CPAP (PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS) CONCEITO: Técnica que promove a manutenção de uma pressão positiva contínua nas vias aéreas tanto na inspiração quanto na expiração.Um sistema de CPAP é dependente de dois mecanismos básicos: o fluxo inspiratório e o mecanismo pelo qual se produz a resistência na fase expiratória Na fase inspiratória a CPAP pode ser produzida através de: *FLUXO CONTÍNUO *FLUXO DEMANDA Na fase expiratória o mecanismo que produza PEEP pode ser do tipo : *RESISTOR DE FLUXO *RESISTOR DE LIMIAR PRESSÓRICO Funcionalmente o CPAP consiste em proporcionar um fluxo de gás adequado à demanda inspiratória do paciente, que deve ser superior ao fluxo máximo inspiratório ou aproximadamente quatro vezes o volume minuto do mesmo com o objetivo de não despressurizar o sistema. A)FLUXO CONTÍNUO:Não utiliza válvula e teoricamente o gás entra no pulmão do paciente sem esforço, uma vez que é necessário apenas um pequeno gradiente de pressão para que o fluxo circule entre o aparelho e a via aérea do paciente. Os sistemas de CPAP são relativamente simples , consistindo basicamente em proporcionar continuamente um fluxo de gás adequado as necessidades clínicas do paciente. B) FLUXO DE DEMANDA: (Sistema de válvula de demanda) ,sistema onde o paciente precisa gerar um esforço inspiratório capaz de abrir a válvula, a mesma pode ser sensível à queda de pressão nas vias aéreas ou ao fluxo inspiratório provocado pelo paciente. MÉTODOS DE PRODUÇÃO DE CPAP: *GERADORES DE FLUXO *BIRD MARK 7 OU SIMILAR *APARELHOS ESPECÍFICOS DE CPAP (CPAP NASAL) *VENTILADORES MECÂNICOS (QUE APRESENTAM VENTILATÓRIO CPAP) MODO PODE SER ADMINISTRADO ATRAVÉS DE: *MÁSCARAS FACIAIS *MÁSCARAS NASAIS *NO TOT(TUBO ORO TRAQUEAL) *NA TQT ( Cânula de Traqueostomia) A máscara facial mostra-se vantajosa por evitar a intubação e as complicações associadas a esta. A máscara facial deve ser de material plástico flexível de preferência de silicone, leve, transparente, com selagem ajustável para permitir uma melhor adaptação ao paciente, e principalmente para assegurar a selagem adequada e permitir visualização das secreções, ou vômito. Os cuidados a serem tomados na utilização das máscaras faciais são: *Necrose da pele pela pressão exercida na face *Desconforto e intolerância *Dilatação gástrica acompanhada por aerofagia *Vômitos EFEITOS FISIOLÓGICOS DA CPAP: Os efeitos fisiológicos da CPAP são as mesmas faladas anteriormente quando abordado PEEP, ou seja os efeitos da PEEP são semelhantes nas diferentes formas de aplicação. INDICAÇÕES DA CPAP: O uso da CPAP está centralizado na melhora da oxigenação, da CRF e complacência em alterações pulmonares difusas caracterizadas por insuficiência respiratória aguda de múltiplas etiologias, como traumatismos torácicos,ou pneumonias, edema agudo de pulmão,sepse, pancreatites,etc..., a CPAP também tem sido utilizada no desmame de pacientes intubados em prótese ventilatória. A CPAP também pode ser utilizada nas atelectasias de pós-operatório ou para a prevenção do aparecimento de atelectasias nestes pacientes. Pacientes com apnéia obstrutiva do sono também se beneficiam na utilização do CPAP nasal durante o sono,isto ocorre pois o CPAP atua reduzindo a obstrução das vias aéreas superiores durante o sono, por ativação reflexa dos músculos das vias aéreas e diminuindo o edema da mucosa, podendo ser responsável pela mudança na freqüência e duração da apnéia observada em alguns pacientes. CONSIDERAÇÕES GERAIS: A aplicação da CPAP pode ser feita com o paciente na posição sentada,em fowler 45 graus ou em qualquer decúbito seletivo. A máscara facial, preferencialmente de silicone, será ajustada à face do paciente de tal forma que não ocorram vazamentos,o que ocasionará diminuição do nível de pressão no sistema . O paciente deve ser controlado pelo terapeuta para que respire de forma adequada, com calma, procurando não lutar contra o sistema, o que pode provocar aumento de trabalho respiratório Em muitas situações, a aplicação intermitente acaba permitindo uma melhor adaptação do paciente ao sistema. O controle dos gases sanguineos deve ser realizado periodicamente, sempre que necessário. A oximetria de pulso e a capnografia são excelentes métodos de monitorização não invasiva para controle da aplicação da CPAP. À medida em que os níveis de PaO2 e a SaO2 vão aumentando, é conveniente diminuir progressivamente o nível de PEEP. A permanência do terapeuta ao lado do paciente, durante a aplicação ,é de fundamental importância. Os níveis de PEEP utilizados para a aplicação da terapia com CPAP vai ser dependente da patologia do paciente e do objetivo a ser alcançado, porém experiências nos mostram que os níveis de PEEP para a utilização do CPAP devem ser de no mínimo de 8cm/H20, e no máximo 15 cm/H20.