síndrome do intestino irritável

SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
Sinônimos:
Síndrome do cólon irritável, doença intestinal funcional
O que é?
É um conjunto de manifestações gastro-intestinais crônicas ou recorrentes não associadas a
qualquer alteração bioquímica ou estrutural conhecida até hoje. O número de pessoas
afetadas por essa síndrome alcança 10-20% da população em países europeus ou nos
Estados Unidos. Entre os que procuram atendimento médico, a maioria são mulheres,
geralmente no final da adolescência ou antes dos 30 anos.
Como se desenvolve?
A causa da Síndrome do Intestino Irritável (SII) não é bem conhecida e, portanto, não se
sabe como, a partir de um certo momento, uma pessoa passa a apresentar os sintomas.
Acredita-se que alterações nos movimentos que propagam o alimento desde a boca até o
ânus (motilidade intestinal) e nos estímulos elétricos, responsáveis por esse movimento
intestinal, estejam envolvidos.
Já se observou, também, que indivíduos com Síndrome do Intestino Irritável, têm um limiar
menor para dor proveniente da distensão intestinal, ou seja, menores volumes de gás ou
fezes dentro do intestino são capazes de gerar uma sensação, interpretada pelos pacientes
como dor, enquanto que indivíduos sem a síndrome provavelmente não seriam perturbados
por estímulos semelhantes.
Alterações psicológicas como depressão e ansiedade são mais freqüentes em pacientes com
Síndrome do Intestino Irritável que procuram atendimento médico. É possível que essas
pessoas percebam e reajam de maneira mais intensa a estímulos menores.
O que se sente?
Os principais sintomas são dor e distensão abdominal associados a um aumento da
freqüência diária de evacuações e amolecimento das fezes.
Períodos sintomáticos podem se alternar com períodos assintomáticos de até vários anos,
mas que, por fim, tendem a recorrer.
A dor geralmente é do tipo cólica, intermitente e mais localizada na porção inferior do
abdômen. Costuma aliviar com a evacuação e piorar com estresse ou nas primeiras horas
após as refeições.
As fezes, na maioria dos pacientes, são diarréicas (amolecidas ou aquosas) podendo conter
muco. Outros pacientes queixam-se de constipação (evacuam menos do que seu habitual ou
menos de uma vez por semana).
São, também, sintomas comuns em pacientes com Síndrome do Intestino Irritável:
distensão abdominal ou sensação de estofamento,
alternância entre períodos de diarréia e constipação,
flatulência excessiva (gases),
sensação de esvaziamento incompleto após a evacuação.
Como o médico faz o diagnóstico?
O diagnóstico é feito com base nos sintomas apresentados pelo paciente. Para que se possa
firmar o diagnóstico não deve haver alterações ao exame clínico ou em exames laboratoriais.
Geralmente, o médico solicita exames gerais de sangue e de fezes capazes de detectar as
parasitoses mais freqüentes.
Esses exames não têm a intenção de confirmar o diagnóstico de Síndrome do Intestino
Irritável, e sim, de afastar outras causas de sintomas semelhantes, já que não há exame
capaz de comprovar o diagnóstico de SII.
Em indivíduos com início dos sintomas após os 40 anos e naqueles com história familiar de
câncer de cólon, uma avaliação através de colonoscopia, ou, menos freqüentemente, de
Enema Baritado com Duplo Contraste, é indicada para afastar essa possibilidade.
A presença de febre, sangramento, anemia, perda de peso, sintomas durante a noite e
diarréia de grande volume e freqüência não são características da Síndrome do Intestino
Irritável e devem desencadear a investigação de outra causa.
Como se trata?
Inicialmente é necessário um esclarecimento do médico para o paciente sobre sua doença.
O conhecimento de que se trata de uma doença de evolução benigna e que não acarreta ou
progride para nenhuma outra circunstância mais grave é um passo muito importante, capaz
de, por si só, tranqüilizar e fazer com os sintomas sejam melhor tolerados.
O fato de fatores psicológicos poderem estar associados e mesmo desencadearem períodos
mais sintomáticos e de não serem encontradas alterações capazes de explicar o quadro não
devem fazer pensar que esses são imaginários. Eles existem, porém sua causa e mecanismo
ainda não podem ser explicados pelo conhecimento científico de hoje.
Uma dieta rica em fibras costuma ser útil em pacientes com queixa de constipação, e o
melhor trânsito intestinal pode ajudar pacientes cuja queixa é flatulência excessiva.
Certos alimentos são mal tolerados pelos pacientes com SII. A confecção de um diário
alimentar correlacionando sintomas com os alimentos ingeridos previamente pode ser capaz
de detectar alimentos desencadeantes.
Alguns vegetais como feijão, repolho, couve-flor, cebola crua, uva e ameixa são causadores
de dor ou distensão em certos pacientes. Vinho, cerveja e alimentos ou bebidas com cafeína
(café, chá, etc) também podem ser mal tolerados.
A grande maioria dos pacientes melhora com a compreensão de sua doença e com
alterações alimentares. Casos em que algum sintoma é especialmente incômodo,
medicamentos sintomáticos dirigidos diretamente para tratar a diarréia, constipação ou dor
abdominal podem ser usados.
Em alguns casos, o uso de medicação antidepressiva é benéfico.
Nenhuma medicação foi até hoje comprovada como eficaz no tratamento da Síndrome do
Intestino Irritável. Deve-se ter grande cautela ao usar medicamentos sobre os quais há
muita propaganda, porém que não tenham sua real validade e, principalmente, segurança,
bem estabelecidos.
Como se previne?
Como o conhecimento das causas e mecanismos da doença ainda são pouco conhecidos, não
se sabem formas de prevenção.
A busca de atendimento médico para esclarecimento do quadro e manejo de sintomas
específicos, evita que a doença cause maiores conseqüências na vida dos pacientes.
A Síndrome do Intestino Irritável deve ser lembrada como uma doença:
crônica e recorrente,
sem prevenção ou tratamento específico,
com características altamente benignas,
sem risco aumentado de evoluir para qualquer doença mais grave, e que, geralmente,
permite que seus portadores mantenham inalteradas sua qualidade de vida e
produtividade.
Perguntas que você pode fazer ao seu médico
Isso que eu tenho é uma doença?
Como os exames não mostram alterações se eu tenho dor?
Esse problema tem cura?
Existe tratamento?
Tenho de usar os remédios sempre ou apenas quando sentir alguma coisa de errado?
Minha situação psicológica tem relação com os meus sintomas?
Autores: Dr. Cláudio H. Wolff / Dr. Fábio Segal / Dr. Fernando Wolff
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