Aspectos epidemiológicos e clínicos de pacientes com úlcera por

ARTIGO ORIGINAL
DOI: 10.5327/Z1806-3144201500030003
Aspectos epidemiológicos e clínicos de
pacientes com úlcera por pressão internados
em uma instituição hospitalar, Manaus
Epidemiological and clinical aspects of pressure ulcer patients hospitalized in a
hospital institution, Manaus
Aspectos epidemiológicos y clinicos de pacientes con úlcera presión hospitalizado
en una institución hospitalaria, Manaus
Nariani Souza Galvão1, David Lopes Neto2, Ana Paula Pessoa de Oliveira3
RESUMO
Objetivos: Identificar os aspectos epidemiológicos e clínicos dos pacientes com úlcera por pressão internados em uma instituição hospitalar da cidade de Manaus; caracterizar o perfil sociodemográfico dos pacientes com úlcera por pressão; e classificar a úlcera por pressão por estagiamento, tamanho, profundidade, contornos/bordas, qualidade e quantidade de exsudato, coloração, descolamento, presença da dor e localização anatômica. Métodos: Estudo descritivo, transversal, realizado no
Hospital e Pronto Socorro 28 de Agosto, de Manaus, Amazonas, no período de setembro a outubro de 2011. A população da
pesquisa foi constituída de 197 pacientes, sendo a amostra constituída por 53 pacientes com úlcera por pressão. Resultados:
A predominância de idade encontrada foi acima de 67,79 anos. A média do tempo de internação foi de 2 meses. Observou-se
que 74,00% dos pacientes desenvolveram úlcera por pressão no hospital. O período médio para a formação da UP foi de uma
semana. A categoria II obteve a maioria das lesões (32,94%). Com relação ao tamanho, a média foi de 30 a 60 cm² (25,90%).
Houve predomínio da secreção serossanguinolenta (37,65%). Quanto à localização anatômica, a região sacral obteve 86,79%
dos pacientes com UP. Conclusão: Revela-se com os resultados que, na prática epidemiológica e clínica, impactos positivos
resultarão em mudanças paradigmáticas que subsidiarão novas formas de se organizar os serviços e de se trabalhar nestes
com efetividade em busca da qualidade da assistência e bem-estar do cliente, em especial, com úlcera por pressão.
DESCRITORES: Enfermagem. Úlcera por pressão. Epidemiologia.
ABSTRACT
Objective: To identify the epidemiological and clinical aspects of patients with a pressure ulcer who are in an hospital
institution in Manaus; characterise the socialdemographic profile in patients with pressure ulcer; and classify the pressure
ulcers staging system, size, depth, edges/outlines, quality and quantity of exudate produced, coloring process, detachment,
the nature of pain and its anatomic allocation. Methods: It is a cross-sectional descriptive study conducted at 28 de Agosto
Hospital in Manaus, Amazonas, that took place from September to October 2011. The study population comprised 197
patients, and the sample consisted of 53 patients with pressure ulcer. Results: The prevalence of age was to 67,79 years. The
mean period of hospitalization was 2 months. It was observed that 74,00% of the patients developed pressure ulcer while in
hospital. The average time for the formation of PU was about one week. Stage two obtains the majority of lesions (32.94%).
As for the size, the average was from 30 to 60 cm (25.90%). There was a predominance of secretion serosanguineous
(37.65%). Concerning the anatomic allocation, the sacral region obtained 86.79% of the PU patients. Conclusion: It has
proved that in the epidemiological and clinical practice the positive impacts will result in paradigmatic changes which will
provide new ways of organising hospital services, achieving effectiveness in the search for the quality assistance and wellfare
of the client, specially for patients with a pressure ulcer.
DESCRIPTORS: Nursing. Pressure Ulcer. Epidemiology.
1
Mestre em Ciências da Saúde; Professora Assistente do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Manaus da Universidade
Federal do Amazonas (UFAM) – Manaus (AM), Brasil. Endereço para correspondência: Rua Curitiba, Bloco 37, apto. 1 B – Nossa Senhora das Graças –
CEP: 69053-160 – Manaus (AM), Brasil – E-mail: [email protected]
2
Doutor em Enfermagem; Professor Adjunto do Departamento Materno Infantil da Escola de Enfermagem de Manaus da UFAM – Manaus (AM), Brasil.
3
Doutora em Psicologia; Professora Adjunta do Departamento Materno Infantil da Escola de Enfermagem de Manaus da UFAM – Manaus (AM), Brasil.
Dissertação defendida no dia 29 de fevereiro de 2012: Aspectos epidemiológicos e clínicos de pacientes com úlcera por pressão internados em uma
instituição hospitalar, Manaus, 2012, Universidade Federal do Amazonas.
Artigo recebido em: 12/11/2013 – Aceito para publicação em: 25/05/2015
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Galvão NS, Lopes Neto D, Oliveira APP
RESUMEN
Objetivos: Identificar los aspectos epidemiológicos y clínicos de los pacientes con úlcera por presión internados en una
instituición hospitalar de la ciudad de Manaus; caracterizar el perfil sociodemográfico de los con úlcera por presión; y
clasificar la úlcera por presión por estadiamiento, tamaño, profundidad, contornos/bordes, calidad y cantidad de exudado, coloración, desplazamiento, presencia de dolor y ubicación anatómica. Métodos: Estudio descriptivo, transversal,
realizado en el Hospital 28 de Agosto de Manaus, Amazonas, realizado en el periodo de Setiembre a Octubre de 2011. La
población de La investigación fue constituida de 197 pacientes, siendo la muestra constituida por 53 pacientes com úlcera
por presión. Resultados: La predominancia de edad encontrada fue superior a 67,79 años. El promedio del tiempo de
internación fue de 2 meses. Fue observado que 74,00% de los pacientes desarrollaron úlcera por presión en el hospital.
El periodo promedio para la formación de UP fue de una semana. La práctica II obtuvo mayoría de las lesiones (32,94%).
Con relación al tamaño el promedio fue de 30 a 60 cm² (25,90%). Hubo predominio de la secreción serosanguinolenta
(37,65%). Cuanto a la ubicación anatômica, la región sacral obtuvo 86,79% de los pacientes con UP. Conclusión: Revela
con los resultados que em la práctica epidemiológica y clínica impactos positivos resultarán en cambios paradigmáticos
que subvencionarán nuevas formas de organizar los servicios y de trabajar en esto com eficacia en búsqueda de la calidad de la asistencia y bien estar del cliente, en especial, con úlcera por presión.
DESCRIPTORES: Enfermería. Úlcera por presión. Epidemiología.
•
INTRODUÇÃO
Apesar dos avanços tecnológicos nos cuidados com a saúde,
a prevalência das úlceras por pressão (UP) continua elevada,
particularmente entre os pacientes idosos e em clientes com
doenças crônico-degenerativas hospitalizados1,2.
Do ponto de vista epidemiológico, Crozeta aponta
que a incidência de UP em instituições com atendimento
a pacientes agudos, como hospitais gerais e unidades cirúrgicas, varia de 2 a 29,05%2.
No Brasil, estudos realizados por Anselmi, Peduzzi e
Junior e Cardoso et al., desenvolvidos em clínicas médicas,
tiveram incidência estimada em torno de 42,06% e em clínicas cirúrgicas, de 39,05%1,3.
Nos EUA, onde a população estimada de idosos é 1,5
milhão, tem ocorrido um aumento de desenvolvimento de UP,
que varia de 23 a 52%4-6,principalmente entre os que vivem em
instituições por um longo período. As UPs são causa direta infrequente de morte em paraplégicos, com frequência de 7 a 8%7.
A classificação dessas lesões varia de acordo com o comprometimento tecidual e é feita utilizando-se a proposta definida pela NPUAP8 com o Painel Europeu de Consultoria de
Úlcera por Pressão - EPUAP (2011)9, que subdividem as lesões
em quatro categorias, incluindo mais duas categorias adicionais:
• Categoria I – caracteriza-se por pele intacta com hiperemia
de uma área localizada que não embranquece, geralmente
sobre proeminência óssea. Eritema não branqueável.
• Categoria II – perda parcial da espessura dérmica.
Apresenta-se como úlcera superficial com o leito de
coloração vermelho pálida, sem esfacelo. Perda parcial da
espessura da pele.
92
•
•
•
Categoria III – caracteriza-se pela perda de tecido em sua
espessura total. A gordura subcutânea pode estar visível,
sem exposição de osso, tendão ou músculo. Esfacelo pode
estar presente sem prejudicar a identificação da profundidade da perda tissular. Pode incluir descolamentos e túneis.
Categoria IV – perda total de tecido com exposição
óssea, de músculo ou tendão. Pode haver presença de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida.
Suspeita de lesão profunda dos tecidos10 – área localizada de pele intacta, de coloração púrpura ou castanha
ou bolha sanguinolenta, em razão de dano no tecido
mole, decorrente de pressão e/ou cisalhamento. A área
pode ser precedida por um tecido que se apresenta dolorido, endurecido, amolecido, esponjoso e mais quente
ou frio comparativamente ao tecido adjacente.
Não graduáveis/inclassificáveis: Perda total da espessura
da pele ou tecidos – profundidade indeterminada.10 –
existem úlceras que não podem ser classificadas até que
sejam desbridadas, na qual a base está coberta por esfacelo
(amarelo, marrom, cinza, esverdeado ou castanho) e/ou há
escara (marrom, castanha ou negra) no leito da lesão.
Os fatores de risco que comprometem o aparecimento da UP podem ser relacionados tanto ao paciente
(idade, morbidade, estado nutricional, hidratação, condições de mobilidade e nível de consciência) como ao
ambiente do paciente (pressão, cisalhamento, fricção e
umidade), e são considerados fatores intrínsecos e extrínsecos respectivamente11.
Assim, a falta de uma assistência especializada no cuidado
ao paciente com UP pode levar a um aumento no tempo
de internação e comprometer a recuperação, aumentando
ESTIMA, v.13 n.3, p. 91-96, 2015
Aspectos epidemiológicos e clínicos de pacientes com úlcera por pressão internados em uma instituição hospitalar, Manaus
a possibilidade do surgimento de complicações mais sérias,
como: septicemia, osteomielite e óbito, além de ocasionar
transtornos físicos e emocionais, fazendo com que esses
pacientes fiquem mais dependentes em suas rotinas diárias12.
Diante desse problema da gravidade dessas lesões,
torna-se necessário o aperfeiçoamento dos enfermeiros e
uma implantação e implementação da assistência de enfermagem por meio de programas de prevenção e protocolos
principalmente para clientes com alto risco de desenvolvimento de UPs13.
Assim, o presente estudo teve como objetivos identificar os aspectos epidemiológicos e clínicos dos pacientes com UP internados em uma instituição hospitalar da
cidade de Manaus; classificar a UP por categorias, tamanho, profundidade, contornos/bordas, qualidade e quantidade de exsudato, coloração, descolamento, presença da
dor e localização anatômica.
MÉTODOS
Estudo descritivo, transversal, realizado no Hospital e Pronto
Socorro 28 de Agosto (Manaus, AM), unidade de referência
na Amazônia Ocidental, de média complexidade, que conta
atualmente com 378 leitos, dos quais 259 funcionam e são
distribuídos em 7 pavimentos, totalizando 10 mil metros de
área construída.
A população da pesquisa foi constituída de 197
pacientes, sendo a amostra composta de 53 pacientes
com úlcera por pressão internados no Hospital e Pronto
Socorro 28 de Agosto no período de setembro a outubro de 2011.
A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação de um instrumento composto por dados sociodemográficos e clínicos com as características do paciente.
Fez-se uso da escala de Branden14 para avaliação dos fatores de risco, localização anatômica e avaliação clínica da
úlcera. A informação com as características clínicas foi
obtida nos prontuários dos pacientes.
A coleta ocorreu após aprovação do Projeto pelo Comitê
de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Amazonas,
com CAAE no 0316.0.115.000-11.
As informações coletadas foram tabuladas em planilha
no Excel e, após o banco de dados feito, foram trabalhadas no software estatístico SPSS 17.0, pelo qual foi feita
a análise de dados.
RESULTADOS
No período de um mês, foram avaliados 197 pacientes que
estavam internados, 53 dos quais apresentaram UP, configurando uma prevalência pontual de 26,09%.
No que se refere ao perfil sociodemográfico dos pacientes com UP, foram encontrados os seguintes resultados:
A clínica de internação com maior número de pacientes com UP estava localizada na clínica médica (26,41%);
a média de idade foi acima de 60 anos (26,42%); e houve
predomínio do sexo masculino (57,00%). Houve predomínio
também de pacientes com Hipertensão Arterial Sistêmica
(HAS) (49,06%), e o tempo médio de hospitalização foi de
2 meses, com percentual de 56,06% (Figura 1).
O período para formação da UP foi de uma semana,
com percentual de 39,62% (Tabela 1). Houve predomínio
de uma lesão por paciente (62,26%).
Quanto à classificação da UP segundo o sistema de estagiamento conforme NPUAP, os resultados são os seguintes:
A categoria II obteve 32,94% das lesões (Tabela 2).
Houve predomínio sacral (86,79%) como localização
anatômica da UP (Figura 2).
45%
60%
30%
15%
0%
1 Mês
2 Meses
3 Meses
4 Meses
5 Meses
6 Meses
Figura 1. Distribuição dos registros de portadores de UP, Manaus, de acordo com o tempo médio de
hospitalização.
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Galvão NS, Lopes Neto D, Oliveira APP
DISCUSSÃO
A UP é de difícil tratamento, em geral prolongado, quando
se apresenta em estágios avançados, o que corrobora a premissa da prevenção. Portanto, a Enfermagem tem papel fundamental no cuidado preventivo dessas lesões e a responsabilidade de implementar medidas no intuito de diminuir
o impacto desse agravo12.
A presença de UP quanto à clínica de internação mostrou-se mais elevada na clínica médica, com 26,41%. Esses
dados coincidem com os achados na literatura que indicam
a clínica médica como o local mais acometido por pacientes com essa lesão12,13.
Com relação à idade média desse estudo, foi de 67,79
anos. Uma pesquisa desenvolvida por Miyazaki avaliou que a
faixa etária predominante estava acima de 60 anos (56,07%),
caracterizando uma população em sua maioria de idosos12.
Uma das justificativas para esse índice seria que nessa
faixa etária o organismo encontra-se mais vulnerável a desenvolver a UP em razão do declínio dos sistemas orgânicos
causado pela fisiologia do envelhecimento e associado às
doenças crônico-degenerativas, o que compromete a recuperação física desses pacientes15.
Outros fatores seriam as doenças de caráter neurológico,
que comprometem o estilo de vida, o autocuidado, as atividades diárias, interferindo muitas vezes na percepção sensorial
desses pacientes, e que acarreta comprometimento na motilidade, nutrição e umidade15.
Os índices quanto à sexualidade apontam para a predominância do gênero masculino, com 57,00%. Esse resultado
Tabela 1. Número e proporção dos pacientes
internados, segundo tempo médio de hospitalização
x surgimento da UP, em Manaus, AM, setembro a
outubro de 2011
Tabela 2. Número e proporção das úlceras por
pressão, segundo estagiamento, em Manaus, AM,
setembro a outubro de 2011
Tempo de
hospitalização x
surgimento da UP
Categorias
n
%
I
25
29,41
II
28
32,94
III
20
23,53
IV
2
2,35
Não graduáveis/ inclassificáveis:
Perda total da espessura da
pele ou tecidos – profundidade
indeterminada
4
4,71
n
%
Surgimento fora
do hospital
14
26,42
Um mês depois
da internação
3
5,66
Sete meses depois
da internação
1
1,89
Uma semana
de internação
21
39,62
Suspeita de lesão tissular
profunda dos tecidos
6
7,06
Total
53
100,00
Total
53
100,00
Maléolo Lateral D
Halux E
1,89%
Halux D
1,89%
Região Escapular E
1,89%
1,89%
Glúteo E
3,77%
7,55%
Glúteo D
Calcâneo D
9,43%
Calcâneo E
11,32%
Trocânter D
15,09%
Trocânter E
16,98%
Sacral
86,79%
0%
25%
50%
75%
100%
Figura 2. Distribuição dos registros de acordo com a localização anatômica, Manaus, por área de
localização das UPs.
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Aspectos epidemiológicos e clínicos de pacientes com úlcera por pressão internados em uma instituição hospitalar, Manaus
é compatível com os estudos apresentados por outros
autores16-18.
Em outros estudos, foram encontrados resultados
diferentes nos quais a presença de UP em pacientes hospitalizados mostrou-se mais elevada entre as mulheres
(56,09%)19 do que entre os homens (56,06%)20.
Com relação aos antecedentes clínicos, a Hipertensão
Arterial Sistêmica destacou-se com 49,06%. Alguns
autores apontam em seus estudos os mesmos resultados
encontrados nesta pesquisa 19,21.
Quanto ao tempo médio de hospitalização, os pacientes ficaram internados por um período de 2 meses, com
percentual de 56,06%, seguido de 3 meses de hospitalização e percentual de 26,42%.
Período médio inferior foi descrito por Crozeta, que
relata em seu estudo período de 30,82 dias, variando de
2 a 137 dias2. Outro estudo aponta que o tempo médio
de internação foi de 33 dias, variando de 1 a 198 dias 11.
O período para formação da UP variou em torno
de uma semana, com percentual de 39,62%, seguida de
um mês depois da internação, com 5,66%, e 1,89% sete
meses após a internação. Dos pacientes entrevistados,
26,42% relataram que a UP foi desenvolvida antes da
internação hospitalar. Esse resultado é coincidente com
o estudo realizado por outra pesquisa 1.
Nesse sentido, o resultado com relação ao número
de UP por paciente foi de apenas uma lesão (62,26%).
Proporções semelhantes foram verificadas no estudo de
outro pesquisador no qual a maioria dos pacientes (48
ou 57,01%) apresentou lesão única16.
Ressalta-se que a categoria mais frequente é a II,
com 32,94% das pessoas com UP.
A predominância de úlceras na categoria II foi observada em outra pesquisa a qual aponta que 53,00% eram
UP na categoria II, não tendo sido detectadas lesões em
categorias III e IV16.
Segundo a literatura, as UPs em categorias II são
ocasionadas por fricção, trauma ou por incontinência
anal ou urinária, ao provocarem maceração na pele e
consequente redução de sua tolerância à pressão 22.
No que diz respeito à localização anatômica das
úlceras por pressão, a região com maior frequência nesse
estudo foi a região sacral, que apresentou 86,79%.
Pesquisa avaliada por outro pesquisador mostrou
que 60,07% das lesões acometiam a região sacrococcígea,
seguida pela região glútea (28,06%) e calcânea (27,01%)23.
A região sacral é o local mais vulnerável à pressão, pois
funciona como local de apoio quando o paciente assume
decúbito dorsal, lateral ou posição sentada.
Dentre as limitações da pesquisa, destaca-se a ausência de informações nos prontuários dos pacientes, dificultando a realização da coleta de dados.
Segundo Vasconcellos, Gribel e Moraes, o prontuário
representa uma estratégia para a tomada de decisão (clínica
e gerencial), para o apoio à pesquisa e formação profissional,
e serve como reflexo da qualidade da assistência prestada24.
No Brasil, a ausência de informações nos prontuários configura um problema nas unidades hospitalares24.
Portanto, a anamnese realizada no ato da admissão e
registrada no prontuário auxilia na identificação dos
pacientes em risco de desenvolver úlcera por pressão,
bem como reduz possíveis complicações.
A ausência do profissional enfermeiro na realização
dos curativos complexos e simples foi outra dificuldade
deste estudo, ficando essa atividade sob responsabilidade da equipe de técnicos e auxiliares de Enfermagem,
função essa que deveria ser supervisionada a contento.
Logo, uma das causas para a ocorrência dessa doença
pode-se relacionar à falta de orientação e supervisão do
enfermeiro na execução do curativo, realizado por profissionais técnicos e auxiliares de Enfermagem.
Assim, a implementação dos resultados das pesquisas na prática clínica terá impactos positivos, a partir
do interesse dos profissionais de saúde em mudar seus
paradigmas e trabalhar de forma mais envolvida na busca
pela qualidade da assistência e bem-estar do cliente.
CONCLUSÃO
No período de um mês, foram avaliados 197 pacientes que estavam internados, 53 dos quais apresentaram
UP, configurando uma prevalência pontual de 26,09%.
A maioria dos pacientes estava internada na clínica
médica (26,41%); a média de idade foi acima de 60 anos
(26,42%); houve predomínio do sexo masculino (57,00%),
bem como de Hipertensão Arterial Sistêmica (49,06%); o
tempo médio de hospitalização foi de 2 meses, com percentual de 56,06%; o período para formação da UP foi de uma
semana, com percentual de 39,62%; a categoria II obteve
a maioria das lesões (32,94%); e houve predomínio da
região sacra (86,79%) como localização anatômica da UP.
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Galvão NS, Lopes Neto D, Oliveira APP
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