Derrame Pleural - Canal Unigranrio

Derrame Pleural
• Hemotórax
• Quilotórax
• Derrame pseudoquiloso (colesterol / BK e
reumatóide)
Causas
Transudato
Insuficiência cardíaca
Hipoalbuminemia
Ascite
Mixedema
Pós-parto
Iatrogênico
Exudato
Micobactérias
Parapneumônica
Embolia pulmonar
Metástases
Linfomas
Mesotelioma
Lupus e Drogas (Hidralazina,
procainamida, isoniazida,
fenitoina, clorpromazina)
Doença reumatóide
Abscesso subfrênico
Pancreatite
Uremia
Asbestose
SIDA (BK, p carinii, Kaposi)
Derrame Pleural
• Transudato :
– Hemácias > 10.000
– Leucócitos < 1.000 (1.000 a 10.000)
– Glicose igual à sérica
• Exudato :
–
–
–
–
Relação proteína pleural / sérica > 0.5
Proteína no líquido pleural > 3g / dl
Relação LDH pleural / sérica > 0.6
LDH pleural > 2/3 acima do valor superior do normal
Empiema
•
•
•
•
•
> 100.000 neutrófilos
Bacterioscopia positiva
pH < 7,2
Anaeróbios na sua maioria
Glicose < 60mg / dl = BK , malignidade,
parapneumônica ou reumatóide (<30mg)
• Amilase (pancreatite, ruptura esofageana)
UFF - 2006
Assinale a opção que representa a assertiva correta em relação ao empiema
pleural:
a) o pH > 7,3 no derrame pleural é o principal indicativo para drenagem
b) a principal medida terapêutica é a antibioticote-rapia
c) o tempo médio de drenagem é de quatro semanas
d) o S. pneumoniae é o principal agente do empiema em crianças
e) o pH entre 7,2 e 7,3 com glicose > 60 mg e DLH < 1.000 u/L, é típico de
derrame parapneumônico não complicado.
O pH < 7,2 é indicativo de derrame complicado e deve ser drenado.
Quando temos entre 7,2 e 7,3, se não houver glicose baixa ou LDH
> 1.000 U, o tratamento deve ser conservador.
O principal agente etiológico de empiema em crianças é o
Staphylococcus aureus. A principal intervenção é a drenagem, sendo
o antibótico adjuvante
SANTA CASA DA MISERICÓRDIA RJ 1991
Uma concentração de glicose inferior a 25 mg%
no líquido pleural é compatível com:
a) pancreatite aguda
b) tuberculose
c) cirrose hepática e ascite
d) pleuris reumatóide
O nível de glicose está
classicamente reduzido na
tuberculose, malignidade,
artrite reumatóide e derrame
pleural parapneumônico.
Menos freqüentemente no
hemotórax e LES.
SANTA CASA DA MISERICÓRDIA RJ 1991
Qual o exame de escolha para avaliação de pequenos
derrames pleurais?
a) radiografia de tórax em perfil
b) radiografia de tórax em decúbito lateral com raios
horizontais
c) ultra-sonografia
d) ressonância nuclear magnética
FESP - 2001
98 – A causa mais comum de derrame pleural é:
a) tuberculose pleural
b) insuficiência ventricular esquerda
c) empiema pleural
d) tromboembolia pulmonar
CORPO DE SAÚDE DA MARINHA 1997
Uma concentração de glicose inferior a 25 mg/dl no líquido
pleural é compatível com:
a) pancreatite
b) tuberculose
c) cirrose hepática
d) insuficiência cardíaca
e) infarto pulmonar
Na pancreatite, infarto pulmonar,
insuficiência cardíaca e na cirrose
hepática a glicose do líquido pleural é
semelhante a glicose sérica. Já na
tuberculose, a glicose pode ser
semelhante a sérica ou,
ocasionalmente, encontra-se em níveis
menores do que 60% desta.
UFRJ - 2000
Paciente do sexo feminino, 54 anos é internada para a investigação de
derrame pleural à direita. Submetida à toracocentese, o exame do líquido
pleural revela proteína de 2,9 g/dl (proteína sérica de 5,5 g/dl), LDH de 200
U/l (LDH sérica de 280 U/l), citometria de 1.500 leucócitos (100% de
mononucleares), glicose de 45 mg/dl, amilase de 750 U/l e citopatologia
com ausência de células neoplásicas. A respeito deste caso a seguinte
consideração é pertinente:
a) na ausência de clínica de pancreatite ou de ruptura esofagiana, a amilase
elevada no líquido pleural sugere neoplasia
b) trata-se de um líquido pleural transudativo e, portanto, os diagnósticos
prováveis são insuficiência cardíaca e síndrome nefrótica
c) a glicose baixa no líquido pleural sugere tuberculose ou embolia pulmonar
d) o exame citopatológico com ausência de células neoplásicas exclui o
diagnóstico de mesotelioma maligno de pleura já que a descamação celular
é intensa nesta neoplasia
Trata-se de um exsudato : relação ptn líquido pleural/soro > 0,5, relação;
LDH líquido pleural/soro > 0,6 e LDH do líquido pleural > 2/3 soro.
Portanto todas as alternativas que incluem DP transudativo estão
descartadas.
Os níveis baixos de glicose no DP são descritos na tuberculose, câncer,
derrame parapneumônico e artrite reumatóide, onde níveis mais baixos são
encontrados.
No entanto, na embolia pulmonar o nível da glicose no DP é paralelo ao do
soro. Quanto à ausência de células neoplásicas, estas só são encontradas
em 10% dos casos de mesoteliomas (é muito mais freqüente encontrá-las
no adenocacinoma, 70%).
Excluídos pancreatite e ruptura esofagiana, a amilase elevada no líquido
pleural sugere malignidade, o que é encontrado em 10% dos casos.
FESP - 2000
Dentre as situações abaixo, assinale a que não se
correlaciona com a
etiologia de um derrame pleural do tipo transudato:
a) insuficiência cardíaca congestiva
b) cirrose hepática
c) lúpus eritematoso sistêmico
d) síndrome nefrótica
e) Atelectasia
O DP transudativo ocorre em
situações onde há
desequilíbrio entre as
pressões hidrostática e
oncótica que regem a
homeostase do líquido
pleural. São exemplos
clássicos a insuficiência
cardíaca, a cirrose hepática
e a síndrome nefrótica.
Atelectasia não é causa
conhecida de DP. Já o DP do
LES é classicamente um
exsudato inflamatório
amarelo ou
serossanguinolento. O LES é
a doença do colágeno que
mais acomete a pleura.
HOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO
ESTADUAL SP - 2000
Glicose baixa em derrames pleurais pode resultar de diversas causas.
Assinale qual das abaixo mais consistentemente implica neste achado:
a) pleurite lúpica
b) pleurite reumatóide
c) derrame maligno
d) derrame tuberculoso
e) Empiema
Todas as situações podem apresentar
níveis reduzidos de glicose no DP. Porém,
o DP associado a artrite reumatóide é
aquele classicamente conhecido por
associar-se aos níveis mais baixos, dentre
todas as opções.