3 ANOS DE - helena sousa viana

Vilamoura 2007
Abstract Nº SE-CO1003
INCIDÊNCIA DE C4D NOS CAPILARES PERITUBULARES DO ENXERTO RENAL E
CORRELAÇÃO CLINICO-PATOLÓGICA- 3 ANOS DE BIÓPSIAS
Helena Viana (1); Fernanda Carvalho (1) ; Maria do Céu Santos (1) ;
Rita Santos (1) ; Fernando Nolasco (1) ; João Ribeiro Santos (1)
Maria João Galvão (1) ;
Ana
(1) - Serviço de Nefrologia / Hospital de Curry Cabral / Lisboa / Portugal
INTRODUÇÃO:
A presença de C4d nos capilares peritubulares (CPT) é um marcador histológico específico e
sensível de rejeição humoral. Actualmente recomenda-se a sua pesquisa em tecido
congelado em todas as biópsias do enxerto. A verdadeira incidência de C4d mantém-se no
entanto por esclarecer.
OBJECTIVOS:
Avaliação da incidência de depósitos de C4d nos CPT e correlação clinico-patológica nos
doentes biopsados por disfunção do enxerto.
MATERIAL E MÉTODOS:
Avaliou-se a presença de C4d nos CPT em todas as biópsias realizadas entre Janeiro de 2004
e Dezembro de 2006, com tecido congelado disponível. O estudo foi prospectivo a partir de
Março de 2005, com colheita simultânea de soro para pesquisa de aloanticorpos anti-HLA de
classe I e II por citometria de fluxo.
RESULTADOS:
Das 109 biópsias realizadas em 86 doentes (61M, 25F) com idade média de 47,9 anos
verificou-se positividade para C4d em 16 biópsias (14,7%). Estas apresentavam como
diagnóstico histológico: rejeição humoral- 4, nefropatia crónica do enxerto-7, rejeição
celular-1, necrose tubular aguda-1, microangiopatia trombótica-1, toxicidade aos inibidores
da calcineurina-1, rim sem alterações-1.As biópsias positivas foram efectuadas em média
aos 40,45 meses de transplante, com uma creatinina de 3,35 mg/dl, sem diferença
estatisticamente
significativa
com
o
grupo
das
biópsias
C4d
negativas.
Encontrámos uma relação estatisticamente significativa (t de Fisher) entre a presença de
C4d e a positividade para o anticorpo do vírus da hepatite C (HCV) (p <0,0001), assim como
uma relação com a existência de transplante prévio (p= 0,0059).A incidência de C4d
positivos antes e após 6 meses de transplante foi respectivamente de 12,9% e 17,02%.Os
aloanticorpos anti-HLA foram pesquisados em 46 casos com uma incidência de 6 casos
positivos (13,04%).Constatámos aloanticorpos negativos em 90,25% das biópsias C4d
negativas.
CONCLUSÕES:
A pesquisa de C4d nos CPT por imunofluorescência é fundamental para o diagnóstico de
rejeição humoral, sendo comprovadamente insuficiente apenas a microscopia óptica.
A avaliação prospectiva de C4d é essencial para o diagnóstico precoce e terapêutica
atempada da rejeição humoral aguda. Por outro lado permite esclarecer o papel do
componente humoral na nefropatia crónica do enxerto e eventualmente a sua terapêutica.
A presença de anticorpo para o HCV parece associar-se a uma maior percentagem de
biópsias com depósitos de C4d. Fica por esclarecer se este é um factor de risco para a
rejeição humoral.
© 2007 Sociedade Portuguesa de Nefrologia