado do Ceará um
dos estados do Nordeste onde mais ocorre a doença, sendo uma importante patologia. O estudo teve como objetivo apresentar
o perfil epidemiológico dos casos de LTA nos municípios de Alcântaras e Meruoca, na Serra da Meruoca, no período de 2001 a
2012, a partir de dados coletados no SINAN, Sistema de Informação de Agravos de Notificação/MS-Ministério da Saúde, de forma
a contribuir para a melhoria das informações disponibilizadas da doença no estado. Observou-se que os maiores números de
casos da doença ocorrem entre indivíduos da raça parda, com faixa etária entre 20 e 65 anos. A maioria da população acometida
em Alcântaras foi feminina, enquanto que em Meruoca foi masculina, ocorrendo neste município 3 casos de óbitos. Os casos
notificados, em sua maioria, na forma cutânea foram tidos como casos novos e a maioria em Alcântaras evoluiu para a cura.
Palavras-chave: Zoonose; Vigilância Epidemiológica; Saúde Pública.
ABSTRACT
A
merican TegumentaryLeishmaniasis (ATL) is a chronic, non-contagious, infectious disease of cutaneous nature, caused by the
protozoa of the genus Leishmania, being commonly transmitted to men and animals and a public health problem in several
countries.In Brazil, it is widely distributed with cases registered in all regions, with the state of Ceará, being one of the states
in the Northeast where the disease is most prevalent, representing an important pathology.The study had as objective to present
the epidemiologicalprofile of ATL cases in the municipalities of AlcântarasandMeruoca in the sierra da Meruoca, in the period from
2001 to 2012, in data collected from the Notifiable Diseases Information System (NDIS) / Ministry of Health (MH), in a manner
to contribute to the improvement of information available on the disease in the state.It was observed that the largest number
of cases occurred among brown-skinned individuals, aged between 20 and 65 years. The majority of the population affectedin
Alcântaraswas female, while in Meruoca it was male, with 3 cases of death registered in this municipality. The notified cases, in
their majority, of cutaneous nature were considered as new cases and most in Alcântaras evolved to cure.
Key-words:Zoonoses; Epidemiological Surveillance; Public Health.
1. Graduanda em Ciências Biológicas, Campus da Betânia, Universidade Estadual Vale do Acaraú –UVA, Sobral, Ceará.
2. Professor Doutor, Curso de Ciências Biológicas, UVA, Sobral, Ceará.
36
S A N A R E, Sobral, V.13, n.2, p.36-41, jun./dez. - 2014
INTRODUÇÃO
As
leishmanioses
são
antropozoonoses
consideradas
um grande problema de saúde pública, representando um
complexo de doenças com importante espectro clínico e
diversidade
epidemiológica.
A
Organização
Mundial
da
Saúde (OMS) estima que 350 milhões de pessoas estejam
expostas ao risco com registro aproximado de dois milhões
de novos casos das diferentes formas clínicas ao ano 1 .
Por se tratar de um complexo grupo de doenças devido às
As leishmanioses
são antropozoonoses
consideradas um grande
problema de saúde
pública, representando
um complexo de
doenças com importante
espectro clínico.
diferenças e pecularidades de suas características clínicas
e
epidemiológicas,
foram
separadas
em
dois
grupos:
ser envolvido secundariamente 1 .
Leishmaniose Visceral (LV), também conhecida como calazar,
A LTA constitui um problema de saúde publica em 88
e a Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), que recebe
países, distribuídos em quatro continentes, Américas, Europa,
este nome por afetar principalmente a estrutura da pele e
África e Ásia, com registro anual de 1 a 1,5 milhões de casos,
das mucosas . Como se trata de uma doença crônica, pode
sendo considerada pela Organização Mundial da Saúde (OMS)
se apresentar inaparente ao longo de anos ou evoluir para
como uma das seis mais importantes doenças infecciosas pelo
o surgimento de lesões cutâneas, localizadas geralmente em
seu alto coeficiente de detecção e capacidade de produzir
áreas mais expostas do corpo, como os membros .
deformidades 1 .
2
3
leishmaniose
No Brasil é uma das afecções dermatológicas que mais
mucocutânea, úlcera de Bauru, ferida brava, etc. , sendo
merece atenção devido a sua magnitude, assim como pelo
uma doença infecciosa e não contagiosa causada por
risco de ocorrência de deformidades que pode produzir
diferentes espécies de protozoários do gênero Leishmania,
no ser humano, e também pelo envolvimento psicológico,
que acomete pele e mucosas. Primariamente, é uma infecção
com reflexos no campo social e econômico, uma vez que,
zoonótica, afetando outros animais que não o ser humano,
na maioria dos casos, pode ser considerada uma doença
o qual pode ser envolvido secundariamente. A Leishmania
ocupacional. Apresenta ampla distribuição com registro de
é
parasito
casos em todas as regiões brasileiras 1 , sendo um dos países
intracelular obrigatório das células do sistema fagocítico
com maior número de casos de Leishmaniose Tegumentar em
mononuclear, com duas formas principais: uma flagelada ou
todo o mundo. Somente no ano de 2012, foram 25.647 casos
promastigota, encontrada no tubo digestivo do inseto vetor,
da doença notificados em todas as unidades federativas 6 . Os
e outra aflagelada ou amastigota, observada nos tecidos dos
casos notificados no país, somados aos da Arábia Saudita,
hospedeiros vertebrados .
Irã, Peru e Síria, representam 90% de todos os casos no
É
a
LTA
também
conhecida
como
4
pertencente
à
família
Trypanosomatidae,
1
Há, no Brasil, sete espécies de leishmanias envolvidas na
mundo 7 .
Atualmente,
a
doença
encontra-se
em
franca
ocorrência de casos da doença, sendo as mais importantes:
expansão geográfica no Brasil, sendo confirmada autoctonia
Leishmania
em todas as unidades federativas 1 .
(Leishmania)
amazonensis,
L.
(Viannia)
guyanensis e L.(V.) braziliensis 5 , sendo que o modo de
No estado do Ceará, a leishmaniose tegumentar é citada
transmissão dar-se pela picada de flebotomíneos, fêmeas
como um importante problema de saúde pública 8 e segundo
infectadas, não havendo transmissão de pessoa a pessoa
dados do Ministério da Saúde é um dos estados do Nordeste
com as principais espécies envolvidas na transmissão a L.
onde mais ocorre a doença, sendo que somente no período
whitmani, L. intermedia,
L.
de 2001 a 2012 foram notificados 17.715 casos de LTA de
O período de incubação
um total de 318.184 em todo o Brasil, com registro de casos
da doença no homem é, em média, de 2 meses, podendo
confirmados de óbitos nos últimos anos 6 . No Cariri cearense,
apresentar períodos mais curtos (duas semanas) e mais
é uma importante patologia, comportando-se de forma
longos (2 anos) .
endêmica e com características 9 .
flaviscutellata, e
L. umbratilis,
L. migonei
1
.
L. wellcomei,
4
Tem
a
LTA
como
vetores
insetos
denominados
Sendo esta uma doença de notificação compulsória,
família
todo caso efetivamente confirmado deve ser notificado
Psychodidae, subfamília Phlebotominae, gênero Lutzomyia,
por intermédio da ficha de investigação, padronizada pelo
conhecidos
localização
Ministério da Saúde, ao Sistema de Informações de Agravos
geográfica, como mosquito palha, tatuquira, birigui, entre
de Notificação (SINAN) pelos serviços de saúde públicos,
outros, e que, primariamente, é uma infecção zoonótica,
privados ou filantrópicos 10 . Portanto, teve este estudo como
afetando outros animais que não o ser humano, o qual pode
objetivo apresentar o perfil epidemiológico dos casos de
flebotomíneos,
pertencentes
popularmente,
à
ordem
dependendo
Diptera,
da
S A N A R E, Sobral, V.13, n.2, p.36-41, jun./dez. - 2014
37
Leishmaniose Tegumentar Americana nos municípios da Serra
da Meruoca, Alcântaras e Meruoca, no Ceará, no período de
2001 a 2012, a partir de dados coletados no SINAN, Sistema
de Informação de Agravos de Notificação/MS-Ministério da
Saúde, de forma a contribuir para a melhoria das informações
disponibilizadas da doença no estado do Ceará.
MATERIAL E MÉTODOS
Para este estudo de caráter descritivo quantitativo,
utilizou-se os dados disponíveis no Sistema Nacional de
Notificações e Agravos (SINAN), do Ministério da Saúde,
disponibilizados para consulta pública pelo portal eletrônico.
Para análise, foram considerados apenas os dados relacionados
aos municípios de Alcântaras e Meruoca, localizados na Serra
da Meruoca, no norte do estado do Ceará, nas proximidades
do médio curso do rio Acaraú, distando aproximadamente a
230 km de Fortaleza, capital do estado. A serra está inserida
no domínio dos escudos e maciços antigos compostos de
litotipos datados do Pré- Cambriano 11 .
O município de Alcântaras apresenta uma população
estimada de 10.270 hab. (2007), com área de 138,598 km 2 ,
o clima é tropical quente semiárido brando e tropical quente
úmido com chuvas de janeiro a maio, sua vegetação é a
caatinga arbustiva aberta, floresta subperenifólia tropical
pluvionebular e floresta subcaducifólia tropical pluvial.
O município de Meruoca com uma população estimada de
12.148 habitantes (2007), área de 144,94 km 2 , o clima é
tropical quente semiárido brando e tropical quente subúmido
As principais
variáveis obtidas
para as informações
epidemiológicas
foram faixa etária,
sexo, escolaridade,
raça dos pacientes,
evolução do caso.
correspondem aos casos validados pela Gerência Técnica de
Leishmanioses/CGDT/DEVEP/SVS/MS. Dados de 2007, 2008,
2009 foram atualizados em 12/05/2009, 26/03/2010 e
01/08/2011, respectivamente. Já os dados de 2010, 2011 e
2012 foram atualizados em 01/08/2013 6 .
RESULTADOS E DISCUSSÃO
No período de janeiro de 2001 a dezembro de 2012, de
acordo com os dados obtidos pelo SINAN, foram registrados
505 casos na Serra da Meruoca, tendo predominância no
município de Meruoca, com 492 casos (97,43%), e Alcântaras,
com apenas 13 casos notificados (2,57%). A distribuição dos
casos de LTA não foi homogênea ao longo dos anos. O ano
de 2001 destacou-se com o maior número de casos, 82 casos
confirmados, e o ano de 2009 com o menor número de casos,
ou seja, apenas 16 (Figura 1).
com chuvas de janeiro a maio, sua vegetação é a caatinga
arbustiva aberta, floresta subcaducifólia tropical pluvial e
floresta subperenifólia tropical pluvio-nebular 12 .
As principais variáveis obtidas para as informações
epidemiológicas foram faixa etária, sexo, escolaridade,
raça dos pacientes, evolução do caso, de modo a definir o
perfil epidemiológico e discutir a incidência dos casos nos
municípios de Alcântaras e Meuroca, no período de 2001 a
2010. O SINAN é alimentado, principalmente, pela notificação
e investigação de casos de doenças e agravos que constam
na lista nacional de doenças de notificação compulsória
Figura 1 – Número de casos de Leishmaniose Tegumentar
(Portaria GM/MS n. 104, de 25 de janeiro de 2011), mas é
Americana nos municípios da Serra da Meruoca, Ceará, no
facultado a estados e municípios incluir outros problemas de
período de 2001 a 2012.
saúde importantes em sua região, como varicela no estado
Fonte: SINANWEB/Ministério da Saúde, 2013.
de Minas Gerais ou difilobotríase no município de São Paulo 6 .
Os dados foram tabulados no período de setembro
A LTA acometeu ambos os sexos nos municípios estudados,
a novembro de 2013 e analisados por intermédio de
embora com uma divergência entre os acometidos pela doença.
procedimentos da estatística descritiva, através do cálculo
Para o município de Alcântaras, houve a predominância para
das
sendo
os casos do sexo feminino (53,8%; n=7), enquanto, que no
os resultados apresentados em porcentagens na forma
município de Meruoca o maior número de casos foi para o
de gráficos, com o auxílio do software Microsotf Office
sexo masculino (53,5%; n=263) (Figura 2). Divergência no
Excel 2007 (Versão Windows 7). Os dados de 2001 a 2005
número de casos por sexo, também, ocorreram em estudo
38
frequências
relativas
das
respostas
dadas,
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realizado por Silva 9 em que a LTA foi mais frequente no sexo
municípios cearenses de Barbalha, Crato e Juazeiro do Norte
masculino, nos municípios cearenses de Crato e Barbalha, e,
e por Agostinho e Colaboradores realizados em Montes Claros,
em Juazeiro do Norte, predominaram casos do sexo feminino.
MG 15 . Em Barbalha, no período de 2005 a 2010, Gonçalves e
Houve predominância da doença para o sexo masculino em
Silva 16 encontraram que 73% dos casos de LTA ocorrem em
outros estudos realizados em municípios brasileiros
indivíduos de cor preta, 17% em pardos e 10% em brancos.
13, 14, 15
.
Figura 2 – Números em percentuais do sexo dos casos de
Leishmaniose Tegumentar Americana nos municípios da Serra
Figura 4 – Números em percentuais de casos de Leishmaniose
da Meruoca, Ceará, no período de 2001 a 2012.
Tegumentar Americana nos municípios da Serra da Meruoca,
Fonte: SINANWEB/Ministério da Saúde, 2013.
Ceará, distribuídos por raça acumulado no período de 2001
a 2012.
A LTA também ocorreu em todas as faixas etárias nos
Fonte: SINANWEB/Ministério da Saúde, 2013.
municípios serranos com a predominância dos casos em
ambos os municípios, na faixa de 20 a 65 anos (69,2% e
Classicamente, a doença se manifesta sob duas formas:
50,2% para Alcântaras e Meruoca, respectivamente) (Figura
leishmaniose cutânea e leishmaniose mucosa, esta última
3). Padrão semelhante ao observado em outros municípios
também conhecida como mucocutânea, que podem apresentar
do estado e do país, isto é, o acometimento em todas as
diferentes manifestações clínicas 1 . A forma cutânea foi a que
faixas etárias
mais atingiu a população dos municípios estudados, 92,3%
2, 15.
.
para Alcântaras (n=12) e 94,1% para Meruoca (n=463) (Figura
Figura 3 – Números em percentuais da faixa etária dos casos
5). Dados semelhantes foram encontrados em outros municípios
de Leishmaniose Tegumentar Americana nos municípios da
brasileiros
Serra da Meruoca, Ceará, acumulado no período de 2001 a
no Brasil uma das afecções dermatológicas que merece mais
2012.
atenção, com ampla distribuição em todas as regiões, sendo
9, 14, 15, 17
, sendo, portanto, a leishmaniose cutânea
uma das preocupações o risco de surgimento posterior da
forma mucosa, que pode ser desfigurante. Além disso, ainda
existe o impacto psicológico que produz reflexos no campo
Fonte: SINANWEB/Ministério da Saúde, 2013.
A doença atingiu todas as raças (branca, parda, preta,
amarela e indígena),
tendo predominância da raça parda
para os municípios estudados, ou seja, 61,5% para Alcântaras
(n=9) e 59,3% para Meruoca (n=247) (Figura 4). Resultados
semelhantes aos estudos realizados por Silva 9 para os
Classicamente, a doença
se manifesta sob duas
formas: leishmaniose
cutânea e leishmaniose
mucosa, esta última
também conhecida
como mucocutânea,
que podem
apresentar diferentes
manifestações clínicas.
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social e econômico, uma vez que, na maioria dos casos, pode
ser considerada uma doença ocupacional
18
.
Figura 6 – Evolução dos casos de Leishmaniose Tegumentar
Americana por notificações acumuladas nos municípios da
Figura 5 – Números em percentuais dos casos de Leishmaniose
Serra da Meruoca, Ceará, no período de 2001 a 2012.
Tegumentar Americana nos municípios da Serra da Meruoca,
Fonte: SINANWEB/Ministério da Saúde, 2013.
Ceará, distribuídos por tipo de entrada por notificações
acumuladas no período de 2001 a 2012.
A maioria dos casos nos municípios estudados referiu-se
Fonte: SINANWEB/Ministério da Saúde, 2013.
a casos novos, ou seja, indivíduos que apresentam a doença
pela primeira vez, 76,9% em Alcântaras (n=10) e 96,9% em
A úlcera típica de leishmaniose cutânea (LC) é indolor e
Meruoca (n=477). Observou-se casos de reinfecção somente
costuma localizar-se em áreas expostas da pele; com formato
para o município de Meruoca (1,4%) (n=7) (Figura 7). Viana
arredondado ou ovalado medindo alguns milímetros até alguns
e colaboradores 15 também encontraram para o município de
centímetros; base eritematosa, infiltrada e de consistência
Montes Claros, MG, uma reinfecção por leishmaniose em
firme; bordas bem delimitadas e elevadas; fundo avermelhado
2,24% dos pacientes.
e com granulações grosseiras 1 . Medeiros e Roselino (1999),
citados por Cortez e colaboradores
13
, ressaltam que alguns
fatores são associados ao desenvolvimento da forma cutânea,
incluindo jovens e adultos do sexo masculino, em fase
reprodutiva, predileção pela região distal da cartilagem
nasal, que se deve ao fato de a baixa temperatura favorecer
o desenvolvimento da leishmania.
No que se refere à evolução dos casos, observou-se que na
maioria dos casos no município de Alcântaras deu-se a cura
em 76,9% dos casos (n=8), ocorrendo um caso de mudança
de diagnóstico e nenhum caso de óbito. Em Meruoca, o
percentual de cura foi de 47,2% (n=232) e nenhuma mudança
Figura 7 – Distribuição percentual dos casos de Leishmaniose
de diagnóstico (Figura 6).
Tegumentar Americana nos municípios da Serra da Meruoca,
Ocorreu ao longo deste período 3 casos de óbitos (n=2 no
ano de 2001 e n=1 no ano de 2007). Em ambos os municípios
não
ocorreu
transferência.
Os
casos
notificados
como
Ceará, por notificações acumuladas no período de 2001 a
2012, de acordo com o tipo de entrada.
Fonte: SINANWEB/Ministério da Saúde, 2013.
ignorados e brancos apresentaram percentuais considerados
altos para o município de Meruoca (52,2%, n=257) (Figura
CONCLUSÕES
6). O critério de cura é clínico e recomenda-se acompanhar
o paciente por três meses consecutivos. Após a cura clínica,
Este estudo contribui para o conhecimento dos aspectos
ele deve ser acompanhado até que se completem 12 meses do
epidemiológicos dos casos de Leishmaniose Tegumentar
término do tratamento e, se possível, deve passar por uma
Americana nos municípios da Serra da Meruoca, Alcântaras
nova reavaliação após 24 meses
10
.
e Meruoca, no período de 2001 a 2012, utilizando dados
compilados do SINAN/Ministério da Saúde, contribuindo para
um melhor conhecimento da doença.
No período analisado foram notificados 505 casos, dos
quais a maioria ocorreu no município de Meruoca, entre
40
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indivíduos da raça parda, na faixa etária de 20 a 65 anos,
com a ocorrência de 3 casos de óbitos no município. Com
relação ao sexo, prevaleceu o masculino em Meruoca e
feminino em Alcântaras.
A forma cutânea foi a que mais atingiu a população dos
municípios estudados e a maioria dos casos foi tida como
novos, sendo que no município de Alcântara a maior parte
evolui para a cura.
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