Doença de Still no adulto: relato de caso

Doença de Still no adulto:
relato de caso
Gustavo Lawin1; Diogo Cunha Lacerda2; Bruna Breowicz de Bitencourt1;
Yuri Costa Farago Fernandes1; Lucas Zenni Salomão1
1
Acadêmicos de Medicina - Faculdade Assis Gurgacz - Cascavel (PR)
2 Médico/Docente - Faculdade Assis Gurgaz - Cascavel (PR)
Introdução
A Doença de Still do Adulto (DSA) é uma entidade bastante incomum, caracterizada por
processo inflamatório sistêmico de etiologia ainda obscura.
Objetivo
Descrever um caso clínico de uma doença inflamatória sistêmica como causa de febre de
origem indeterminada.
Método
Estudo de um relato de caso.
Resultados
Nosso relato de caso é o de uma paciente feminina, de 62 anos, internada com quadro de artrite
em mãos, punhos e joelhos há três meses, com lesões cutâneas eritematosas extensas em
dorso, picos febris de 39 °C e sintomas iniciais de faringoamigdalite. Na avaliação, mostrava-se
com adinamia, fraqueza e inapetência, principalmente durante os picos febris. Exames prévios
ao início dos sintomas apresentavam hemograma com contagem leucocitária de 3680 células e
hemoglobina de 12,1 mg/dL. No momento dos sintomas, a contagem leucocitária estava em
11580 células, sem desvio à esquerda, hemoglobina em 9,6mg/dl, além de VHS em 107 mm/h,
PCR em 76 mg/dL(<0,5mg/dl) e ferritina elevada 1061 ng/dL (6-159ng/dl). Apresentava vários
testes sorológicos para doenças autoimunes não reagentes, incluindo o FAN e fator reumatoide.
Foi avaliada pela infectologia, à procura da etiologia da febre, não sendo encontrados focos
infecciosos. Após extensa investigação, foram aventadas algumas hipóteses diagnósticas,
sendo a DSA a mais provável e, com isso, iniciada a corticoterapia com prednisona
(1mg/kg/dia). Após 15 dias de tratamento, a paciente teve uma melhora importante da artrite, da
inapetência, diminuição das lesões de pele, remissão dos picos febris, melhora dos parâmetros
laboratoriais (PCR 0,27 mg/dL e VHS 9 mm/h), redução do valor da ferritina para 407 ng/dL e
volta da contagem de leucócitos ao patamar inicial de 3500 células. Devido à boa resposta à
corticoterapia, foi proposta terapêutica com metotrexato e prednisona em doses baixas, com
estabilização dos sintomas após dois meses de tratamento e melhora gradual do quadro clínico
e laboratorial.
Conclusões
No caso relatado, constata-se que alguns sintomas inespecíficos, como artrite, lesões cutâneas
e febre, podem ser indícios de uma doença reumatológica, mesmo fora de suas características
habituais, auxiliando assim no diagnóstico precoce e na redução da morbimortalidade.
Foto 2: Lesão
menos eritematosa
e com aspecto
cicatricial, após
tratamento com
prednisolona e
metotrexate.
Foto 1: Paciente
no momento da
avaliação.
Referências
CUSH, J. J. Adult-onset Still's disease. Bull. Rheum. Dis., v. 49, n. 6, p. 1-4, 2000.
SAMPALIS, J. S.; MEDSGER, T. A.; FRIES, J. F. et al. Risk factors for adult Still's disease. J
Rheumatol, v. 23, p. 2049-2050,1996.
SCHADE, L. et al. Doença de Still do adulto associada à neoplasia de ovário - relato de caso.
Rev. Bras. Reumatol., v. 53, n. 6, p. 532-534, 2013.
RÊGO, J.; XIMENES, A. C.; SILVA, N. A. et al. Doença de Still no adulto. Rev. Bras. Reumatol.,
v. 31, n. 1, p. 1-4, 1991.
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