Texto de apoio ao curso de Especialização

Texto de apoio ao curso de Especialização
Atividade física adaptada e saúde
Prof. Dr. Luzimar Teixeira
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA EM PACIENTES PORTADORES DE
OSTEOGENESE IMPERFEITA
Campos, Carmindo Carlos Cardoso
-Torres, Aleide
INTRODUÇÃO:
A osteogênese imperfeita (OI) é uma doença do tecido conjuntivo de forma
generalizada, transmitida geneticamente podendo ser por gen autossômico dominante ou
recessivo.
Esta anomalia se deve a uma deficiência do colágeno do tipo I, ocasionando ossos
frágeis, acredita-se que o defeito principal é uma falha na ossificação intramembranosa
endoesteal e periosteal e, provavelmente excessiva esteoclasia, ocasionando um
desequilíbrio entre deposição e a reabsorção óssea13.
As características clínicas são variáveis de acordo com cada tipo, sendo que a
mais proeminente é a fragilidade óssea que resulta em arqueamento e fratura dos ossos.
As fraturas múltiplas e precoces podem levar as deformidades de ossos longos, baixa
estatura e em alguns casos incapacidade de andar. Outras características principais são:
osteoporose generalizada, dentinogênese imperfeita, escleras azuis, deficiência auditiva,
frouxidão ligamentar, levando a hipermobilidade e luxações articulares entre outros
5,8.
Sillence divide a patologia em quatro grupos, esta classificação é mais utilizada a
nível internacional14.
O Tipo I é a forma mais branda da osteogênese imperfeita, com fraturas ósseas
pós-nascimento e deformidades moderadas e fragilidade menos grave que nos outros
tipos.
Tipo II são os mais graves envolvidos e a maioria dos bebês morrem no período
perinatal. Esses bebês são extremamente frágeis e sofrem múltiplas fraturas ainda no
útero materno.
Tipo III sofrem fraturas espontâneas, seu prognóstico é severo, na maioria das
vezes estes pacientes são impossibilitados de andar, muitos morrem por insuficiência
respiratória durante a primeira infância ou pouco depois.
Tipo IV possui prognóstico de leve a moderado, a fragilidade óssea dos afetados
por este tipo se manifesta com freqüência através da curvatura dos ossos longos. Pode
ser diferenciado do Tipo I por haver um envolvimento ósseo mais grave e um grau de
osteoporose mais elevado.
Pela classificação de Sillence, o tipo I é o que apresenta melhor condição para
atividades funcionais. Podendo utilizar-se de recursos atualizados em fisioterapia,
disponíveis na reabilitação destes pacientes, enfatizando os membros inferiores 14.
ETIOLOGIA:
Os exames histológicos e bioquímicos realizados em pacientes portadores de OI,
demonstraram que constitui uma doença hereditária do tecido conjuntivo caracterizado por
um defeito do colágeno do tipo I, sendo responsável pela patologia4.
A principal forma de colágeno do osso é o tipo I, responsável por cerca de 90% do
colágeno corporal, e é responsável por 70 a 80% do peso seco dos tecidos fibrosos
densos que formam o sistema musculo-esquelético. O tipo I é ordenado por duas cadeias,
onde ocorre com maior freqüência a substituição da glicina por um outro aminoácido.
Atualmente sabe-se que os genes dos cromossomos 17 e 7, respectivamente são os
codificadores deste tipo de cadeia5,8.
Uma falha genética causando a ocupação de uma molécula por outra dentro das
cadeias dos polipeptídeos modificará toda a organização do esqueleto protéico. Desta
forma, um erro na seqüência molecular do colágeno causará uma falha em toda a
estrutura, resultando na fragilidade do órgão afetado.
A falha genética nos casos de OI do tipo I, se faz por um traço autossômico
dominante ou por mutações espontâneas3. Um grande número de mutações tem sido
descrito, porém a correlação entre o defeito genético específico e o fenotipo produzido,
ainda é pouco estabelecida.
Existe um desequilíbrio entre a deposição e a reabsorção óssea, o osso cortical e
as trabéculas do osso esponjoso permanecem extremamente finos – é a osteoporose
congênita10.
As trabéculas ósseas são finas e não tem padrão trabecular organizado. Podem
ser encontradas espículas fraturadas de trabéculas. A matriz intracelular está diminuída e
como
resultado
existe
uma
abundância
de
osteócitos.
Os
osteoclastos
são
morfologicamente normais, embora eles pareçam ser numerosos e tenham um número
aumentado de superfícies de reabsorção. O grande número de osteoblastos e
osteoclastos, o grande tamanho dos osteoblastos e a abundância de tecido osteóide
cobrindo as finas trabéculas ósseas indica um aumento das trocas ósseas
5,10.
As lamelas no osso lamelar são finas e delicadas. À microscopia eletrônica, as
fibras de colágeno não se agregam em feixes de espessura normal e, elas organizam-se
em filamentos finos e frouxamente compactados5.
A zona calcificada das placas de crescimento é fina e vasos sanguíneos
metafisários permeiam a cartilagem da placa de crescimento. Estão presentes números
variados de ilhas de cartilagem na região metafisária justa-epifisária. Os centros de
ossificação secundária na epífise têm atraso na maturação e as ilhas residuais de
cartilagem permanecem na epífise. Quando há uma fratura, o calo endostal da fratura é
primariamente cartilaginoso e a reação periostal é abundante, consistindo principalmente
de osso tramado. A massa de cartilagem na OI consiste de água e proteoglicanas mais do
que de colágeno. As extremidades epifisárias cartilaginosas dos ossos longos são
desproporcionalmente grandes e tem alguma irregularidade da superfície articular
3,6.
Os achados anatômicos gerais consistem de osteopenia, diminuição em tamanho e
deformidades esqueléticas secundárias à fratura e distúrbio assimétrico do crescimento
epifisário. Os ossos longos são delgados e menores do que o normal. As corticais são
semelhantes à casca de ovo, com escassez da esponja medular do osso.
Haverá evidência de fraturas recentes ou consolidadas com variados graus de
deformidades angulares ou torcionais12.
INCIDÊNCIA:
As possibilidades de os genitores terem um filho afetado por OI e terem um
segundo filho atingido pela mesma doença é, para as formas dominantes, de 50% de
risco. Para as formas recessivas o risco é de 25%. E para as formas esporádicas, sem
precedentes familares, o isco é muito modesto (2 a 5%). Não há citações na literatura
sobre o predomínio em relação à raça ou quanto ao sexo
5,8,10.
QUADRO CLÍNICO:
Na classificação de Sillence, o tipo I é a forma mais freqüente, atingindo
aproximadamente 80% dos casos, sendo a forma mais branda da doença. O esqueleto do
paciente com OI é qualitativa e quantitativamente afetado, o que explica facilmente as
múltiplas fraturas e possíveis deformidades 8,10.
Em média os indivíduos apresentam de vinte a trinta fraturas antes da puberdade,
mas elas podem acontecer em menor número. O início das manifestações pode ocorrer
em qualquer período antes do nascimento até a adolescência avançada, e raramente se
inicia na vida adulta. As fraturas consolidam numa velocidade normal, em geral com
deformidades que tende a diminuir com o crescimento longitudinal contínuo. As mulheres
adultas costumam voltar a ter fraturas depois da menopausa
5,8.
As características clínicas mais comuns são:
1- Fragilidade óssea: resulta em arqueamento e fratura, principalmente de ossos
longos e calibrosos, os quais consolidam com várias deformidades, como o encurvamento
anterior, medial, lateral ou posterior, pode ocorrer pseudo-artrose se a fratura não for
imobilizada11.
Fraturas múltiplas ocorrem por traumas mínimos, como por exemplo, uma tensão
súbita de um músculo12.
As alterações ósseas são variadas, dependendo do tipo de acometimento, o que
resulta em diferentes aspectos radiológicos, de difícil visualização.
Em 1992, Hanscom et al, propuseram uma classificação baseada na severidade do
comprometimento radiográfico dos pacientes, tendo analisado as radiografias de 43
portadores
de
Classificação de Hanscom (1992)3:
Tipo A : forma leve de OI, mantém contornos vertebrais.
OI3.
Tipo B : encurvamento dos ossos longos com cortical larga. A pélvis mantém os
contornos.
Tipo C : encurvamento dos ossos longos com cortical fina e protrusão acetabular
desenvolvida entre cinco e dez anos de idade.
Tipo D : as mesmas características do C associadas a cistos nas regiões
metafisárias dos ossos longos em torno de 5 anos de idade. As epífises fecham
precocemente em torno dos 15 anos de idade.
Tipo E : as deformidades resultam em incapacidade extrema, e a cifoescoliose é
precoce e muito grave. Nos ossos longos quase não se visualizam as corticais.
Tipo F : desabamento completo das costelas, incompatível com a sobrevida.
2 – Esclerótica azul: presente por toda a vida. O azulado das escleras é causado
pela espessura fina de sua camada de colágeno total, mas uma estabilidade normal à
polimerização. A fina espessura ou a transparência da esclera permite a visibilidade do
pigmento intraocular, o qual pode variar de azul claro a azul escuro. Pode ocorrer
deslocamento da retina. Hiperotropia está constantemente freqüente, mas a visão não está
alterada12.
Deve-se, porém, ter cuidado antes de afirmar que o colorido das escleróticas é
anormal, pois existem crianças perfeitamente sãs que nos primeiros meses e anos de vida
mostram um ligeiro tom azulado da esclerótica. A presença ou ausência deste sinal não
interfere na gravidade do quadro ósseo.
3 – Surdez: está presente em 40% dos casos do tipo I. A perda da audição pode
ser devido ao colabamento do conduto auditivo, devido a otosclerose, tipo nervoso,
causada pela pressão no nervo auditivo quando ele emerge do crânio. A otosclerose
resulta da proliferação de cartilagem, e a sua calcificação produz esclerose da porção
petrosa do osso temporal. Raramente a perda auditiva, é detectada antes da Segunda
década, mas depois pode progredir gradualmente até surdez profunda entre a quarta e a
quinta década de vida12.
4 – Pele fina: facilidade de apresentar equimose ou hematomas6.
5 – Dentinogênese imperfeita: os pacientes do tipo I são subdivididos em dois
subgrupos, com base na presença ou ausência de dentinogênese imperfeita 14.
IA – dentinogênese imperfeita ausente;
IB – dentinogênese imperfeita presente.
Os dentes são afetados por causa de deficiência da dentina. Os dentes decíduos e
os permanentes quebram-se facilmente e são propensos a cáries, e as restaurações não
se fixam bem. É comum a descoloração marrom-amarelada ou azul translucente dos
dentes. Os incisivos inferiores os quais surgem primeiro, são os mais afetados 12.
6 – Baixa estatura: no nascimento, a estatura da criança com OI está dentro dos
limites normais. No entanto, com o crescimento, essa normalidade vai diminuindo, sendo
mais comum devido às deformidades, principalmente dos membros inferiores causadas
pela angulação e cavalgamento das fraturas, distúrbios do crescimento nas epífises e
importante cifoescoliose8.
Observa-se nos adultos a diminuição da estatura decorrente da platispondilia
progressiva e da cifose devido à osteoporose da coluna vertebral.
7 – Crânio: parace ser maior em relação ao corpo, mas não em relação à idade 10.
8 – Deformidade da coluna vertebral: desenvolve-se por causa da combinação
de osteoporose, fraturas por compressão das vértebras entre os espaços dos discos
cartilaginosos e hiperfrouxidão ligamentar.
Cifoescoliose pode ser grave e incapacitante, e está presente em 20 a 40% dos
casos. O tipo de curva mais comum é a escoliose torácica, alguns pacientes desenvolvem
espondilolistese
devido
ao
alongamento
dos
pedículos 12.
Pode
haver
também
platispondilia, vértebras bicôncavas 14.
9 – Rosto de forma triangular: o calvário protuberante causa uma desproporção
craniofacial, dando uma forma triangular à face (de duende)12.
10 – Hipermobilidade articular e musculatura frágil: a hipermobilidade se deve à
frouxidão ligamentar; os músculos são hipotônicos, mais provavelmente por causa de
múltiplas fraturas e deformidades8.
11 – Anomalias cardiovasculares: o prolapso da válvula mitral e a dilatação
aórtica sem complicações têm sido raramente referidos8.
12 – Dor: as dores agudas e crônicas podem ser associadas às múltiplas fraturas,
colapsos vertebrais, associadas nas articulações, osteoartrites, contraturas, deformidades
ou mau alinhamento dos membros e dores abdominais recorrentes. A dor nas costas é um
problema a ser muito considerado, para a maioria dos pacientes com OI, coletes e
suportes são usados apenas em crianças com fusão, pois são restritivos e frequentemente
causam dificuldade na respiração, uma boa opção são os protetores pneumáticos para
apoiar as costas e minimizar a dor. Procedimento cirúrgico é recomendável em casos de
excessiva escoliose a partir dos 50 graus. Lembrando que quanto aos critérios de
classificação para a escoliose, consideramos que valores angulares menores que 20º são
leves, valores entre 20º e 40º moderados e acima de 40º são graves. Todos esses
procedimentos têm como metas principais: estabilizar a coluna vertebral logo cedo e
minimizar efeitos adversos da função pulmonar8.
ACOMETIMENTO NOS MEMBROS INFERIORES:
Os membros inferiores são afetados mais frequentemente, já que são mais
propensos ao trauma. O fêmur é fraturado mais comumente que a tíbia. A fratura
geralmente está localizada na convexidade do osso e usualmente é transversa, com
delocamento mínimo. O encurvamento resulta das múltiplas fraturas transversas dos
ossos longos e da tração dos fortes músculos. A deformidade das extremidades articulares
dos ossos longos pode ser outro fator na deformidade contratural das articulações 12.
Os ossos longos podem mostrar-se esguios, com afunilamento do corpo diafisário,
podem estar espessados e com relativa osteopenia, ou podem apresentar áreas císticas
múltiplas9.
Na metade distal do fêmur, a deformidade é em agulação antero lateral, na
extremidade
proximal
do
fêmur
geralmente
existe
uma
diminuição
do
ângulo
carvicodiafisário com uma deformidade em coxa vara. Pode haver protrusão acetabular.
A parte proximal do fêmur é angulada lateralmente. A angulação anterior do fêmur
e da tíbia combinadas dá a aparência de uma contratura em flexão do joelho que é
compensada em parte por uma deformidade em hiperextensão da articulação do joelho. O
pé valgo é um achado físico freqüente. Luxação recidivante da articulação patelofemural
não é comum, predispondo o paciente a quedas e fraturas12.
Os pacientes geralmente sofrem fraturas depois de terem alcançado a idade em
que começam a andar, associados a episódios de quedas e outros eventos traumáticos. A
freqüência das fraturas diminui após a puberdade14.
Em OI tipo I há uma demora no desenvolvimento motor, 95% em comparação com
a população normal. Em tipo II, o desenvolvimento motor de todos estava
significativamente atrasado comparado a tipos I e IV com uma discrepância entre
desenvolvimento motor estático e dinâmico. No tipo IV, um retardamento no
desenvolvimento motor desenvolvido depois que a criança conseguiu sentar sem apoio foi
detectado. Desenvolvimento motor em tipos I e IV não foram influenciados por hastes
intramedulares de membros inferiores, desde que as hastes foram colocadas antes da
criança ficar em pé5.
PROGNÓSTICO:
Há uma tendência gradual à melhora, decrescendo a incidência de fraturas
geralmente após a puberdade. Isto ocorre devido à ação dos hormônios sexuais, os quais
tomam parte na formação da matriz. No entanto a mulher quando chega na época da
menopausa volta a ter mais fraturas. Com a maturidade, também o paciente aprende como
prevenir as quedas e as fraturas. Quanto à altura, as crianças com osteogênese imperfeita
são baixas, abaixo do percentual de vinte e cinco 12.
TRATAMENTO ORTOPÉDICO-CIRÚRGICO:
O objetivo do tratamento é proporcionar o máximo de função possível. Com o
crescimento da criança a taxa de fraturas diminui progressivamente por causa do aumento
da coordenação, melhor autocontrole emocional e aumento da resistência óssea.
Entretanto com o crescimento da criança outros problemas (como escoliose) desenvolvese, os quais requerem atenção ortopédica. Uma vez que os problemas variam com a idade
da criança, o tratamento é discutido em relação aos vários grupos etários14.
Na criança recém-nascida, geralmente as fraturas recentes não requerem
tratamento especial, o uso de talas plásticas pode ajudar, sendo que estas fraturas
consolidarão dentro de duas semanas12.
A imobilização deve ser pouco utilizada, para evitar o aumento da osteopenia e
maior risco de fraturas, ao mesmo tempo deve ser mantido em alinhamento ósseo
adequado.
Os ossos frágeis da OI necessitam de suporte a fim de permitir manter a postura
ereta. Cirurgicamente o suporte pode ser proporcionado pela fixação interna com hastes
intramedulares; em alguns casos a deformidade dos ossos longos é corrigida
simultaneamente através de osteotomias múltiplas. Um meio alternativo de proporcionar
suporte é com o uso de órteses; as convencionais ou as talas em calças pneumáticas 11.
Órteses:
São de materiais termoplásticos utilizados para posicionamento externo,
favorecendo o ortostatismo e a deambulação. Deve ser instituído um programa de
exercícios, ele é considerado um modo individual para o paciente. O objetivo é o
desenvolvimento máximo de força muscular12.
Talas em calças pneumáticas:
As talas em calças pneumáticas, cheias de ar e muito leves suportam os frágeis
ossos longos osteoporóticos na OI, não são incomodas e são muito bem toleradas pela
criança. Elas permitem que a criança fique em pé, melhorando a sua mobilidade e a saúde
geral e proporcionando novas perspectivas psicológicas. As talas em calças penumáticas
não eliminam as tensões gravitacionais de carga e estimulam a osteogênese nos ossos
afetados; isto é o oposto à técnica de fixação medular com hastes, na qual ocorre
osteoporose extrema ao redor das hastes. Não há complicações causadas pelas talas
pneumáticas11.
Fixação com haste intramedular:
Esta técnica foi descrita em 1959 por Sofield e Millar. As condições para colocação
de hastes são: deformidades progressivas dos ossos longos, interferindo com o uso de
suporte ortótico, prejuízo das funções e multiplicidade de fraturas 12.
Em geral a fixação intramedular com haste não deve ser realizada até que a
criança tenha pelo menos dois anos de idade. A fixação geralmente é realizada em ossos
longos, pois em ossos finos os canais medulares são muito pequenos, podendo ser
impossível. A desvantagem da haste sólida é que o crescimento do osso longo para além
das extremidades da haste necessita uma reoperação e recolocação de uma haste mais
longa, dependendo do osso e idade do paciente, pode ser necessária uma nova haste a
cada dois a quatro anos. As hastes extensíveis são mais propensas a entortar,
principalmente em uma queda, não mantendo a extensibilidade com o crescimento12.
Problemas e complicações, a extrema osteoporose pode estar associada com a
fixação intramedular da haste, com o osso quase desaparecendo por causa da falta de
tensão. Outros problemas e complicações são o encurvamento e fratura da haste,
migração da haste, parada do crescimento, pseudoartrose, retardo de consolidação e
fraturas adjacentes às extremidades da haste. A perda sanguínea geralmente é grave,
com uma morbidade significativa e morte ocasional. As hastes de alongamento
intramedular estão disponíveis a todas as crianças com OI tardia, de forma a melhorar a
sua capacidade de andar reduzindo o número de fraturas, prevenindo deformidades e
permitindo a integração da criança na sociedade11.
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA:
Os problemas osteomusculares com OI, tais como: fragilidade óssea, fraturas
repetidas, articulações frouxas e músculos pequenos e fracos, o levarão à fisioterapia mais
cedo ou mais tarde. O ideal seria a participação do fisioterapeuta desde os primeiros dias
de vida, ele poderá orientar os pais com respeito ao manuseio e posicionamento da
criança e a melhor maneira de aumentar ao máximo seus movimentos ativos.
Metas da Fisioterapia:
A fisioterapia deve:
·
Incentivar e orientar o contato dos pais com a criança;
·
Promover a deambulação;
·
Tratar e prevenir contraturas posicionais e deformidades;
·
Diminuir quadro álgico;
·
Fortalecimento muscular;
·
Promover e manter as atividades de vida diária;
·
Constante avaliação do paciente;
·
Obter maior independência, confiança e estabilidade nos movimentos;
·
Precaução e reconhecimento das fraturas.
RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS:
Exercícios ou fisioterapia, sob supervisão de um profissional que conheça a
natureza da osteogênese imperfeita, podem ser efetivos no fortalecimento dos músculos,
aumentando as estaminas e ajudando a pessoa a Ter uma visão mais positiva da vida.
Devido ao fato de que os exercícios físicos aumentam o nível de endorfinas (analgésicos
naturais produzidos pelo cérebro) no corpo, as dores podem diminuir.
Para crianças com OI é benéfico começar fisioterapia tão cedo quanto possível.
Fisioterapeutas podem ensinar posicionamentos apropriados, postura e exercícios que
fortaleçam os músculos sem afetar os ossos. Os exercícios podem ser tão simples como
mover uma articulação através de seu percurso de movimento. Dobrar e desdobrar as
pernas e os braços, por exemplo. Hidroterapia é uma das melhores técnicas de exercício
para suavemente aumentar a tonicidade muscular e reduzir a dor.
Hidroterapia: manutenção do sistema cardio-respiratório, relaxamento, exercícios
que propiciem livres movimentos dos ossos. Exercícios ativos que ao mesmo tempo em
que relaxam, fortalecem os músculos gradativamente. Utilizando movimentos contra a
resistência da água, com bolas, flutuadores, brinquedos e pranchas. A hidroterapia pode
ser iniciada a partir dos seis meses de idade, se a criança não apresentar problemas
cardio-repiratórios9. Inicialmente, a criança poderá ser segurada pelas costas contra o
peito de sua mãe ou terapeuta e será permitido mover os membros. Mais tarde poderá ser
usado flutuadores para suportar a cabeça e o tronco e finalmente, somente o tronco para
facilitar o controle da cabeça. A criança deverá usar roupa com manga comprida, que
absorva água e adicione pesos distribuídos sobre todo o comprimento dos membros, para
permitir maior resistência nos exercícios. Nadar no mínimo duas vezes por semana e até
quanto tolerado. Isso é especialmente verdadeiro após fraturas e imobilizações 2,9.
Aos dois anos de idade, a criança normalmente deverá cooperar o bastante para
iniciar um programa formal de exercícios na piscina com progressão de exercícios
resistidos, orientados pelo fisioterapeuta2,9.
O terapeuta deve estar consciente das diferenças entre efetuar exercícios de
mobilidade na água e em solo. A mais notável dessas diferenças é a possibilidade de
inadvertidamente exercitar-se ou estirar-se excessivamente na piscina. Os pacientes
devem evitar forçar os seus exercícios até a sensação dolorosa quando realizarem
exercícios de amplitude de movimento na água e não devem sentir dor após a sessão de
hidroterapia9.
A piscina é um excelente lugar para iniciar as atividades de marcha, porque a água
apóia a criança na posição ereta2,5,9.
Relaxamento local e geral:
Exercícios ativos de baixa intensidade feitos antes do alongamento irão aumentar a
circulação do tecido e aquecer os tecidos que serão alongados. Músculos aquecidos
relaxam e alongam-se facilmente, tornando o alongamento mais confortável para o
paciente. O tecido conectivo cede mais facilmente ao alongamento passivo se o tecido
está aquecido7.
O paciente pode aprender a relaxar todo o corpo ou um membro. A tensão nos
músculos pode ser aliviada através de um esforço e pensamento consciente. Algumas
técnicas como relaxamento autógeno, sugerem um controle consciente progressivo e
relaxamento da tensão muscular e corporal5.
Qualquer combinação de relaxamento local e geral pode ser usada pelo terapeuta
para promover o máximo relaxamento muscular e desse modo o potencial para máxima
flexibilidade muscular em um programa de alongamento5.
Alongamento :
Devido a imobilização prolongada por fratura ou cirurgia, causando principalmente
dor e fraqueza, no entanto fraturas recém consolidadas devem ser protegidas através de
estabilização entre o local da fratura e a articulação onde ocorre o movimento 7.
Exercícios Isotônicos:
Resistidos concêntricos e excêntricos para membros superiores e inferiores com
moderação. É importante lembrar que nos estágios iniciais de um programa de exrecícios,
quando um músculo está muito fraco, é mais apropriado exercício excêntrico contra leve
resistência manual, pois quando um músculo encurta (contração concêntrica) ele não pode
gerar tanta tensão como quando se contrai maximamente e alonga (contração excêntrica).
Como o exercício isotônico pode desenvolver força dinâmica, resistência muscular à fadiga
e potência7.
Exercícios Isométricos:
Em 1950, Heltinger e Muller estudaram e defenderam o uso de exercícios
isométricos como um meio ideal de aumentar a força muscular. Embora o exercício
isométrico possa melhorar a resistência muscular à fadiga, o efeito é minímo 2,7.
Massagem:
A terapia por massagem pode ser um leve, lento e circular movimento com as
pontas dos dedos ou um profundo “amassar” que se move do corpo em direção aos
dedos. As massagens podem aliviar dores, relaxar músculos tensos e suavizar pontos
dolorosos musculares, aumentando a circulação sanguínea na área afetada e aquecendoa7.
A pessoa que faz a massagem deve usar óleos ou talco, e assim suas mãos
deslizam suavemente sobre a pele. As massagens também podem incluir pressões suaves
sobre áreas afetadas ou mais fortes um pouco sobre os pontos de disparo de dor, nos
músculos2,7.
Cuidados extremos devem ser tomados quando se trabalha com massagens em
pessoas com osteogênese imperfeita, evitando-se colocar muita pressão ou apoio nos
ossos que podem se fraturar com isto7.
Radiação Ultravioleta (UV :
De toda a radiação solar que alcança a terra, aproximadamente 6% é radiação
ultravioleta. O efeito biológico da radiação UV, está na estimulação de produção de
vitamina D. Após a absorção da radiação UV, ocorre a transformação do esterol (7desidrocolesterol), em vitamina D3, que atuando na mucosa intestinal, facilitam a absorção
do cálcio na estrutura óssea1.
CONCLUSÃO:
A atuação do fisioterapeuta visa melhorar a qualidade de vida ao portador de OI,
para tanto um programa de reabilitação deverá ser seguido, sob orientação de
profissionais especializados na área. As crianças com OI, devem ser encorajadas a
receber uma boa educação e alcançar o máximo desenvolvimento intelectual.
O fisioterapeuta como membro da equipe interdisciplinar, pode dar assistência
valiosa no processo de planejamento, por meio de informações sobre equipamento de
adaptação, transportes, programas da comunidade, faculdades locais com programas
abrangentes para estudantes com deficiência e estratégias para adaptar o local de
trabalho.
Diante desta patologia, com um quadro clínico significativamente importante, a
fisioterapia é de suma importância durante toda a vida deste paciente, proporcionando um
desenvolvimento adequado para diferentes idades e interagindo com a sociedade.
Um lado negativo: nem todos os profissionais da área de saúde ou mesmo
diversos hospitais conhecem tal patologia, algumas vezes diagnosticadas tardiamente,
podendo levar o paciente a óbito em casos mais severos. Freqüentemente, muitas famílias
também não possuem grau de instrução suficiente, para detectar que há algo errado com
sua criança ou mesmo não dispõem de situação financeira favorável para conseguir auxílio
médico especializado ou tratamento adequado.
Infelizmente até o momento ainda não existe um tratamento específico para a cura
da OI, no entanto, estudos estão sendo realizados em toda a parte do mundo para que isto
se realize. Futuramente através de estudos científicos, chegará o dia em que haverá
tratamento eficaz para esta patologia, enquanto isto não acontece, tanto os fisioterapeutas
como os outros profissionais da área de saúde, podem proporcionar momentos
importantes e felizes durante a vida deste paciente.
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Turek:
Princípios e