Efetuar

A Atenção Farmacêutica
no Âmbito Hospitalar
Farmacêutica Maria Augusta Q. Oliveira
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Atenção Farmacêutica :
É o compêndio das atitudes, os
comportamentos, os compromissos, as
inquietudes, os valores éticos, as funções,
os conhecimentos, as responsabilidades e
as habilidades do farmacêutico na prestação
da farmacoterapia com o objetivo de obter
resultados terapêuticos definidos na saúde e
na qualidade de vida do paciente.
OMS
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Farmacêutico hospitalar
• De acordo com a lei n° 4283, de 30 de
dezembro de 2010. A qual aprova as diretrizes e
estratégias para organização, fortalecimento e
aprimoramento das ações e serviços de
farmácia no âmbito hospitalar;
• Cuidado ao paciente objetiva contribuir para a
promoção da atenção integral a saúde, a
humanização do cuidado e a efetividade da
intervenção terapêutica.
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Farmácia Clinica
• Administrar medicamentos é um processo
multidisciplinar que envolve três áreas:
medicina, a farmácia e a enfermagem. Inicia-se,
no momento da prescrição medica, continua
com a provisão do medicamento pelo
farmacêutico e termina com seu preparo e
administração aos clientes (CARVALHO ET AL.,
1999).
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Acompanhamento
Farmacoterapeutico
• Configura um processo no qual o
farmacêutico se responsabiliza pelas
necessidades do usuário relacionadas ao
medicamento, por meio da detecção,
prevenção e resolução de Problemas.
•
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Organização Pan-Americana da Saúde, 2002
Prevenindo danos causados por
medicamentos de alto risco
• Uma iniciativa internacional liderada pelo IHI,
os objetivos da campanha “5 milhões de vidas” é
melhorar a qualidade da saúde, protegendo
pacientes de 5 milhões de incidentes causados
por injúrias médicas entre dezembro de 2006 e
dezembro de 2008.
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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Institute for Healthcare Improvement
(IHI)
• É uma organização sem fins lucrativos
conduzindo a melhoria dos cuidados da saúde
em todo o mundo. O IHI ajuda a acelerar
mudanças cultivando conceitos promissores
para melhorar cuidados ao paciente e entrando
em ação com estas idéias.
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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O que são medicamentos de alto risco?
• Medicações de alto risco ( ou alto perigo) são
medicamentos mais suscetíveis a causar danos
para o paciente, mesmo quando utilizado como
previsto. O Instituto de Práticas Seguras de
Medicamentos (ISMP) relata que, embora erros
possam não ser tão comuns no uso desses
medicamentos, quando ele ocorre, o impacto no
paciente pode ser bem significativo.
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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• Melhorar o gerenciamento de medicamentos
implica não somente na redução de erros, mas
também na implementação de mudanças para
reduzir danos ou eventos sentinelas. Alguns
danos podem ser prevenidos melhorando o
gerenciamento de medicamentos, mudando
padrões das prescrições, adicionando outras
terapias para minimizar efeitos colaterais e,
identificando danos rapidamente para ser capaz
de eliminá-lo, antes que se torne grave.
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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Métodos para prevenir danos incluem:
• desenvolver formulários e protocolos clínicos
para uma abordagem padronizada para tratar
pacientes com problemas similares, estado da
doença ou necessidades;
• minimizar a variabilidade padronizando
concentrações e dosagem para minimizar
necessidades e fornecer assistência;
• incluir alertas e informações sobre parâmetros
de monitoramento apropriado nos pedidos,
protocolos e fluxos;
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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Métodos para identificar erros e danos
incluem:
• Incluir alertas e informações sobre parâmetros de
monitoramento apropriado em pedidos, protocolos e
fluxos;
• Assegurar que informações de críticas laboratoriais estão
disponíveis para aqueles que precisam delas e podem
agir;
• Implementar checagem dupla independente quando
necessário.
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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• A campanha escolheu focar em 4 grupos de
medicamentos de alto risco – anticoagulantes,
narcóticos e opiáceos, insulinas e sedativos. Os
tipos mais comuns de danos associados a esses
medicamentos
incluem
hipertensão,
hemorragias, hiperglicemia, delírio, letargia e
bradicardia.
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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• De acordo com uma análise dos acontecimentos
em uma base de dados em reação adversa a
medicmentos de 317 ADEs evitavéis, “análise e
classificação por time de erro e resultado sugeriu
que 3 eventos adversos com medicamentos
(ADEs) representaram 50 % de todos os
relatórios:
• Winterstein et al, 2002
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• (1) overdose de anticoagulantes ou controle
insuficiente e de ajustes ( de acordo com valores
dos testes laboratoriais) estavam associados com
eventos hemorrágicos;
• Winterstein et al, 2002
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• (2) overdose ou falta de ajuste na interação
medicamento-medicamento de opiáceos estava
associada com sonolência e depressão
respiratória
• Winterstein et al, 2002
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• (3)
dosagem
inadequada
ou
controle
insuficientes de insulinas estavam associados à
hiperglicemia.
• Winterstein et al, 2002
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Alterações para melhorar a gestão de
anticoagulantes
• Heparina
• Implementar um protocolo para uso da heparina
baseado em peso; limitá-los para não mais de
um ou dois protocolos;
• Utilizar concentrações padrões nas UTI’s
• Dispensar o medicamento anticoagulante
somente da farmácia
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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Mudanças para melhorar a gestão de
narcóticos
• Padronizar protocolo para
manutenção da gestão da dor;
a
iniciação
e
• Utilizar monitoramento adequado para efeitos
adversos de narcóticos e opiáceos.
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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Ações para melhora da gestão de
insulina
• Utilizar impresso específico para o pedido de
infusões de insulina.
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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Ações para melhorar a gestão de
sedativos
• Estabelecer impressos específicos para pedir
narcóticos e sedativos.
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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O que é um plano seguro de
medicação?
• É o processo de criação de uma lista o mais
correta possível de todos os medicamentos que
um paciente está tomando – incluindo o nome,
dosagem, freqüência e rotina – e comparando
esta lista com o pedido do médico na admissão,
transferência e/ou alta, com a meta de fornecer
medicamentos corretos para o paciente em todos
os pontos de transição dentro do hospital.
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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Reconciliação Medicamentosa:
• Reconciliação medicamentosa é o processo de
obtenção de uma lista completa e precisa
das medicações de uso habitual do paciente e
posterior comparação com a prescrição
durante a internação hospitalar (COFFEY, 2009).
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• Uma série de intervenções, incluindo o Plano
Seguro de Medicação, apresentado a um período
maior que sete meses, diminuiu com sucesso a
taxa de erros de medicação em 70% e reduziu
efeitos adversos causados por medicamentos em
mais de 15%.
• Whittington J, Cohen H, 2004
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Dicas para começar
• Em vez de tentar melhorar os cuidados para
todos os pacientes ao mesmo tempo, comece
trabalhando com os pacientes dos quais o
tratamento foi iniciado dentro da instituição.
Isso não implica que todos os pacientes não
devam receber o mesmo cuidado.
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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Polifarmácia
• É definida como o uso de cinco ou mais
medicamentos, esta pratica aumentou muito
nos últimos anos, apesar de não ser uma
questão contemporânea.
• Secoli, RS 2010
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Interação Medicamentosa
• A possibilidade de interação medicamentosa
merece especial atenção nos casos de
patologia crônica, como a hipertensão arterial,
para a qual está indicado tratamento com
medicamentos de uso contínuo e, muitas vezes,
associações de anti-hipertensivos
• (III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial)
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Administração de Medicações via
Sonda
• O fator de complicação detectado com maior
freqüência para administração via sonda enteral
é o risco de obstrução que pode interromper a
terapia medicamentosa prescrita por esta via.
Além disso, a repassagem de uma nova sonda
implica em desconforto ao paciente e outros
riscos (NEGRINE et al, 2009)
• Exemplos: Nifedipina, Ramipril, Vasogard
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USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS
• Art. 2º As ações mínimas necessárias, a serem
desenvolvidas, deliberada e sistematicamente,
com vistas à redução máxima possível da
incidência e da gravidade das infecções dos
hospitais, compõem o Programa de Controle de
Infecções Hospitalares.
•
Portaria nº 2.616/MS/GM, de 12 de maio de 1998
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AJUSTE DA DOSE PARA NEFROPATAS
• Considerando as peculiaridades de cada
antimicrobiano, assim como os índices de
metabolização e excreção hepática, pode-se
chegar à conclusão de quais antimicrobianos
exigem ajustes em pacientes com insuficiência
hepática grave ou obstrução das vias biliares.
• ANVISA
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Reações Adversa a Medicamentos
• É a resposta a um medicamento que seja
prejudicial, não intencional e que ocorre em
doses normalmente utilizadas no ser humano.
•
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World Health Organization., 1972
FARMACOVIGILANCIA
• Recolher analisar , armazenar e tabular informações
do centro nacional que participam do programa
• Fazer seguimento da literatura científica no campo
das RAM
• Iniciar e realizar estudos científicos sobre o
aparecimento de RAM
• Rosenfeld S. , Rangel I. T. M., 1988
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Como completar o Plano Seguro de
Medicação na alta?
• Os pedidos de alta são comparados com os
medicamentos que o paciente está tomando e
com a lista de medicamentos na admissão.
Medicamentos são adequadamente recomeçados
ou interrompidos. A meta é assegurar que
medicações prévias sejam recomeçadas se
necessário, duplicações terapêuticas sejam
evitadas, e medicações desnecessárias sejam
interrompidas.
• Institute for Healthcare Improvement, 2008
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Muito
Obrigada!
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