Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo

Síndrome da Apneia obstrutiva do sono.
Tratar a SAOS é custo-efetivo?
Gleison Guimarães
TE SBPT 2004/TE AMIB 2007
Área de atuação em Medicina do Sono pela SBPT - 2012
Prof. Pneumologia Faculdade de Medicina UFRJ – Campus Macaé
VI Curso Nacional de ventilação Mecânica e III Curso Nacional de Sono
27 a 29 de março de 2014 – São Paulo
A economia estuda como pessoas, empresas, governo e outras organizações da sociedade fazem
escolhas e como essas decisões determinam a utilização e a alocação dos recursos entre os
membros da sociedade.
Os economistas que elaboram análises de custo-benefício abordam os projetos com a seguinte
questão: “Esta intervenção produzirá uma possível melhoria de Pareto?”. Uma melhoria de Pareto
é uma mudança que melhorará pelo menos as condições de uma pessoa e não piorará as
condições de outras, no sentido de questionar se é possível que os que ganham compensem os
que perdem. A necessidade percebida de estimar em valores monetários as intervenções em
saúde surge da busca de melhorias de Pareto – medidas para melhorar o bem-estar coletivo.
Cada indivíduo está, constantemente, fazendo escolhas. Escolhas envolvem trade-offs, isto é,
optar por gastar mais em alguma coisa nos deixa com menos para gastar em outra. Os trade-offs
são consequência da escassez e limitação dos recursos na sociedade.
Para fazer as melhores escolhas, precisamos ter acesso e analisar informações. Por fim, essas
escolhas determinarão a distribuição de riquezas e renda na sociedade.
Análise de custo-efetividade é uma razão, tal como custo por ano de vida salvo, em que o
denominador reflete o ganho em saúde oriundo de uma intervenção específica (exemplos: anos
de vida ganhos, número de acidentes cerebrovasculares evitados) e o numerador reflete o custo
monetário para se obter o ganho em saúde.
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Conceito de CUSTO-EFETIVIDADE
uso de recursos
benefícios de saúde
A análise de custo-efetividade é a melhor opção quando se comparam duas ou mais
intervenções para um mesmo desfecho em saúde.
Trata-se da modalidade mais utilizada nas análises econômicas em saúde. Uma
intervenção em saúde é dita custo-efetivo se produz um benefício clínico justificável
para o seu custo. A contribuição da análise de custo-efetividade é instrumentalizar os
médicos e gestores para o processo de tomada de decisão, momento no qual se decide
o que, quanto, para quem, a que custo, e qual o benefício da intervenção.
Rev Bras Hipertens vol.17(3):182-185, 2010
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O Problema
Complacência
da Via Aérea
Multifatorial
Obstrução
Anatômica
Tônus
Neuromuscular
Instabilidade
Centro
Respiratório
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O verdadeiro
problema
POLISSONOGRAFIA
Atividade
simpática
Atividade
Parassimpática
↓FC, DC, P.intra-torác.
Qualidade de
vida
Doenças
cardiovasculares
Sintomas e
Produtividade
Fragmentação
do sono
Ronco:
problema
clínico e social
Acidentes de
trabalho e
trânsito
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O tratamento
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PAP: Pressão positiva em via aérea
Tipos de equipamentos
CPAP
CPAP
com pressão
flutuante
Gravidade
do Quadro
Bilevel
Preferência
do paciente
PAP: como faz a diferença...
PAP--------------------------
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Recomendações
CPAP é efetivo na SAOS moderada/grave (padrão);
Indicado em pacientes com sonolência diurna
excessiva (decorrente de SAOS) independente da
gravidade (padrão)
CPAP recomendado para SAOS leve, Resistência da via
aérea (RERA) e ronco primário (opcional)
Pode ser usado para tratar hipertensão arterial e
outras comorbidades cardiovasculares causadas ou
agravadas pela SAOS (opcional)
Kushida et al. Sleep, 2006
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- Avaliação da custo-efetividade do CPAP x sem CPAP;
qualidade de
- Meta-análise comConclusão:
modelo de 5quando
anos de Markov;
vida, custos da terapia e acidentes
- Média de IAH 37-60/h; automobilísticos são
considerados, CPAP nos pacientes
- População homogênea;
com SAOS é excelente uso de
recursos
de saúde.
- Não considerado: produtividade
no trabalho,
redução de injúria ocupacional,
redução de anti-hipertensivos, melhora da qualidade de vida do parceiro.
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- Avaliação da custo-efetividade do CPAP x sem CPAP;
Conclusão: CPAP é custo-efetiva para
- Meta-análise com modelo
dede
5 anos
de Markov
(queÉconsidera vários
utilização
recursos
em saúde.
desfechos);
necessário investir em educação de
tomadores de decisão sobre a
- Idade de 30 – 59importância
anos;
de SAOS e os benefícios de
seu tratamento.
- Pode não ser reproduzido em outros locais (custos médicos, de aparelhos e
acidentes);
- Não considerado: performance no trabalho, redução de injúria ocupacional,
redução de anti-hipertensivos e de doenças cardiovasculares, melhora da
qualidade de vida do parceiro.
Can Respir J vol 15 n.3 April 2008
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- Revisão sistemática MEDLINE, EMBASE E COCHRANE (2005-2007);
Conclusão:
CPAPefoi
a altoSED.
- 6325 citações, 48 estudos
relevantes
29associado
consideravam
custo e grandes benefícios comparado
a conduta
É alta
a
-Avaliação da custo-efetividade
doconservadora.
CPAP comparado
controle
(placebo e
probabilidade do CPAP ser mais custotratamento conservador);
efetivo do que DIO e manejo usual.
- Benefício significativo CPAP comparado com controle na ESS, sendo mais
consistente quanto mais sintomáticos.
-Melhora da qualidade de vida foi menos robusta.
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CPAP
- adaptação ao CPAP
em 68% após 4 anos.
- 10,2% desistem.
- ↓ reduz 52% risco
Conclusão: torna-se necessário o
de acidentes veículos.
maior acesso ao tratamento da
- ↓ 49% risco de IMSAOS para resolver esse grave
problema de saúde pública
em 10 anos.
- ↓ 31% risco de AVC
Obrigado !