Formulário Padronizado de Proposta

ANEXO III
MODALIDADE PREGÃO PRESENCIAL N°. 066/2016- REGISTRO DE PREÇOS N°. 038/2016
PROCESSO ADMINISTRATIVO N°. 217/2016
TIPO MENOR PREÇO POR ITEM
OBJETO: CONTRATAÇÃO DE EMPRESA LOCAÇÃO DE APARELHO MEDICO RESPIRATÓRIO BILEVEL
POSITIVE PRESSIRE AIRWAY – BIPAP, PARA ATENDER ÀS NECESSIDADES DE TRATAMENTO DE
SAÚDE DE PACIENTES NO ÂMBITO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS DO MUNICÍPIO DE SANTA
RITA DO SAPUCAÍ/ MG.
FORMULÁRIO PADRONIZADO DE PROPOSTA
(Dentro do envelope N°. 01)
EMPRESA:
ENDEREÇO:
CNPJ:
ITEM
INSC. EST.:
DESCRIÇÃO DO PRODUTO
UNID.
Locação de Aparelho BIPAP modo de ventilação:
cpap, s, s/t, t e pc. Função avaps. ipap: 4 a 30
cmh2o epap: 4 a 25 cmh2o. cpap: 4 a 25 cmh2o .
Frequência respiratória: 0 a 30 bpm (pc e s/t) 4 a
30 bpm (t). Tempo inspiratório: 0,5 a 3 s. Tempo
1
Serviço
de elevação: 100 a 600 ms (1 a 6). Rampa de
ventilação: 0 a 45 min. Acessórios: bateria externa
7 horas (no break) , humidificador com 5 níveis de
aquecimento, mascara ou circuito invasivo
conforme necessidade do paciente.
VALOR TOTAL (POR EXTENSO): R$ ____ (_______ reais).
QUANT.
MARCA
(Se houver)
VL UNIT.
VL. TOTAL
24
PRAZO DE VALIDADE DA PROPOSTA: 60 dias
DECLARAMOS ACEITAR OS TERMOS E CONDIÇÕES ESTIPULADOS NO EDITAL E NA MINUTA DE
CONTRATO.
_________________________________________, _____de________ de 2016.
ASS. E CARIMBO DO REP. LEGAL DA EMPRESA
CARIMBO DO CNPJ