PDF PT - Revista Médica de Minas Gerais

RELATO DE CASO
Botriomicose cutânea –
relato de caso em Minas Gerais, Brasil
Skin botryomycosis – case report in Minas Gerais, Brazil
Maurício Moura dos Santos Netto1, João Henrique do Amaral e Silva2, Gyselle Silva dos Santos 3,
Gabriella Santos de Oliveira3
DOI: 10.5935/2238-3182.20150087
RESUMO
Botriomicose é doença infecciosa crônica granulomatosa e supurativa causada por bactérias
Gram-positivas e Gram-negativas que formam grãos pseudomicóticos. As lesões cutâneas são
placas e tumores multinodulares com ulceração e formação de fístulas que podem eliminar
grãos. A infecção acomete a pele, com possível disseminação para vísceras. É doença relativamente rara e seu diagnóstico pode ser alcançado por meio de biópsia das lesões e cultura
dos grânulos nas secreções positivas para cocos Gram-positivos ou Gram-negativos. Esta descrição apresenta a botriomicose cutânea em brasileiro causada por Staphylococcus aureus.
1
Médico Residente. Serviço de Patologia Cirúrgica do
Hospital de Clínicas da Universidade Federal do
Triângulo Mineiro – UFTM. Uberaba, MG – Brasil.
2
Médico. Especialista em Patologia. Patologista do
Serviço de Patologia Cirúrgica do Hospital de Clínicas
da UFTM. Uberaba, MG – Brasil.
3
Acadêmica do Curso de Medicina da Universidade
Federal do Amapá – Unifap. Macapá, AP – Brasil.
Palavras-chave: Doença Granulomatosa Crônica; Infecções Cutâneas Estafilocócicas;
Infecções Bacterianas; Infecções Estafilocócicas; Staphylococcus aureus.
ABSTRACT
Botryomycosis is a chronic infectious suppurative and granulomatous disease caused
by Gram-positive and Gram-negative bacteria that form pseudo mycotic grains. The skin
lesions are plaques and multinodular tumors with ulceration and formation of fistulae that
can eliminate grains. The infection affects the skin, with possible dissemination to viscerae.
It is relatively rare, and its diagnosis can be achieved through the biopsy of lesions and culture of granules from positive Gram-positive and Gram-negative cocci secretions. This description shows a case of skin botryomycosis in Brazil caused by Staphylococcus aureus.
Key words: Granulomatous Disease, Chronic; Staphylococcal Skin Infections; Bacterial
Infections; Staphylococcal Infections; Staphylococcus aureus.
INTRODUÇÃO
A botriomicose é doença infecciosa bacteriana crônica, supurativa e rara, que
acomete geralmente pele e tecido subcutâneo de humanos e animais, podendo se
disseminar para órgãos como fígado, pulmões, rins, coração, próstata e nódulos linfáticos, especialmente em pacientes debilitados.1 É causada por bactérias não filamentosas que formam grãos botriomicóticos pseudomicóticos os quais podem ser
confundidos com os grãos actinomicóticos ou eumicóticos.2
Recebido em: 17/09/2014
Aprovado em: 15/04/2015
RELATO DE CASO
Instituição:
Hospital de Clínicas da UFTM. Serviço de Patologia Cirúrgica
Uberaba, MG – Brasil
Paciente masculino, 25 anos de idade, trabalhador braçal, natural e procedente
de São Sebastião do Paraíso, Minas Gerais, Brasil. Foi atendido no ambulatório de do-
Autor correspondente:
Maurício Moura dos Santos Netto
E-mail: [email protected]
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enças infectoparasitárias do Hospital de Clínicas da
Universidade Federal do Triângulo Mineiro com queixa de nódulos subcutâneos difusos pelo corpo com
início há cinco anos. Começou com nódulo endurecido no cotovelo direito que aumentou de tamanho
e posteriormente apareceram nódulos semelhantes
em membros superiores e inferiores associados a sinais flogísticos locais e supuração. Em outro serviço
médico recebeu o diagnóstico de actinomicose e foi
submetido a tratamento com itraconazol 100 mg duas
vezes ao dia durante um mês, sem melhora; e, a seguir, com amoxicilina 500 mg três vezes ao dia por
três meses, também sem melhora.
Apresentava lesões nodulares, crostosas, em parte de aspecto cicatricial, de consistência amolecida,
não aderidas a planos profundos, dolorosas à palpação, com saída de secreção serossanguinolenta em
região dos calcanhares direito e esquerdo (Figuras
1 e 2). Foi submetido a vários exames complementares como sorologias, culturas e bioquímica, além de
biópsia da lesão.
lioides e células mononucleares centrados por grãos
“sulfurosos” com centro formado por material eosinófilo, amorfo e granuloso no interior do qual havia diminutas estruturas cocoides agregadas, em conjunto
com abundante substância eosinofílica dispersa ao
redor, compatível com o fenômeno de Splendore-Hoeppli (Figura 3). As pesquisas de fungos e de micobactérias, pelas técnicas de Grocott e Fite-Faraco,
resultaram negativas. A coloração pelo método de
Brown-Brenn revelou cocos Gram-positivos (Figura 4).
Figura 2 - Lesões nodulares,crostosas e amolecidas.
Figura 1 - Lesões com aspecto fistuloso e cicatricial.
O exame histopatológico demonstrou pele com
leve acantose da epiderme e derme com áreas nodulares abscedidas circundadas por granulomas epite-
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Figura 3 - Fenômeno de Splendore-Hoeppli.
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Mesmo na ausência de imunodeficiência, a terapia antibiótica sozinha pode não ser suficiente.4 Neste estudo, a propedêutica complementar não detectou defeito imunológico e o paciente respondeu bem
à antibioticoterapia instituída após o diagnóstico histopatológico, contudo, precisou de vários debridamentos cirúrgicos, provavelmente devido ao longo
tempo de evolução da doença e à terapia incorreta
utilizada antes do diagnóstico correto (Figura 5).
Figura 4 - Bactérias Gram positivas (coloração de
Brown-Bren).
Foi isolado Staphylococcus aureus em cultura da secreção da lesão. Os achados do exame histopatológico da biópsia de pele associados ao isolamento de
Staphylococcus aureus em cultura da secreção confirmaram o diagnóstico de botriomicose cutânea.
DISCUSSÃO
Botriomicose é doença infecciosa bacteriana crônica granulomatosa e supurativa rara que frequentemente envolve a pele e tecido subcutâneo e, raramente, as vísceras.3,4 Ocorre, em geral, em pacientes
com algum grau de imunodeficiência como a que
se verifica no alcoolismo, diabetes mellitus, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, fibrose
cística, doença granulomatosa crônica idiopática,
trauma e cirurgia.5 O tratamento requer antibioticoterapia e, na maioria dos casos, debridamento cirúrgico.5,6 A escolha do antibiótico deve ser orientada
pelo resultado do exame de cultura de acordo com
a bactéria isolada. A bactéria mais comumente causadora da botriomicose é o Staphylococcus aureus; e,
raramente, por Pseudomonas aeruginosa, Escherichia
coli, Proteus, Streptococcus e Micrococcus sp.7,8 Neste
relato a bactéria isolada pela cultura de secreção foi
o Staphylococcus aureus.9,10
A patogênese da doença não está bem esclarecida, mas pode ser relacionada à baixa virulência dos
agentes, grande inóculo bacteriano local, alteração
da imunidade celular específica (diminuição dos
linfócitos T, como nas doenças com agamaglobulinemia, anemia aplásica, agranulocitose e AIDS) ou
da resposta imune humoral (diminuição da IgA ou
aumento da IgE).1,4
Figura 5 - Aspecto cicatricial da lesão pós tratamento.
O exame histopatológico, a partir de biópsia das
lesões, é de grande importância para o diagnóstico
diferencial da botriomicose com os micetomas verdadeiros, com outras doenças granulomatosas como
a tuberculose e até com neoplasias. O emprego de
técnicas histoquímicas específicas para pesquisa de
bactérias, fungos e micobactérias auxilia nesse diferencial. O exame de cultura das secreções é indicado
para se isolar o agente etiológico e para a indicação
da antibioticoterapia adequada. A botriomicose cutânea é a dermatose menos frequente e mais rara entre
os seus diagnósticos diferenciais.10,11
CONCLUSÃO
O diagnóstico da botriomicose, em virtude da
sua raridade e difícil diagnóstico clínico diferencial
com outras doenças granulomatosas causadas por
fungos e até neoplasias, constitui-se em desafio
clínico. Nesse contexto, o exame histopatológico
é essencial.12 O tratamento da botriomicose requer
antibioticoterapia orientada por exames de cultura
e antibiograma e, na maioria dos casos, debridamento cirúrgico.
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