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Artigo Original
PERFIL DE SENSIBILIDADE ANTIMICROBIANA DAS Pseudomonas aeruginosa
ISOLADAS DE PACIENTES DA UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVA DE UM
HOSPITAL PÚBLICO DE BRASÍLIA
ANTIMICROBIAL SENSITIVITY PROFILE OF Pseudomonas aeruginosa ISOLATED FROM INTENSIVE
TREATMENT UNIT PATIENTS OF A PUBLIC HOSPITAL IN BRASILIA
Natália Freitas Velasco da Silva 1, Cristilene Akiko Kimura2, Marcus Vinícius da Silva Coimbra 1,2
Resumo: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das doenças infecciosas mais rotineiras, que é definida como a
presença de microrganismo no trato urinário, desde as partes mais internas, como os rins, até as partes mais externas,
tais qual a uretra. O objetivo deste estudo foi detectar a prevalência dos microorganismos causadores de ITU e analisar
o perfil de sensibilidade antimicrobiana dos pacientes da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um Hospital Público de
Brasília-DF. Foram levantados dados de 01 de junho de 2009 a 01 de junho de 2010, por onde passaram 382 pacientes.
Desses pacientes, 360 realizaram o exame de urocultura, sendo dessas 77 (21,4%) positivas. A prevalência
proporcional de acometidos foi do sexo feminino. A frequência dos principais microorganismos foi: Pseudomonas
aeruginosa (32,5%), Klebsiella pneumoniae (16,9%), Proteus mirabilis (9,1%), Escherichia coli e Candida albicans (7,8%
cada). Com relação a resistência aos antibióticos: Pseudomonas aeruginosa com índices altos de até 96%
(ciprofloxacina) e os mais baixos foram 32% (piperacilina + tazobactam) e 36% (aztreonam), Klebsiella pneumoniae
também teve índices elevados aos antibiótico piperacilina (100%) e ao aztreonam (73%), Proteus mirabilis teve os
menores índices com 0% de resistência em quase todos os antibióticos testados somente ao aztreonam (17%),
Escherichia coli teve uma resistência acima ao antibiótico piperacilina (83%) e os antibióticos ciprofloxacina e
levofloxacina (67% cada). Os resultados mostram a necessidade de implementar ações para a diminuição dos índices
de ITU, além de medidas de prevenção em relação às condições agravantes, como os pacientes idosos e o uso de
cateter por grandes períodos.
Palavras-chave: Infecção do trato urinário, microorganismos, sensibilidade antimicrobiana.
Abstract: A urinary tract infection (UTI) is an infectious disease more routine, which is defined as the presence of microrganisms in
the urinary tract, from the inner parts, such as kidneys, to the external parts, such that the urethra. The objective of this study was
to detect the prevalence of microorganisms that cause this infection and also examine the profile of antimicrobial sensitivity of the
patients in the Intensive Care Unit (ICU) of a public hospital in Brasilia-DF. The data were collected from 1 June 2009 to 01 June
2010, they passed 382 patients. Of these 360 patients underwent the examination of urine, and these 77 (21.4%) were positive. The
prevalence proportion of females was affected. The frequency of the main microorganisms was: Pseudomonas aeruginosa (32.5%),
Klebsiella pneumoniae (16.9%), Proteus mirabilis (9.1%), Escherichia coli and Candida albicans (7.8% each). Regarding antibiotic
resistance, we have: Pseudomonas aeruginosa with high rates reaching 96% (ciprofloxacin) and the lowest was 32% (piperacillin +
tazobactam) and 36% (aztreonam), Klebsiella pneumoniae also had high rates to antibiotic piperacillin ( 100%) and aztreonam
(73%), Proteus mirabilis was the lowest with 0% resistance to almost all antibiotics tested only to aztreonam (17%), Es cherichia coli
took up a resistance to the antibiotic piperacillin (83%) and the antibiotics ciprofloxacin and levofloxacin (67% each). The results
show us that we need to implement actions to reduce the rates of urinary tract infections, in addition to pr evention measures in
relation to aggravating circumstances, such as elderly patients and the use of catheters for long periods.
Key words: Urinary tract infection, microorganisms, antimicrobial susceptibility.
1
2
Curso de Farmácia, Universidade Paulista (UNIP), Brasília – DF. Curso de
Farmácia, Faculdade de Ciências e Educação Sena Aires (FACESA),
Valparaíso de Goiás – GO.
Endereço para correspondência: Prof. Dr. Marcus Coimbra. Rua Acre. Qd.
02, Lt. 17/18, Chácara Anhanguera, Valparaíso de Goiás – GO. CEP: 72.870000. Telefone: (61) 9633-9902. E-mail: [email protected]
Recebido em: 10/05/2012. Aceito em: 04/08/2012
19
Silva et al.
Revisa. 2012; 1(1): 19-24 – Jan/Jun 2012.
ISSN: 2179-0981.
Introdução
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das
internados, aos procedimentos invasivos como a
doenças infecciosas mais rotineiras na prática
introdução de cateteres para drenagem de urina
clínica. Sua ocorrência pode ser creditada à
ou mesmo para diagnóstico3.
presença dos mais diversos microorganismos em
Nas ITU, como em outras infecções,
qualquer local do trato urinário. A classificação
necessita-se de um protocolo estabelecido para o
das infecções do trato urinário ocorre segundo a
tratamento, pois o antimicrobiano utilizado deve
localização anatômica da invasão microbiana: nas
ser prescrito cuidadosamente. Mesmo que se
vias baixas têm-se a cistite (bexiga), uretrite
faça cultura com antibiograma, em muitos casos
(uretra), epididimite (epidídimo), orquite (testículo)
se faz necessária uma escolha empírica, a qual
e
deverá ser orientada pelos dados estatísticos,
prostatite
(próstata)
e,
nas
vias
altas,
1,2
6,7
pielonefrite (rins) .
característicos de cada instituição .
As infecções urinárias têm seu diagnóstico
Apesar da possibilidade do tratamento
confirmatório a partir do exame de urocultura,
empírico, deve-se analisar os dados do Teste de
quando as amostras de urina são cultivadas
Sensibilidade aos Antimicrobianos (TSA) que
buscando-se o crescimento bacteriano. Essas
aponta o quimioterápico mais adequado para
amostras são consideradas negativas quando o
combater o microorganismo infeccioso, buscando
número de microorganismos por mililitro (mL) de
assim o melhor tratamento que aumente a
urina for inferior a 10.000 UFC (Unidades
probabilidade de sucesso, o que certamente
Formadoras de Colônia); definitivamente positivas
também
quando há um número superior a 100.000 UFC, e
ajudará
a
inibir
a
seleção
de
6,8
microorganismos resistentes .
entre 10.000 e 100.000 UFC devem-se avaliar
A
administração
incorreta
e
o
uso
diversas variáveis para a escolha por um laudo
excessivo de antimicrobianos são fatores que
negativo ou
influenciam na seleção de resistência microbiana,
positivo,
tais como:
idade do
paciente, espécie da bactéria isolada, sintomas
3
clínicos, etc .
Na
o
aparecimento
de
germes
multiresistentes. Por tanto, as drogas podem
ocorrência
encontra-se
favorecendo
de
infecção
pacientes
com
doença,
dentre
predispõe a
urinária,
anomalias
elas
que
estão
tornar-se um artefato perigoso se utilizadas de
3,9
forma indiscriminada .
o
De acordo com alguns dados no Brasil, de
comprometimento do fluxo urinário mecânico ou
cada
funcional, obstrução da bexiga, estrangulamento
responsabilidade das infecções do trato urinário10.
da uretra, hipertrofia prostática, expansão do
As infecções do trato urinário podem ocorrer por
útero durante a gravidez, nefropatia diabética e
bactérias e de vários tipos. Estudos mostram que
4
1000
consultas
clínicas,
80
são
de
poliomielite . Essas condições prevalecem em
o tipo de bactéria nas infecções urinárias tem
pacientes internados. Dados revelam que as
uma forte influência do local onde a contaminação
infecções do trato urinário são responsáveis por
ocorreu como na comunidade em geral ou em
aproximadamente
ambientes hospitalares
40%
das
infecções
hospitalares e são sítios primários de infecções
5
também
atribuir
.
As ITU são causadas, geralmente, por
bactérias gram negativas10,11. Nas ITU adquiridas
mais graves tais como sepsemia .
Pode-se
10,11
um
número
nas comunidades a bactéria que tem maior
razoável de infecções urinárias, em pacientes
frequência é a enterobactéria gram negativa
20
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Revisa. 2012; 1(1): 19-24 – Jan/Jun 2012.
ISSN: 2179-0981.
Escherichia coli, que predomina com 70% a 85%
pronta, colocou-se em painéis contendo em seus
dos casos. Nas ITU adquiridas em ambiente
orifícios concentrações específicas e crescentes
hospitalar
de antimicrobianos desidratados e impregnados
com
enterobactérias
pacientes
ficam
internados,
com
níveis
outras
mais
no fundo dos orifícios.
equiparados com a Escherichia coli, assim
Após essa preparação as amostras foram
ocorrem ITU com Pseudomonas aeruginosa,
colocadas no aparelho MicroScan WalkAway 96
Proteus sp., Klebsiella sp., Enterobacter sp., e
SI Dade Behring para análise. Essa técnica
com algumas bactérias gram positivas como:
permite a determinação das Concentrações
Enterococcus e Staphylococcus, além de fungos
Inibitórias Mínimas (CIM).
como Cândida sp.10,11.
No
presente
Após a análise, o aparelho forneceu o tipo
trabalho,
a
de bactéria que estava presente na amostra e
prevalência microbiana nas ITU e o perfil de
também o perfil de sensibilidade antimicrobiano
resistência
relativo à bactéria isolada.
antimicrobiana
verificou-se
de
uroculturas
positivas provenientes de pacientes da Unidade
de Terapia Intensiva (UTI) de um Hospital Público
Resultados e Discussão
de Brasília - DF.
Ao levantar os dados armazenados no
setor de microbiologia do Laboratório de Análises
Métodos
Clínicas de um Hospital Público de Brasília - DF,
O estudo consistiu em levantar dados
no período de 01 de junho de 2009 a 01 de junho
armazenados no setor de microbiologia do
de 2010, e analisar exames de uroculturas
Laboratório de Análises Clínicas de um Hospital
provenientes da UTI desse hospital, por onde
Público de Brasília-DF.
passaram um total de 382 pacientes, observou-se
Reuniram-se 360 uroculturas oriundas de
pacientes da UTI no período de 01 de junho de
que foram 145 os pacientes que realizaram
exame de urocultura.
No período de estudo, foram realizados
2009 a 01 de junho de 2010, por onde passaram
360 uroculturas, das quais 283 (78,6%) deram
um total de 382 pacientes.
Cada amostra foi semeada em uma placa
negativas para infecção urinária, e 77 (21,4%)
de petri bipartida com os meios de cultura
deram positivas. Neste estudo, observaram-se
padrões, ágar MacConkey e Cled, conforme
índices de urocultura positivas de 21,4% e índices
previamente descrito por Pilonetto & Pilonetto ,
de
usando alças plásticas descartáveis de 0,1
equivalentes a outros estudos sobre infecções
microlitros, para semeadura quantitativa. De
urinárias13, 14.
12
urocultura
negativas
de
78,6%
valores
acordo com o fabricante, Bionova Produtos de
Das uroculturas positivas, foi observado
Laboratórios Ltda, essas alças são adquiridas no
que 23 (39,1%) eram de mulheres e 54 (60,9%)
comércio já esterilizadas por radiação gama.
eram de homens. Os homens apresentaram uma
Após esse procedimento, cada placa foi colocada
incidência maior em relação às mulheres, pois
na estufa à 37oC e permaneceu por 24 horas em
houve um maior número de pacientes do sexo
geral e 48h quando necessário.
masculino (650 internados) internados na UTI em
Nos casos em que houve crescimento de
colônias, preparou-se uma microdiluição a partir
de 3 a 5 colônias isoladas, com essa solução
relação ao sexo feminino (211 internadas).
Quando se analisou
a proporção de
pacientes internados na UTI que desenvolveram
infecção urinária durante a sua internação e,
21
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separou-se segundo o sexo, encontrou-se que no
Os microrganismos que tiveram maior
sexo feminino 10,9% das mulheres internadas
prevalência
nas
uroculturas
sofreram infecção urinária, enquanto que no sexo
Pseudomonas
masculino 8,3% dos homens internados tiveram
uroculturas), Klebsiella pneumoniae com 16,9%
esta manifestação hospitalar.
(13 uroculturas), Proteus mirabilis com 9,1% (7
aeruginosa
positivas
com
foram
32,5%
(25
Foi confirmado em muitos estudos que o
uroculturas) e Escherichia coli, juntamente com
maior índice de prevalência das infecções do trato
Candida albicans com 7,8% (6 uroculturas)
urinário ocorre em pacientes do sexo feminino,
(Figura 1).
15
porém a predominância é discreta . Considerase que a anatomia da mulher a deixa mais
suscetível às infecções urinárias, e por isso são
32,5
mais acometidas10,16.
Uma ocorrência muito importante a ser
observada é a idade dos pacientes acometidos
com infecções do trato urinário. Nos dados
apresentados no presente trabalho, do total de
16,9
pacientes com infecção urinária, 116 (80%)
corresponderam a pacientes com mais de 60
9,1
anos, enquanto que 29 (20%) possuíam menos
7,8
7,8
de 60 anos. Sabe-se que idosos são mais
suscetíveis
a
submetidos
complicações
à
quando
internação
de
são
5,2
3,9
2,6
1,3
1,3
2,6
1,3 1,3
1,3
1,3 1,3
1,3 1,3
duração
15
prolongada .
Os dados analisados mostraram que houve
uma grande prevalência de bactérias gramnegativas,
como
agentes
causadores
das
infecções do trato urinário, como se observa em
Figura 1. Prevalência de microrganismos presentes nas infecções
do trato urinário de pacientes da Unidade de Terapia Intensiva de
um Hospital Público de Brasília - DF.
outros estudos. Além de gram-negativas, as mais
frequentes em infecções urinárias são aquelas
que residem à microbiota intestinal10,16,17.
incidência entre os pacientes da UTI e isto pode
Das 77 culturas positivas provenientes da
UTI
foram
isolados
os
seguintes
microorganismos: Burholderia cepacia, Candida
albicans, Candida parapsilosis, Candida tropicalis,
Candida zeylanoides, Citrobacter freundii cplx,
Enterobacter aerogenes, Enterobacter faecalis,
Enterobacter
intermedius,
Escherichia
coli,
Klebsiella oxytoca, Klebsiella ozaenae, Klebsiella
pneumoniae,
Morganella
mirabilis,
Pseudomonas
Staphylococcus
aureus,
morganii,
Pseudomonas aeruginosa teve a maior
Proteus
aerunginosa,
Staphylococcus
ser explicado por se tratar de uma bactéria gramnegativa
geralmente
oriunda
de
ambientes
úmidos e transmitida por contato e por falta de
higienização,
responsável
além
por
de
infecções
ser
considerada
oportunistas
em
pacientes com comprometimento, como é o caso
de pacientes com o uso de cateter de demora
10,14
.
Após isolamento dos microorganismos, as
quatro espécies bacterianas mais frequentes na
população de pacientes positivos passaram por
um teste de sensibilidade aos antimicrobianos
saprophyticus (Figura 1).
22
Silva et al.
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ISSN: 2179-0981.
(TSA), também conhecido como antibiograma
superiores
à
resistência
(Tabela I).
Pseudomonas aeruginosa.
mostrada
por
O aparecimento de múltipla resistência
Tabela I - Perfil de sensibilidade antimicrobiana das três bactérias
com maior prevalência nas infecções do trato urinário da Unidade
de Terapia Intensiva de um Hospital Público de Brasília - DF.
de Klebsiella pneumoniae aos antibióticos tem
causado grande preocupação, pois ocasiona
surtos de infecção hospitalar em unidades de
Antibióticos
P.aeruginosa
Amicacina
Aztreonam
Ceftriaxona
Cefazolina
Cefotaxima
Ciprofloxacina
Cefepime
Gentamicina
Imipenem
Levofloxacina
Piperacilina +
Tazobactam
Piperacilina
Ticarcilina +
clavulanato de
potássio
Trobamicina
K.pneumoniae
P. mirabilis
E. coli
64
36
88
60
78
96
64
92
76
92
8
73
69
63
33
69
69
54
0
67
0
17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
33
33
33
33
67
33
17
0
67
32
31
0
0
67
100
0
83
59
25
0
33
93
50
0
25
Nota: Resistência (em %). P. aeruginosa = Pseudomonas
aeruginosa. K. pneumoniae = Klebsiella pneumoniae. P. mirabilis =
Proteus mirabilis. E. coli = Escherichia coli
Além de sua incidência Pseudomonas
aeruginosa também demonstrou uma grande
resistência aos antibióticos testados, onde os
18-20
terapia intensiva
.
Conclusão
Diante dos resultados apresentados é
importante que cada instituição tenha dados
estatísticos sobre a prevalência dos agentes
infecciosos juntamente com o perfil de sua
sensibilidade antimicrobiana para que, em casos
de prescrições empíricas, possa se obter menor
chance de erros e de bactérias multiresistentes.
Com tudo o que foi exposto fica evidente a
colaboração dos profissionais de saúde, em
vários âmbitos, como: higiene, uso racional de
antibióticos, uso racional de cateter vesical de
demora ou redução no tempo, cuidados especiais
com pacientes idosos, dentre outros tipos de
ações preventivas.
menores índices de resistência foram de 32%
com os antibióticos associados piperacilina +
tazobactam,
e
de
36%
com
o
Conflitos de interesse
antibiótico
Não há conflitos de interesse.
aztreonam. O restante dos antibióticos testados
teve índices de resistência variando de 59%
(ticarcilina + clavulanato de potássio) a 96%
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se
3.
de
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caracteriza
e
predominante,
como
com
microorganismo
isso
típico
de infecções urinárias hospitalares em pacientes do hospital
16
infecções hospitalares .
A
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2008.
a
antibióticos,
mostrando
total
resistência a piperacilina (100% de resistência) e
5.
uma elevada resistência ao antibiótico aztreonam
Medicina.
(73%
de
resistência),
nesses
dois
casos,
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de
Sociedade
Brasileira
de
Infectologia.
Projeto
Diretrizes: prevenção da infecção hospitalar. 2001. p.1-23.
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