Doença de Crohn - Sociedade Brasileira de Coloproctologia

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Folhetos
Informativos
DOENÇA DE CROHN
Doença de Crohn
Folhetos Informativos - SBCP 2009
Definição
A doença de Crohn é uma enfermidade
inflamatória que pode se manifestar em qualquer parte do tubo digestivo (desde a cavidade
oral até a região anal) sendo mais comum na
final do intestino delgado (íleo) e o intestino
grosso (cólons). Sua causa ainda não está esclarecida. Não é uma doença contagiosa e pode
afetar tanto adultos como crianças, não havendo
predominância de sexo. É uma doença muito
comum entre os Judeus, mas sua incidência tem
crescido entre outros grupos étnicos, especialmente nos grandes centros urbanos. Alguns
fatores estão associados ao surgimento da doença e uma maior incidência dentro de núcleos
familiares (10 a 25%) indica importância dos
fatores genéticos. Outros fatores tais como o
contato com antígenos (vírus e bactérias), fatores ambientais (estilo de vida, tabagismo, hábitos alimentares) e emocionais podem representar algum nível de importância em sua apresentação, caracterizando esta doença como multifatorial. Portanto, não há uma explicação definitiva
para a causa da doença. É doença crônica e não
há cura descrita. Pode se manifestar ao longo
da vida com crises agudas recorrentes, assim
como períodos longos de acalmia e ausência dos
sintomas, chamado remissão. O tratamento
medicamentoso e/ou cirúrgico pode influenciar
positivamente no controle da doença, permitindo
longos períodos sem sintomas.
Sintomas
Estomatites (inflamações na boca),
diarréia, dor no abdômen, perda de peso e febre são características mais comuns. A inflamação do intestino delgado (principalmente do íleo
terminal, em 80% dos casos) e do intestino
grosso (colite) provoca diarréia com ou sem
muco (secreção) e/ou sangue nas fezes. Apenas 1/3 dos casos apresenta doença restrita ao
íleo terminal. Pode ocorrer estreitamento
(estenose), em especial no intestino delgado. É
comum apresentar distensões do abdome, dor
do tipo cólica, com dificuldade para a eliminação de gases intestinais. É freqüente ocorrer
uma obstrução parcial ao esvaziamento do conteúdo intestinal, com necessidade de internações com hidratação venosa, uso de antibióticos venosos e de corticosteróides, além de restrição temporária à ingestão de alimentos, para
ajudar na recuperação. É possível também a
ocorrência de fístulas. Um terço dos doentes
com Crohn tem manifestações no anis e região
perianal. Esses trajetos fistulosos podem ser
múltiplos e com grande destruição tecidual extensa, pela reação inflamatória própria da doença de Crohn e pela infecção secundária que
ocorre na área afetada, prejudicando significativamente a qualidade de vida do enfermo.
Outros problemas podem surgir fora
do tubo digestivo afetando a pele, articulações,
olhos, fígado e vasos, conhecidos por manifestações extraintestinais.
Diagnóstico
A colonoscopia com biópsia e avaliação
do íleo terminal é o melhor recurso para o diagnóstico da doença. O exame histopatológico do
material colhido na biópsia pode confirmar a
suspeita. A tomografia computadorizada do
abdome pode ser útil na identificação de fístulas entre alças intestinais e outras alterações.
Outros exames como radiografias do abdome,
exame contrastado do intestino delgado podem
ajudar. Os exames laboratoriais também são importantes no diagnóstico e controle da enfermidade.
Evolução, Tratamento e Controle
O curso da doença pode variar de acordo
com as manifestações intestinais e/ou extraintestinais. É comum a desnutrição em adultos e
crianças, podendo provocar atraso no crescimento quando a doença surge na infância.
O tratamento depende da forma de apresentação da doença e do grau de gravidade, é
iniciado quase sempre com medicamentos. O
corticosteróide é a medicação mais usada. Várias
outras medicações podem ser associadas com o
objetivo de fazer regredir a inflamação dos tecidos como os aminosalicilatos, os imunossupressores e a terapia biológica. Alguns casos necessitam de intervenção cirúrgica para tratamento de
complicações. A indicação mais comum de cirurgia é o tratamento das estenoses (estreitamento)
intestinais. A investigação, tratamento e acompanhamento desses enfermos envolvem quase sempre um médico clínico (gastroenterologista) e um
cirurgião (coloproctologista ou do aparelho digestivo), na maior parte das vezes, de acordo com a
forma de apresentação, localização e extensão
da doença.
Os pacientes que evoluem com doença
por mais de 10 anos precisam ser controlados
através de colonoscopia periódica, porque possuem um maior risco maior de apresentar displasia
e neoplasia intestinal.
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Doença de Crohn
Folhetos Informativos - SBCP 2009