CPAP (PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS)

CPAP (PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS)
CONCEITO: Técnica que promove a manutenção de uma pressão positiva
contínua nas vias aéreas tanto na inspiração quanto na expiração.Um sistema de
CPAP é dependente de dois mecanismos básicos: o fluxo inspiratório e o
mecanismo pelo qual se produz a resistência na fase expiratória
Na fase inspiratória a CPAP pode ser produzida através de:
*FLUXO CONTÍNUO
*FLUXO DEMANDA
Na fase expiratória o mecanismo que produza PEEP pode ser do tipo :
*RESISTOR DE FLUXO
*RESISTOR DE LIMIAR PRESSÓRICO
Funcionalmente o CPAP consiste em proporcionar um fluxo de gás adequado
à demanda inspiratória do paciente, que deve ser superior ao fluxo máximo
inspiratório ou aproximadamente quatro vezes o volume minuto do mesmo com o
objetivo de não despressurizar o sistema.
A)FLUXO CONTÍNUO:Não utiliza válvula e teoricamente o gás entra no
pulmão do paciente sem esforço, uma vez que é necessário apenas um pequeno
gradiente de pressão para que o fluxo circule entre o aparelho e a via aérea do
paciente. Os sistemas de CPAP são relativamente simples , consistindo
basicamente em proporcionar continuamente um fluxo de gás adequado as
necessidades clínicas do paciente.
B) FLUXO DE DEMANDA: (Sistema de válvula de demanda) ,sistema onde
o paciente precisa gerar um esforço inspiratório capaz de abrir a válvula, a mesma
pode ser sensível à queda de pressão nas vias aéreas ou ao fluxo inspiratório
provocado pelo paciente.
MÉTODOS DE PRODUÇÃO DE CPAP:
*GERADORES DE FLUXO
*BIRD MARK 7 OU SIMILAR
*APARELHOS ESPECÍFICOS DE CPAP (CPAP NASAL)
*VENTILADORES
MECÂNICOS
(QUE
APRESENTAM
VENTILATÓRIO CPAP)
MODO
PODE SER ADMINISTRADO ATRAVÉS DE:
*MÁSCARAS FACIAIS
*MÁSCARAS NASAIS
*NO TOT(TUBO ORO TRAQUEAL)
*NA TQT ( Cânula de Traqueostomia)
A máscara facial mostra-se vantajosa por evitar a intubação e as
complicações associadas a esta. A máscara facial deve ser de material plástico
flexível de preferência de silicone, leve, transparente, com selagem ajustável para
permitir uma melhor adaptação ao paciente, e principalmente para assegurar a
selagem adequada e permitir visualização das secreções, ou vômito. Os cuidados a
serem tomados na utilização das máscaras faciais são:
*Necrose da pele pela pressão exercida na face
*Desconforto e intolerância
*Dilatação gástrica acompanhada por aerofagia
*Vômitos
EFEITOS FISIOLÓGICOS DA CPAP:
Os efeitos fisiológicos da CPAP são as mesmas faladas anteriormente quando
abordado PEEP, ou seja os efeitos da PEEP são semelhantes nas diferentes formas
de aplicação.
INDICAÇÕES DA CPAP:
O uso da CPAP está centralizado na melhora da oxigenação, da CRF e
complacência em alterações pulmonares difusas caracterizadas por insuficiência
respiratória aguda de múltiplas etiologias, como traumatismos torácicos,ou
pneumonias, edema agudo de pulmão,sepse, pancreatites,etc..., a CPAP também
tem sido utilizada no desmame de pacientes intubados em prótese ventilatória. A
CPAP também pode ser utilizada nas atelectasias de pós-operatório ou para a
prevenção do aparecimento de atelectasias nestes pacientes. Pacientes com apnéia
obstrutiva do sono também se beneficiam na utilização do CPAP nasal durante o
sono,isto ocorre pois o CPAP atua reduzindo a obstrução das vias aéreas superiores
durante o sono, por ativação reflexa dos músculos das vias aéreas e diminuindo o
edema da mucosa, podendo ser responsável pela mudança na freqüência e duração
da apnéia observada em alguns pacientes.
CONSIDERAÇÕES GERAIS:
A aplicação da CPAP pode ser feita com o paciente na posição sentada,em
fowler 45 graus ou em qualquer decúbito seletivo.
A máscara facial, preferencialmente de silicone, será ajustada à face do
paciente de tal forma que não ocorram vazamentos,o que ocasionará diminuição do
nível de pressão no sistema .
O paciente deve ser controlado pelo terapeuta para que respire de forma
adequada, com calma, procurando não lutar contra o sistema, o que pode provocar
aumento de trabalho respiratório
Em muitas situações, a aplicação intermitente acaba permitindo uma melhor
adaptação do paciente ao sistema.
O controle dos gases sanguineos deve ser realizado periodicamente, sempre
que necessário. A oximetria de pulso e a capnografia são excelentes métodos de
monitorização não invasiva para controle da aplicação da CPAP.
À medida em que os níveis de PaO2 e a SaO2 vão aumentando, é
conveniente diminuir progressivamente o nível de PEEP.
A permanência do terapeuta ao lado do paciente, durante a aplicação ,é de
fundamental importância.
Os níveis de PEEP utilizados para a aplicação da terapia com CPAP vai ser
dependente da patologia do paciente e do objetivo a ser alcançado, porém
experiências nos mostram que os níveis de PEEP para a utilização do CPAP devem
ser de no mínimo de 8cm/H20, e no máximo 15 cm/H20.