TRATAMENTO DA DOENÇA DE CROHN PERIANAL: RELATO DE

TRATAMENTO DA DOENÇA DE CROHN PERIANAL:
RELATO DE CASO
HENRIQUES, Alexandre Franco Queiroz. Docente do Curso de Graduação de
Medicina.
SANT’ANNA, Gabriel Mazzocco de. Discente do Curso de Graduação de
Medicina.
Palavras chave: Doença de Crohn; Crohn Perianal; Tratamento; Fístulas
OBJETIVOS
Objetivo geral
Relatar um caso clínico de um paciente portador de doença de Crohn
com acometimento perianal, tratado no Hospital das Clínicas de Teresópolis
Constantino Ottaviano (HCTCO).
Objetivo específico
Abordar a doença perianal em paciente com doença de Crohn,
revisando a literatura e propondo melhoria do diagnóstico e terapêutica.
METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliográfica tendo como fonte de pesquisa
o PUBMED, BVS e LILACS. O objetivo era reunir dados a respeito da doença
de Crohn perianal e quanto ao seu tratamento.
Também foi relatado um caso de um paciente tratado no Hospital das
Clínicas de Teresópolis Constantino Ottaviano, portador previamente de
doença de Crohn e apresentando no momento da internação acometimento
perianal.
ANÁLISE E RESULTADOS
A doença de Crohn é uma doença crônica inflamatória do trato
gastrointestinal. A inflamação se estende por toda a parede intestinal desde a
mucosa até a serosa. Inicialmente, somente um pequeno seguimento do trato
gastrointestinal é acometido, mas a doença de Crohn tem potencial de
progredir extensivamente, além disso, é uma doença que tem períodos de
ativação e remissão.1
O tratamento clínico deve ser iniciado para todos os pacientes
sintomáticos, a não ser quando a apresentação inicial da doença exija um
tratamento cirúrgico de imediato. São utilizados antibióticos, aminossalicilatos,
corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos por via tópica, enteral
e parenteral. Cada um com sua utilidade, indicação e efeitos indesejados.
Mesmo com o avanço a terapêutica medicamentosa, muitos pacientes com
doença de Crohn irão apresentar falhas no tratamento clínico, que é quando a
cirurgia está indicada. Insistir em um tratamento ineficaz pode complicar ainda
mais a doença e aumentar o risco de morbidades cirúrgicas complexas.2
A decisão pela cirurgia depende da agressividade da doença perianal e
do concomitante envolvimento do cólon e/ou intestino delgado. Essa indicação
também terá como base a presença de abscessos e fistulas que permanecem
ativas mesmo com o uso de imunossupressores e terapia biológica.3
RELATO DE CASO
Paciente portador de doença de Crohn diagnosticado através de
endoscopia com biópsia, encaminhado do ambulatório de proctologia com
fistulização perianal com abscesso comprometendo a bolsa escrotal para
tratamento hospitalar. Relata inicio de dor na região perianal há duas semanas
acompanhada de evacuações com secreção purulenta. Refere emagrecimento
de aproximadamente 5 Kg em um mês. Faz uso contínuo de Meticorten 20gm
1x/dia e Sulfasalazina 500mg 2 comprimidos 3x/dia.
Tomografia de pelve com contraste oral e venoso demonstrando espessamento
parietal do reto distal com discreta densificação dos planos gordurosos
adjacentes, presença de coleções irregulares e com gás de permeio na região
perineal estendendo-se desde a região perianal esquerda anterior até próximo
a bolsa escrotal.
Paciente evoluiu com drenagem espontânea de secreção hemo-purulenta. Foi
realizada fistulotomia e drenagem de abscesso durante a internação.
Paciente recebeu alta hospitalar com Alzulfin 500mg 6/6h, Azatioprina
50mg 8/8h, Predinizona 20mg 1 vez por dia e curativo diário.
Paciente internado novamente com diagnóstico de abscesso perianal
com história de drenagem espontânea na última internação, tratado
conservadoramente com antibioticoterapia. Paciente recebeu alta hospitalar
com orientações de retorno para cirurgia agendada.
Paciente foi internando para realização de fistulectomia anal em 2 tempos.
Ressecção de plicomas anais. Cauterização de fissura anal. Durante a cirurgia
foram realizados plicotomias, cauterização de fissura anal no QPE;
cateterização dos trajetos fistulosos, curetagem dos mesmos e reparo com
foley n° 8,0 e Prolene 3-0; desbridamento da ferida operatória da drenagem do
abscesso.
Cinco
dias
após
paciente
recebeu
alta
hospitalar
para
acompanhamento ambulatorial.
Atualmente o paciente encontra-se em bom estado geral, assintomático,
exercendo suas funções laboriais normalmente e sob controle clínico com
medicação oral.
O manejo do acometimento perianal da doença de Crohn é complexo e
com diversas opções cirúrgicas disponíveis. Fistulectomia e fistulotomia são as
opções
preferenciais
em
casos
de
fistulas
simples
superficiais,
e
ocasionalmente nas interesfincterianas, nesses casos selecionados a taxa de
cura é por volta de 80 a 100%.15
De acordo com as evidencias e o mais recente guideline europeu para
tratamento de doença perianal da doença de Crohn, antibióticos devem ser
adicionados ao tratamento clínico e cirúrgico para evitar sepse local e manter a
resposta clínica.11
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Conclui-se que em pacientes com doença de Crohn o acometimento
perianal pode ser freqüente e incapacitante. O tratamento é complexo e, em
muitos casos, os pacientes não conseguem retornar às suas atividades diárias
normalmente.
É
importante
acometimento
perianal
o
diagnóstico
em
pacientes
diferencial
e
sintomáticos
a
suspeição
que
procuram
para
as
emergências, visto que um atraso no diagnóstico pode prejudicar muito o
tratamento da doença.
É importante ressaltar que não há um tratamento definido como padrão
ouro. O paciente e a doença devem ser estratificados e a melhor opção
terapêutica deve ser escolhida, levando em consideração a necessidade ou
não de tratamento cirúrgico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Homepage na Internet. Crohn’s Desease. [Acesso em: 2016]. Disponível
em:http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/small_l
arge_intestine/crohns_disease.pdf
2. Moreira AL. Tratamento cirúrgico na doença de crohn. Rev Hosp Univ Pedro
Ernesto. 2012; 11: 46-51.
3. Marzo M, Felice C, Pugliese D, Andrisani G, Mocci G, Armuzzi A et al.
Management of perianal fistulas in Crohn's disease: an up-to-date review.
World J Gastroenterol. 2015; 21(5): 1394-403.
4. Sandborn WJ, Fazio VW, Feagan BG, Hanauer SB. AGA technical review on
perianal Crohn’s disease. Gastroenterology 2003; 125: 1508-1530 [PMID:
14598268 DOI: 10.1016/j.gastro.2003.08.025].