Adesão à Terapêutica nos Cuidados de Saúde

Conversas Promoção da Cultura de
de Fim de Segurança na Prestação de
Tarde 2013 Cuidados de Saúde
ADESÃO TERAPÊUTICA
NOS
CUIDADOS
PRIMÁRIOS
Rui Cruz
Departamento de Farmácia – ESTeSC - IPC
LOGO
DE
SAÚDE
Sumário
 Perspectiva sistémica;
 Conceitos de Adesão Terapêutica;
 Determinantes da Adesão Terapêutica;
 Monitorização da Adesão Terapêutica:
 Exemplos.
 Conclusão
 Desafios Futuros
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Perspectiva Sistémica
F ACTORES
SOCIODEM O G RÁ FI C OS
 Esperança Média Vida:
• Portugal 1960: ± 64 anos
• Portugal 2011: ± 80,9 anos
(PORDATA, 2013)
 Envelhecimento das populações:
 Número de pessoas com idade superior a 65 anos aumentou nos últimos 40 anos.
Sousa, Salete et al. Revista Portuguesa de Clinica Geral. 2011
 Aumento de patologias relacionadas com a idade:
 Doenças Cardiovasculares; AVC; Pneumonias; Osteoporoses e Osteoartroses;
Cancro e Diabetes.
 Cronicidade das doenças:
 Aumento da prevalência das patologias crónicas e consequente aumento do
consumo de medicamentos.
Kutsal, Yesim Gokce et al. American Medical Directors Association. 2009.
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F ACTORES S OCIOTER APÊUT IC O S
Perspectiva Sistémica
 Complexidade das terapêuticas actuais:
• biotecnologia; terapia génica; nanotecnologia; etc.
 Tendência actual da prática da farmácia virada para o Doente;
 Custo crescente dos tratamentos:
• 25-70% do gasto em saúde nos países em desenvolvimento correspondem a
medicamentos;
 50% de todos os medicamentos prescritos ou dispensados são usados
inadequadamente.
 50 % dos pacientes, em média, tomam correctamente os seus
medicamentos. Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO Drug Information 1999; 1
 50% DMT2 não adere aos regimes e 80% não seguem o programa de
tratamento aconselhado de forma a obterem benefícios terapêuticos.

BMC Health Services Research, 8:164. 2008
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F ACTORES S OCIOTER APÊUT IC O S
Perspectiva Sistémica
 Existência de polimedicação (uso simultâneo de cinco ou mais
fármacos);
Olsson et al. Health and Quality of Life Outcomes. 2011.
Banerjee, Ashis et al. International Journal of Emergency Medicine. 2011.
 Reacções adversas e interações medicamento-medicamento e
medicamento-alimento;
Lima, Rhanna Emanuela Fontenele e Cassiani, Silvia Helena De Bortoli.
Revista Latino-Americana de Enfermagem. 2009
 Risco de interações medicamentosas:



13% para idosos que usam dois medicamentos;
58% para idosos que usam cinco;
82% para idosos que utilizam mais de cinco.
Secoli, Silvia Regina. Revista Brasileira de Enfermagem. 2010
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Perspectiva Sistémica
Racionalização do uso dos medicamentos
Redução do custos
Quality
of Life
A uma baixa qualidade da medicação está associada uma baixa qualidade de vida.
Olsson et al. Health and Quality of Life Outcomes. 2011
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Conceitos de Adesão Terapêutica
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Conceitos de Adesão Terapêutica
“Modelo do Desenvolvimento de Adesão”
(Kristeller e Rodin, 1984 citado por Pais-Ribeiro, 2007, p.240)
Phase 1
“compliance”
CONCORDÂNCIA:
Extensão em
que o doente na
fase inicial do
tratamento
concorda e
segue as
indicações
clínicas.
Phase 2
“adherence”
ADESÃO:
Medida em que
o doente
continua a
terapêutica,
compreendendo,
aceitando e
partilhando a
responsabilidade
do seguimento
da terapêutica.
Phase 3
“maintenance"
MANUTENÇÃO:
Medida em que o
doente continua
a implementar o
comportamento
de melhoria da
saúde, sem
vigilância,
incorporando-o
no seu estilo de
vida
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Conceito de Adesão Terapêutica
 “Adesão terapêutica, define-se como o grau em que o
comportamento de uma pessoa é representado não só
pela ingestão de medicamento, mas também pelo
seguimento da dieta, das mudanças no estilo de vida e
ainda
se
corresponde
e
concorda
com
as
recomendações do médico ou de outro profissional de
saúde.”
(WHO, 2003)
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Determinantes da Adesão
Terapêutica
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Clinical influences:
Competing demands
Knowledge of and agreement with
clinical guidelines
Organizational issues (ancillary support;
follow-up appointments)
Assessment of patient adherence
Factors influencing providers' medication prescribing and
patients' adherence to medications
Provider’s Initiation
and Titration of
Appropriate Medication
Medication related factors:
Side effects
Contraindications
Cost
Convenience/Dosing/Complexity
Patient/Provider Medication knowledge
Blood Pressure,
Lipid, and
Glycemic Control
Patient attitudes and values:
Diabetes-related knowledge
Perceived risk
Belief in treatment efficacy
Health goals/values
Other patient influences:
Cognitive skills (memory)
Health literacy
Autonomous motivation
Self-efficacy
Social support
Environmental barriers
General adherence
Symptom burden
Co-morbidities
Diabetes-specific emotional distress
Patient-provider communication
Patient’s Adherence to
Medication and
Lifestyle Behaviors
Heisler et al. Trials 2010 11:95
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Fluxograma da Adesão Terapêutica
Adesão
Terapêutica
Psico-social
Medicação
(factores psicológicos e
comportamentais do doente)
(medicamento, oral/inj., nº med.,
freq., ev. adv., etc.)
Outcomes
Problema de etiologia multifactorial
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Monitorização da Adesão
Terapêutica
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Métodos
Observação directa da terapêutica
Determinação da concentração do fármaco ou dos seus metabolitos no sangue e/ou urina
Medição do fármaco através da utilização de um marcador biológico (exemplo: HbA1c)
Dispositivos de Monitorização Electrónica
Auto Relato Contagem de Comprimidos
Registo de Receitas Médicas
Questionários
Registo Diário Efectuado pelo Paciente
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Monitorização da Adesão Terapêutica na DM T2
– PUBMED/MEDLINE: 2000-2010
Objectivo: Estudos de Monitorização da Adesão à Terapêutica na Diabetes MellitusTipo 2
Registo de Receitas Médicas (n=10)
Contagem de Comprimidos (n=3)
Dispositivos de Monitorização Electrónica (n=4)
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Resultados
Registo de
Receitas Médicas
D. M. Electrónica
D.M.E. e
C. Comprimidos
• Taxas de Adesão:
42% - 90.1%
• Taxas de Adesão:
60% - 87 ± 16%
• Taxas de Adesão:
60% - 96 ± 19,6%
• Período de Observ.:
3 meses a 24 meses
• Período de Observ.:
2 meses a 4 meses
• Período de Observ.:
2 meses a 4 meses
Estudos com elevado
numero de pacientes e
durante longos períodos
de observação.
Dimensão da amostra e o
período de observação
são significativamente
inferiores.
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Portugal
 A ADESÃO À TERAPÊUTICA EM PORTUGAL: ATITUDES E COMPORTAMENTOS
DA POPULAÇÃO PORTUGUESA PERANTE AS PRESCRIÇÕES MÉDICAS


Manuel Villaverde Cabral & Pedro Alcântara da Silva
Instituto de Ciências Sociais da Universidade de Lisboa.
 Estudo patrocinado pela Associação Portuguesa da Indústria Portuguesa-APIFARMA;
 Realizado em 2008; apresentado publicamente em 19 Março 2010;
 Método: Inquérito dirigido a uma amostra de 1400 indivíduos, com 16 ou mais anos
de idade, de ambos os sexos e residentes em Portugal continental, com uma sobrerepresentação dos indivíduos com 50 ou mais anos face à sua incidência na
população. O erro máximo da amostra é de 2,62% para um grau de probabilidade de
95%. Amostragem aleatória estratificada por região (NUTS II). A fonte de recolha de
informação relativa à população foi o Censo de 2001/INE
 A informação foi recolhida através de entrevista directa e pessoal, com total
privacidade, com base num questionário estruturado elaborado pelo ICS. Os lares
foram seleccionados aleatoriamente dentro de cada estrato de região/dimensão do
aglomerado, através do método de random route.
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Resultados
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Resultados
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Resultados
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Resultados
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Conclusão
Não há um método gold standard para medir adesão à
terapêutica;
Seleccionar o método de acordo com as características
do estudo (dimensão da população e período em
estudo);
Associar mais que um método para medir adesão;
Factores psicológicos e comportamentais do doente são
determinantes na adesão;
As características dos medicamentos são determinantes
fundamentais na adesão;
A relação profissional de saúde – utente é crucial.
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DESAFIOS FUTUROS
ADESÃO TERAPÊUTICA NOS CUIDADOS DE
SAÚDE PRIMÁRIOS
IMPLEMENTAR
UMA
MONITORIZAÇÃO
ADESÃO/MANUTENÇÃO– MÉTODOS.
EFECTIVA
DA
ANÁLISE ENTRE O INTERVALO DE TEMPO DAS CONSULTAS E
A ADESÃO/MANUTENÇÃO.
DETERMINAÇÃO DO PERFIL DE LITERACIA E CAPACITAÇÃO DOS
UTENTES E A SUA RELAÇÃO COM A ADESÃO/MANUTENÇÃO
RAM EXPERIENCIADAS PELOS UTENTES EM CONTEXTO REAL E A SUA
RELAÇÃO COM A ADESÃO/MANUTENÇÃO (PATIENT REPORT
OUTCOMES)
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