Cap 8_Eficácia e falta de eficácia

Capítulo 8 – Eficácia e Falta de Eficácia
- Coordenadores – Sandro Dorf e Elder Machado Sarmento
TBC - copiar Roberta e Digitadoras
Eficácia:
Resposta medida no MAS, GAS, Goniometria, COPM, GMFM, PRS – European Journal of Neurology
(Lovea, 2010)
Maior benefício em Paralisia Cerebral até a 3ª. Aplicação – com baixo nível de evidência.
Resultados das aplicações apresentam-se semelhantes a intervalos distintos – literatura (a cada 4
meses x 1 x ao ano, FUP parece ser semelhante), porém a experiência dos especialistas parece ser
discordante, com intervalos entre sessões. (Em aberto)
Definição de falta de resposta: Não melhora dos pacientes nos objetivos esperados, após 1 mês de
aplicação, ou nas escalas utilizadas.
Primárias: Já na primeira aplicação: sem resposta
1. Médicas
-Erro de técnica
-Erro de avaliação – contratura / fibrose / rigidez articular / metas não realistas/ escolha errada de
músculos.
2. Relacionadas ao paciente
- Habilidades cognitivas baixas
- epilepsia refratária ao tratamento – tendência à baixa resposta.
Secundária
- Desenvolvimento de anticorpos (Até 1/3 ?, 1,8% -referências)
Grupo de risco para desenvolvimento de Acs:
- Associados a doses (adaptadas ao peso) – usar mais do que dose máxima
-Frequência alta do tratamento com aplicações: não observar intervalo entre as aplicações (12 sem.
Mínimo)
- doses elevadas por músculo
- sexo masculino
- criança (possivelmente relacionado à aplicação de dose por kg = dose total maior), principalmente <
6anos
Artigos:6, 32, 36.
Como proceder para evitar falta de eficácia:
Não confundir a falta de eficácia da ação da toxina com expectativas irreais ou discordantes entre a
equipe, o paciente e a família.
1. Respeitar intervalo mínimo (1ª. E 2ª.)
2. Avaliação acurada
3. Usar menor dose eficaz
4. Observar grupo de risco
Falhas decorrentes de NABs são raras, segundo a experiência dos centros.
Necessidade de comunicação e trabalho integrado no seguimento do tratamento – para treinamento com
os profissionais de reabilitação.