Neurologia
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SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Sarah Gomes Diógenes DEFINIÇÃO SINDROMES NEUROLÓGICAS Conjunto de sinais e sintomas com causa em comum Todas as partes relacionadas ao aparelho neurológico SÍNDROMES NEUROLÓGICAS • Síndrome do Primeiro Neurônio Motor • Síndrome do Segundo Neurônio Motor • Síndromes Medulares • Neuropatia Periférica • Síndrome da hipertensão intracraniana • Síndrome Cerebelar • Síndrome Extrapiramidal • Síndromes Demenciais REVISANDO A ANATOMIA REVISANDO A ANATOMIA • VIA MOTORA (Descendente) – Primeiro Neurônio Motor Córtex Motor – Giro pré central (homúnculo de Penfield) Coroa Radiada Capsula Interna Região Anterior do Tronco Encefálico Cruzamento na decussação das piramides Funículo lateral da medula espinhal REVISANDO A ANATOMIA REVISANDO A ANATOMIA REVISANDO A ANATOMIA REVISANDO A ANATOMIA • VIAS MOTORAS – Segundo Neurônio Motor Sinapse do Primeiro com o Segundo Neurônio Motor no Corno Anterior da Medula Axônio se dirige ao músculo esquelético Sinapse com o músculo esquelético na placa motora por meio do transmissor acetilcolina Movimento REVISANDO A ANATOMIA REVISANDO A ANATOMIA • VIA SENSITIVA (Ascendente) • Sensibilidade Termoálgica (Feixe Espinotalâmico lateral) Primeiro neurônio sensitivo Sinapse com o Segundo NS na parte posterior da medula Axônios do 2NS se cruzam no H medular Sobem no funículo lateral medular formando o feixe espinotalâmico lateral Passa pela porção dorsolateral da ponte Junta-se com o leminisco medial, formando o espinhal Direciona-se ao tálamo, onde encontra-se o 3NS Cortex pós-central (sensitivo) REVISANDO A ANATOMIA • VIA SENSITIVA • Sensibilidade tato protoprático e pressão (Feixe Espinotalâmico Primeiro neurônio sensitivo anterior) Sinapse com o Segundo NS na parte posterior da medula Axônios do 2NS se cruzam no H medular Sobem no funículo anterior medular formando o feixe espinotalâmico anterior Passa pela porção dorsolateral da ponte Junta-se com o leminisco medial, formando o espinhal Direciona-se ao tálamo, onde encontra-se o 3NS Cortex pós-central (sensitivo) REVISANDO A ANATOMA • VIA SENSITIVA • Sensibilidade Vibratório-proprioceptivo e Sensibilidade epicrítica (Fascículos Grácil e Cuneiforme) 1NS até o ganglio espinhal sem cruzar sobe pelo cordão posterior da medula Sinapse com neurônios dos núcleos grácil e cuneiforme da região dorsomedial do bulbo Axônio do 2NS cruzará para o lado oposto O feixe bulbotalâmico subirá pelo menisco medial do tronco encefálico Junção do lemnisco medial com o feixe espinotalâmico formando o lemnisco espinha. Tálamo ( neurônio talâmico é o 3NS ) Córtex Pós-central (sensorial) REVISANDO A ANATOMIA REVISANDO A ANATOMIA SÍNDROMES NEUROLÓGICAS • Síndrome do Primeiro Neurônio Motor • Síndrome do Segundo Neurônio Motor • Síndromes Medulares • Neuropatia Periférica • Síndrome da hipertensão intracraniana • Síndrome Cerebelar • Síndrome Extrapiramidal • Síndromes Demenciais SINDROME PIRAMIDAL • Danos no feixe piramidal – Primeiro neurônio motor • Os primeiros neurônios motores responsáveis pelos movimentos de uma determinada musculatura têm origem em uma mesmo região do córtex motor • Cruzamento das fibras • Lesão acima da decussação das piramides • Lesão abaixo da decussação das piramides • Lesão na decussão das piramides SINDROME PIRAMIDAL • CARACTERÍSTICAS • Fraqueza muscular • Paresia ou Plegia Hipertonia Muscular ( aumento da rigidez muscular) • Trofia Muscular • Hipotrofia • Reflexos • Em lesões agudas – hiporeflexia/arreflexia no Início que evolui para hiperreflexia. • Em lesões insidiosas – hiperreflexia • Tônus • Em lesões agudas – hipotonia no inicío que Evolui para hipertonia • Em lesões incidiosas – hipertonia espástica • Espástica: Sinal do canivete. Ex: síndromes piramidais. • Plástica: Roda denteada. Ex: Síndromes extrapiramidais SINDROME PIRAMIDAL • CARACTERÍSTICAS • Sinal de Babinsk • Presente, caracterizando uma hiper-reflexia tendinosa. • Reflexos Cutaneo-abdominais e Cremasterianos • Ausentes • Clônus • Presença de contrações musculares repetidas após estiramento do tendão de aquiles ou patelar SINDROME PIRAMIDAL • CAUSAS • Agudas • Acidente Vascular Encefálico • Trauma • Subagudas ou Insidiosas • Esclerose Múltipla • Esclerose Lateral Amiotrófica • Processo Expansivos • Tumores • Abcessos bacterianos • TB • Neurotoxoplasmose SINDROME PIRAMIDAL • REVISANDO Músculo Hipotrofia Força Paresia Ou Plegia Tônus Hipertonia Reflexos Hiperreflexia Sensitivo Inalterado Marcha Ceifante SÍNDROMES NEUROLÓGICAS • Primeiro Neurônio Motor • Segundo Neurônio Motor • Síndromes Medulares • Neuropatia Periférica • Síndrome da hipertensão intracraniana • Síndrome Cerebelar • Síndrome Extrapiramidal • Síndromes Demenciais SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO MOTOR • O paciente não consegue mandar ordens ao músculo porque o neurônio que efetua essa ordem está “ morto ”. • Arcos Reflexos também não funcionam Localização • Corpo celular: No Corno Anterior da Medula • Axônio: Sai da medula e vai até o músculo onde ocorre a sinapse • A tentativa frustrada da musculatura se contrair leva a MIOFASCICULAÇÕES SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO MOTOR • CARACTERISTICAS • Fraqueza muscular • Paresia ou Plegia • Trofia Muscular • Atrofia ( mais que na síndrome piramidal ) • Reflexos • Hiporreflexia ou Arreflexia • Tônus • Hipotonia muscular SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO MOTOR • CAUSAS • Neuropatia Motora Multifocal • Esclerose Lateral Amiotrófica SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO MOTOR • REVISANDO Músculo Atrofia Força Paresia Ou Plegia Tônus Hipotonia Reflexos Hipo ou Arreflexia Sensitivo Inalterado Marcha Escavante SÍNDROMES NEUROLÓGICAS • Primeiro Neurônio Motor • Segundo Neurônio Motor • Síndromes Medulares • Neuropatia Periférica • Síndrome da hipertensão intracraniana • Síndrome Cerebelar • Síndrome Extrapiramidal • Síndromes Demenciais SINDROMES MEDULARES • Síndrome da secção medular • Lesão completa da medula • Perda total da motricidade e sensibilidadedo dermátomo afetado para baixo • Sintomas: Tetra /Paraplegia Anestesia Arreflexia Perda da função neurológica sacral • Causas • Trauma • Mielite Transversa SINDROMES MEDULARES • Síndrome de Brown-Sequard ( Hemissecção Medular ) • Acomete uma metade da medula SINDROMES MEDULARES • Sintomas da Síndrome de Brown-Sequard • Síndrome piramidal ipsilateral abaixo da lesão • Perda do tato discriminativo, propriocepção e sensibilidade vibratória ipsilateral abaixo da lesão • Perda da sensibilidade termoálgica, tato grosseiro e sensibilidade barestésica contralateral abaixo da lesão SÍNDROMES NEUROLÓGICAS • Primeiro Neurônio Motor • Segundo Neurônio Motor • Síndromes Medulares • Neuropatia Periférica • Síndrome da hipertensão intracraniana • Síndrome Cerebelar • Síndrome Extrapiramidal • Síndromes Demenciais Neuropatia Periférica • Segundo Neurônio motor lesado + alterações sensitivas -Fraqueza -Parestesia -Atrofia Muscular -Hipoestesia -Hiporreflexia -Anestesia -Miofasciculações -Disestesia NEUROPATIA PERIFÉRICA • CLASSIFICAÇÃO • Polineuropatia • Bilateral • Simétrico • Simultaneo • Geralmente início distal • Ex: Síndrome de Guillan-Barré, Polineuropatia diabética • Mononeuropatia • Lesão de um único nervo periférico • Sequelas: mão em garra, mão em pêndulo • Ex: Hanseníase NEUROPATIA PERIFÉRICA • CLASSIFICAÇÃO • Mononeuropatia • Mononeuroparia Múltipla • Múltiplos nervos acometidos assimetricamente • Ex: Vasculites (Poliangeíte microscópica, Granulomatose de Wegener), diabetes e hanseníase NEUROPATIA PERIFÉRICA • CAUSAS N E U R O P A T I A S utricional ndócrino rêmica eumatológico ncológico orfiria miloidose rauma nfecciosa lcool indrome Guillian-Barré SÍNDROMES NEUROLÓGICAS • Primeiro Neurônio Motor • Segundo Neurônio Motor • Síndromes Medulares • Neuropatia Periférica • Síndrome da hipertensão intracraniana • Síndrome Cerebelar • Síndrome Extrapiramidal • Síndromes Demenciais SINDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA • PIC > 15mmHg PIC normal: 5 – 15 mmHg • Crânio não é expansível • A sintomatologia é mais exarcerbada nos casos de instalação aguda pois não permite a adaptação cerebral ao volume SINDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA • CAUSAS • Lesões expansivas • Hemorragia • Abcesso • Tumor • Neurotoxoplasmose • Meningoencefalites e encefalites • Encefalopatias Metabólicas • Insuficiência hepática • Hiponatremia • Hidrocefalia Hiperbárica • Trombose do seio sagital superior • Pseudotumor cerebral SINDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA • SINTOMATOLOGIA Tríade Clássica Cefaléia + Vômitos em jato + Edema de papila • Cefaléia: compressão de vasos • Vômitos em jato: deslocamento ou torção do tronco cerebral • Edema de papila: compressão da veia central de retina pelo liquor • • • • no espaço subaracnoide Paralisia do VI par craniano: seu estiramento devido a pressão no tronco encefálico Alteração da personalidade e do nível de consciência Hipertensão arterial + bradicardia + irregularidade do ritmo respiratório : devido a falha na perfusão no cérebro Convulsões: irritação do córtex SINDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA • Consequência da HIC • Diminuição da pressão de perfusão cerebral ( coma, CheyneStrokes ). A PPC normal é igual ou maior que 70mmHg. PPC = PAM - PIC • Complicações • Herniação cerebral • Compressão de algumas estruturas SÍNDROMES NEUROLÓGICAS • Primeiro Neurônio Motor • Segundo Neurônio Motor • Síndromes Medulares • Neuropatia Periférica • Síndrome da hipertensão intracraniana • Síndrome Cerebelar • Síndrome Extrapiramidal • Síndromes Demenciais SINDROMES CEREBELARES SINDROMES CEREBELARES • Cerebelo é formado por 2 Hemisférios cerebelares Responsável pelo tônus muscular, coordenação, equilíbrio e aprendizagem motora ipsilateral + Vermis ( central) Controla o tronco e a marcha SINDROMES CEREBELARES • SINTOMATOLOGIA • Tremor de intenção • Cessa no repouso • Disdiadococinesia • Incapacidade de realizar movimentos alternados • Nistagmo Vertical ou horizontal • Disartria cerebelar • Fala escandida • Hiperreflexia tendinosa • Dismetria • Nauseas, vertigem e vômitos • Ligação do cerebelo com o sistema vestibular • Hipotonia muscular SINDROMES CEREBELARES • CAUSAS • AVE cerebelar • Neoplasias cerebelares • Abcessos cerebelares • Esclerose múltipla • Etilistas crônicos ( 1% ) SINDROMES CEREBELARES • REVISANDO Músculo Tremor Intencional Força Preservada Tônus Hipotonia Reflexos Normal ou Pendular Coordenação Disdiadococinesia Sensitivo Inalterado Marcha Atáxica/Ebriosa SÍNDROMES NEUROLÓGICAS • Primeiro Neurônio Motor • Segundo Neurônio Motor • Síndromes Medulares • Neuropatia Periférica • Síndrome da hipertensão intracraniana • Síndrome Cerebelar • Síndrome Extrapiramidal • Síndromes Demenciais SINDROME EXTRAPIRAMIDAL • O sistema extra piramidal é constituído por: Cortex pré-motor frontal + ganglios da base • Esse sistema é responsável por: • Modulação do movimento • Ajuste fino do movimento • Automatização do movimento + alguns núcleos do tronco cerebral (substância negra) SINDROME EXTRAPIRAMIDAL • O paciente pode apresentar: • Exacerbação dos movimentos • Distúrbios hipercinéticos • Coreia • Distonia • Hemibalismo • Lentificação dos movimentos • Disturbios hipocinéticos • Parkinson • Bradicinesia • Rigidez – hipertonia plática • Tremor de repouso • Instabilidade postural (cair para frente em busca de seu centro de gravidade) SINDROME EXTRAPIRAMIDAL • CAUSAS • Doença de Parkinson ( 75% ) • Drogas ( ex: nerolépticos ) • Doença cerebrovascular • Doença de Wilson SINDROME EXTRAPIRAMIDAL • REVISANDO Músculo Tremor/Bradicinesia Força Preservada Tônus Hipetonia plástica Reflexos Inalterados Sensitivo Inalterado Marcha Parkinsoniana SÍNDROMES NEUROLÓGICAS • Primeiro Neurônio Motor • Segundo Neurônio Motor • Síndromes Medulares • Neuropatia Periférica • Síndrome da hipertensão intracraniana • Síndrome Cerebelar • Síndrome Extrapiramidal • Síndromes Demenciais SÍNDROMES DEMENCIAIS • DEFINIÇÃO • Caracterizada por perda de função cerebrais cognitivas (funções importantes no aprendizado e na realização de tarefas, como a memória, linguagem, gnosia (reconhecimento), praxia (destreza) , raciocínio, calculos, julgamento, personalidade). OBS¹: Somente a perda de memória não dá o diagnóstico OBS²: Não depende da alteração do nível de consciência • ALGUMAS CAUSAS • Doença de Alzheimer ( 50%) • Demência vascular • Hipotireoidismo (reversível) • Neurosífilis (revesível) CASO 1 • Paciente refere fraqueza muscular, câimbras musculares e miofasciculações, referindo também hipoestesia chegando até a uma anestesia. Músculo encontra-se atrófico. NEUROPATIA PERIFÉRICA CASO 2 • Paciente refere tremor de repouso, com hipertonia plástica apresentando uma lentificação dos movimentos ( distúrbios hipocinéticos. SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL CASO 3 • Paciente refere fraqueza muscular, hipotrofia muscular, hiper-reflexia, reflexo cutâneo plantar em extensão, espasticidade e presença de clônus. SÍNDROME PIRAMIDAL CASO 4 • Paciente refere fraqueza muscular na região lombar e perna direita, assim como perda de propriocepção e vibração também na região lombar e perna direita. Contudo, paciente refere perda de dor, temperatura na perda esquerda e na região lombar esquerda. SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD CASO 5 • Paciente apresenta cefaléias, vômitos em jato, hipertensão arterial, bradicardia, ritmo respiratório irregular, edema de papila e apresentou episódios de convulsão. SÍNDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA CASO 6 • Paciente apresenta hipotrofia ou atrofia muscular, fraqueza, hiporreflexia, miofasciculações e câimbras. SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR CASO 7 • Paciente apresenta ataxia, tremor de intenção, dismetria, vertigem, náuseas e vômitos, nistagmo vertical ou horizontal, fala escandida e movimentos descompostos SÍNDROME CEREBELAR REFERÊNCIAS • MED 2012 – vol.2 – A.V.E. e Síndromes Neurológicas • MEDCURSO 2011 – Neurologia • Machado, A. – Neuroanatomia Funcional – Segunda Edição – Editora Atheneu • Campbell, W.W. – DeJong O Exame Neurológico – Sexta Edição – Editora Guanabara Koogan OBRIGADA
