Caso Clínico - Liga de Gastro

Farmacologia
Liga de Gastroenterologia / UFC
Caso Clínico
AF, 64 anos, casado, pardo, comerciante,
natural de Aracati e Procedente de Fortaleza.
Procurou cuidados médicos para realizar EDA
e avaliar doença do estômago. Nos últimos 4
anos vinha sendo acompanhado devido um
quadro de dor na região epigástrica, em
queimação, de moderada intensidade, que
piorava quando se alimentava com tapioca,
Caso Clínico
frituras, pimentas e cítricos, melhorando com
uso de leite e antiácidos. Referia ainda
sensação de regurgitação e pirose, associada
com tosse, principalmente quando se
alimentava e deitava. Realizou EDA previas
que evidenciaram esofagite de refluxo
moderada,
Caso Clínico
gastrite e uma pequena úlcera duodenal,
sendo negativa a pesquisa de H. pylorii. Foi
tratado com IBP, mantendo-se em uso
continuo do mesmo nos últimos 4 anos. O
paciente relata que vem apresentando
episódios de diarreia, de 4 a 5 vezes ao
dia,com fezes gordurosas, sem muco ou
sangue.
Síndrome de Zollinger - Ellison
• Descrita em 1955 por Zollinger e Ellison;
• Caracterizada por úlcera péptica,
hipersecreção de ácido clorídrico e tumores
das ilhotas pancreáticas não beta;
• Maior incidência dos 20 aos 50 anos;
• É levemente mais prevalente em homens;
• O gastrinoma, surge de células multipotentes,
conhecidas como neuroendócrinas. Portanto,
são considerados tumores neuroendócrinos;
Síndrome de Zollinger - Ellison
• 70 % dos gastrinomas são encontrados no
duodeno (75% na 1ª porção, 14% no duodeno
distal e 11% no jejuno).
Gastrinoma
Isolados
(80%)
Associados
a NEM 1
NET bem
diferenciados
Classificação
OMS
NET pouco
diferenciados
Baixo grau
(G1)
Nível médio
(G2)
Alto grau
(G3)
Síndrome de Zollinger - Ellison
• Quando suspeitar?
1. Úlceras múltiplas ou refratárias;
2. Úlceras no duodeno distal;
3. Diarreia persistente;
Concentração
4. História familiar de NEM 1.
sérica de gastrina
Métodos de
diagnóstico
Teste de
estimulação de
secretina
Estudo de
secreção de
ácido gástrico
Síndrome de Zollinger - Ellison
• Principais manifestações clínicas:
1. Úlceras duodenais (maioria);
2. Pirose (mais de 50%);
3. Diarreia (frequente);
4. Dor abdominal (frequente);
5. DRGE (alguns);
6. Estenose esofágica (relatos).
Síndrome de Zollinger - Ellison
• Tratamento
1. Objetivos:
1. Controle das complicações
decorrentes da liberação de
gastrina;
2. Controle do próprio tumor.
2. Manejo medicamentoso: IBP
Limitar as manifestações clínicas;
Limitar as complicações da úlcera péptica
Síndrome de Zollinger - Ellison
IBP
Estimula
Gastrina
Estimula
Células
semelhantes as
enterocromafins
Secreta
Histamina
Células parietais
H+ - K+ - ATPase
X Produz
HCl
Outros Medicamentos
Bloqueadores H2
Ex.: Cimetidina e
Ranitidina
Estimula
Gastrina e
Acetilcolina
Células
semelhantes as
enterocromafins
Histamina
X
Receptores das
Células Parietais
Secreta
Menos responsivas
a acetilcolina e
gastrina também!
HCl
Outros Medicamentos
-
Hidróxido de alumínio
Hidróxido de magnésio
Bicarbonato de sódio
Carbonato de cálico
Antiácido
HCl
Neutralização!
Ação por 2 a 3h
Água e
Sal
Outros Medicamentos
• Sucralfato: película protetora – impede ação
deletéria do ácido, da pepsina e dos sais
biliares.
Referencia
Stephen E Goldfinger, MD (Professor of Medicine / Harvard
Medical School). Clinical manifestations and diagnosis of ZollingerEllison syndrome (gastrinoma). Review Article (All topics are
updated as new evidence becomes available and our peer review
process is complete. Literature review current through: Sep 2014. |
This topic last updated: Aug 16, 2013). Disponível na plataforma
UpToDate® (www.uptodate.com/contents/clinical-manifestationsand-diagnosis-of-zollinger-ellison-syndromegastrinoma?source=machineLearning&search=sindrome+de+zolling
er++ellison%2C+manifesta%C3%A7%C3%B5es+clinicas%2C+diagn%C3
%B3stico+e+tratamento&selectedTitle=1~77&sectionRank=2&anch
or=H4#references), às 22:43 do dia 04/10/2014.