Caso clinico_Novembro_2012

Bem vindos às Séries clínicas
da I-TECH Moçambique
(8 de Novembro de 2012)
Discussão de caso clínico
Magdalena Bravo
Caso clínico
•Paciente femenina 28 anos de idade
•Com diagnóstico de infecção pelo HIV estadio
I da OMS
•Exames iniciais: CD4 13, Hb 10.5,
GB 3.12, neut 2.04, AST 13
•Iniciou TARV com regime AZT+3TC+NVP
•Dois meses após o início do TARV, a paciente
retorna com as seguintes lesões de 2 semanas
de evolução:
Caso Clínico
•Hipóteses diagnósticas?
•Tratamento?
Hipóteses diagnósticas
Foram feitas as hipóteses diagnósticas de:
•Dermatomicose
•Infecção bacteriana secundária
•SIR
Outros exames:
•RPR (-)
Tratamento
•Fluconazol
•Eritromicina
Lesões dermatológicas no paciente
imunocomprometido
4 categorias gerais (“INDI”)
– Infecções
• Viral, bacteriana, fúngica, infestação
– Neoplasias
• Sarcoma de Kaposi, linfoma, cancros da pele
– Relacionada com medicamentos (Drogas)
• Reacções de hipersensibilidade, síndrome de
lipodistrofia, síndrome de imuno-restauração
– Inflamatórias
• Erupções papuloescamosas (psoríase, eczema),
foliculites, fotosensibilidade, síndrome inflamatório
de imuno-restauração (SIR)
Lesões dermatológicas no paciente
imunocomprometido
Desafios
•Apresentações atípicas
•Apresentação de patologias pouco frequêntes
•Manejo mais difícil (severidade, recorrência e
refractariedade ao tratamento)
•Com o uso de TARV pode-se apresentar SIR
com lesões dermatológicas
•Complicações pelo uso de medicamentos
Epidemiologia das lesões cutâneas na ASS
The Spectrum of Skin Diseases in a Rural Setting in Cameroon (Sub-Saharan Africa)
Anne-Cécile Zoung-Kanyi BissekBMC Dermatol. 2012;12(7) © 2012 BioMed Central, Ltd
Infecções fúngicas no paciente
imunocomprometido
Candidiase
Dermatofitose
Micoses sistémicas: Criptococose,
histoplasmose, esporotricose
Menos frequentes: Aspergillose, zygomicose,
coccidioidomicose, blastomicose, penicilinose
Dermatofitose cutânea
Etiologia:
Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes
Microsporum
Epidermophyton
Dermatofitose cutânea
Apresentações clínicas:
•Tinha corporis
•Tinha cruris
•Tinha pedis
•Tinha capitis
•Tinha barbae
•Onicomicose
Dermatofitose cutânea
Diagnóstico:
Dermatofitose cutânea
Tratamento:
•Local: lesões pequenas localizadas
•Sistémico: griseofulvina, terfinabina,
fluconazol, ketoconazol
•TARV
Pontos-chave
As infecções fúngicas são comuns em pacientes
imunocomprometidos.
As dermatofitoses podem estar localizadas, mas
se não tratadas podem disseminar.
É importante identificar e tratar estas infecções.
Bibliografia
•The Spectrum of Skin Diseases in a Rural Setting in Cameroon (Sub-Saharan Africa)
Anne-Cécile Zoung-Kanyi Bissek BMC Dermatol. 2012;12(7) © 2012 BioMed Central,
Ltd.
•Skin Complications of HIV Infection
Rosella Creed, L Katie Morrison, Parisa Ravanfar, Natalia Mendoza, Stephen
Tyring Dec 29, 2009 Expert Rev Dermatol © 2009 Expert Reviews Ltd.
•Dermatological Management of Human Immunodeficiency Virus (HIV)
B. L. Bartlett, MD, 1 M. Khambaty, MD, 2 N. Mendoza, MSc1, A. M. Tremaine, MD, 1
A. Gewirtzman, MD, 1 S. K. Tyring, MD, PhD, MBA1,3
Skin Therapy Letter. 2007;12(8):1-3. © 2007 SkinCareGuide.com
MUITO OBRIGADA
mail: [email protected]
Próxima sessão:
Profilaxia das doenças oportunistas: TPI
22 de Novembro 2012
Apresentador: Dr. Gael Claquim
Este material foi desenvolvido pela I-TECH, com financiamento do Acordo de Cooperação U91H06801 do
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, a Administração dos Recursos e Serviços de Saúde (HRSA),
no âmbito do Plano de Emergência do Presidente dos EUA para o Alívio da SIDA (PEPFAR).
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