Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do

Orientação Nutricional: O que pode
influenciar no tratamento do
paciente oncológico.
Dr. Flávius Marinho Vieira
[email protected]
Orientação Nutricional: O que pode
influenciar no tratamento do
paciente oncológico.
Coordenador da Comissão de Suporte Nutricional da Santa
Casa de Belo Horizonte e Hospital São Lucas.
Membro do Conselho de Especialidades – Nutrição
Parenteral e Enteral da Unimed BH.
Dr. Flávius Marinho Vieira
[email protected]
O CÂNCER E A NUTRIÇÃO
O câncer e uma doença catabólica que consome as reservas
nutricionais do paciente devido ao aumento do gasto
energético pela atividade tumoral presente .
(Garofolo, 2005; Luisi, 2006; Sawada, 2006).
Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do paciente
oncológico?
O paciente?
Estado Nutricional?
Tumor?
Tratamento?
Evolução?
Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do paciente
oncológico?
O paciente?
CONDIÇÃO
SOCIAL ?
IDADE ?
SEXO?
CONSCIENTIZAÇÃO ?
A.V.D. ?
FASE E
RESPOSTA ?
PERFIL
PSICOLÓGICO ?
PERSPECTIVAS ?
MÉDICO
Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do paciente
oncológico?
DADOS
ANTROPOMÉTRICOS
O paciente?
AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
Estado Nutricional?
DESNUTRIDO
EUTRÓFICO
SOBREPESO
OBESO
EXAMES
LABORATORIAIS
HISTÓRICO PESSOAL
Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do paciente
oncológico?
O paciente?
Estado Nutricional?
Calorias
OBESOS OU
MANUTENÇÃO:
21 A 25
kcal/kg/DIA
ADULTOS
SEDENTÁRIOS:
25 A 30
kcal/kg/dia
GANHO DE PESO:
30 -35 kcal/kg/dia
MÁ ABOSORÇÃO:
> 35 kcal/kg/dia
Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do paciente
oncológico?
O paciente?
MACRONUTRIENTES
NÍVEL DE ASSISTÊNCIA
CLASSIFICAÇÃO
http://www.samaritano.org.br/pt-br/especialidades-e-servicos/procedimentos/tratamento-emoncologia/Documents/livro%20oncologia%20ALTA.pdf
Classificação do nível de assistência para triagem e atendimento dos pacientes e um
instrumento utilizado para pacientes com clinicas diversas (Maculevicius, 1994)
Nível de
assistência
Primário
Secundário
Terciário
Fatores de risco que definem
o nível de assistência
Retorno nutricional
Não há assistência em nível primário
para pacientes oncológicos.
Prevenção
- Paciente oncológico com boa
ingestão oral, sem antecedentes
clínicos e sem alterações TGI.
- Iodoterapia.
Antecedente clínico como
nefropatia e hepatopatia, HAS ou
DM descompensados
Xerostomia Edema
Intolerância a lactose
Idosos > 80 anos Crianças < 10 anos
Necessidade de T. N (VO, NE ou NPT)
Em até 96 horas
Em até 72 horas
Classificação do nível de assistência para triagem e atendimento dos pacientes e um
instrumento utilizado para pacientes com clinicas diversas (Maculevicius, 1994)
Nível de
assistência
Quaternário
Fatores de risco que definem
o nível de assistência
Distúrbio de mastigação ou
deglutição associado a desnutrição.
Inapetência / anorexia.
Alteração do paladar.
Náuseas e vômitos
Diarreia.
Mucosite oral.
Perda de peso expressiva
Desnutrição.
Sinais de hipovitaminose.
Leucopenia.
Distúrbios absortivos.
Quimioterapia ou radioterapia
com toxicidades gastrintestinais.
Transplante de Medula Óssea
Retorno nutricional
Diário
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oncológico?
LOCALIZAÇÃO ?
O paciente?
Estado Nutricional?
Tumor?
Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do paciente
oncológico?
O paciente?
Evolução?
Estado Nutricional?
SATISFATÓRIA
INSATISFATÓRIA
Tumor?
Tratamento?
DESFECHO
Evolução?
Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do
paciente oncológico?
A quimioterapia e a radioterapia causam efeitos adversos aos
pacientes, dentre eles as toxicidades ao trato gastrintestinal
como náusea, vômito, mucosite, diarréia, constipação,
alteração no paladar, xerostomia e alteração na absorção de
nutrientes. Ambos os tratamentos podem acarretar em
redução da ingestão alimentar, alem de instalação de aversões
a alimentos específicos
(Langdana, 2001; Sapolnik, 2003; Williams, 2004; Garofolo 2005c; Ravasco, 2005;
Silva, 2005; Garofolo, 2006; Luisi, 2006; Sawada, 2006; Garofolo, 2007).
Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do
paciente oncológico?
A TN alimenta o tumor?
Em seres humanos, os trabalhos disponíveis foram feitos com número muito
pequeno de pacientes, sendo que a avaliação do crescimento tumoral foi pouco
confiável para se detectar com acurácia os efeitos da TNP sobre o
desenvolvimento tumoral.
Frank JL, Lawrence W, Banks WL, McKinnon JG, Chan WM, Collins JM. Modulation of cell cycle
kinetics in human cancer with total parenteral nutrition. Cancer 1992;69:1858-64.
Bozzetti F, Gavazzi C, Cozzaglio L, Costa A, Spinelli P, Viola G. Total parenteral nutrition and tumor
growth in malnourished patients with gastric cancer. Tumori 1999;85:163-6
Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do paciente
oncológico?
Nos casos em que a terapia nutricional por via oral é
insuficiente, pode ser indicada a nutrição enteral ou
parenteral, conforme o funcionamento do trato
gastrointestinal.
Entretanto, se a via oral, mesmo que quase inutilizada,
não apresentar nenhum risco, deve ser estimulada sempre
que o paciente solicitar.
Sapolnik R. Suporte de terapia intensiva no paciente oncológico.
Jornal de Pediatria. 2003;79 Supl.2:S231-S242
Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do paciente
oncológico?
O uso de suplementos nutricionais orais contendo nutrientes
imunomoduladores, i.e., ácidos graxos poliinsaturados
(ácido eicosapentanoico (AEP), ácido docosahexanoico),
arginina e nucleosídeos (RNA e DNA) tem mostrado
resultados promissores na melhora das funções imunológicas,
reduzindo a resposta inflamatória.
Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do paciente
oncológico?
Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (3): 296-301, jul.-set. 2011
Lissandra Dal Lago
Rue Mercelis
Mercelis,, 84
97050--550 – Brussels
97050
Brussels,, RS – Belgium
( (32) 27742774-1008
O uso de suplementos nutricionais orais contendo nutrientes
imunomoduladores, i.e., ácidos graxos poliinsaturados
(ácido eicosapentanoico (AEP), ácido docosahexanoico),
arginina e nucleosídeos (RNA e DNA) tem mostrado
resultados promissores na melhora das funções imunológicas,
reduzindo a resposta inflamatória.
Oncologia: a NPT é indicada em casos de mucosite e enterite actínica graves. Na
presença de desnutrição ou inanição > 7 dias não sendo a NE factível. A NPT per
operatória é recomendada para pacientes desnutridos 5 a 7 dias antes da cirurgia
e no pós-operatório até a viabilidade do intestino para NE ou via oral.
Oncologia especial: Em pacientes com falência intestinal a NPT pode ser
oferecida se: a NE for insuficiente, expectativa de vida for maior que 2 a 3 meses.
Quando há expectativa da NPT estacionar ou melhorar a capacidade funcional e
a qualidade de vida.
Complicações metabólicas da NPT
Acidose metabólica hiperclorêmica. Cloro sérico >115 mEq/L e pH ≤7,30
Desordens de sódio, potássio, fósforo, cálcio e magnésio
Hipertrigliceridemia. Triglicérides >500 mg/dl ou 150% acima do limite superior da
referência laboratorial
Deficiência de elementos traço (Ferro, Cobre, Zinco, Molibdênio, Selênio).
Deficiência de vitaminas: B1, B2, B6, B12, C, A, E, D, ácido fólico
Deficiência de ácidos graxos essenciais.
Sobrecarga hídrica.
Síndrome de realimentação: Hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia,
hipovitaminose B1 (tiamina).
Doença hepática associada à NPT: Esteatose hepática; Colestase;
Algoritmo para terapia nutricional via sonda
ou nutrição parenteral
(SBNP; Morss, 2006; Bachmann, 2003; Correa-Velez, 2005;
Pimenta, 2007; Miyashita, 2009; Shibuya, 2005)
Situaciones
controversiales para la
Nutrición Parenteral.
A N.P. deve ser utilizada quando: existe uma boa resposta a terapia oncológica,
o trato digestivo não é utilizado e a desnutrição existente piora o prognóstico e
eleva a morbidade.
Dos 40 estudos prospectivos, controlados e metanálises randomisadas até
agora se conclui , que o benefício da Nutrição Parenteral em pacientes
oncológicos é muito duvidoso.
De todos os dados disponivéis, podemos concluir que, a NP é capaz de
melhorar ou deteriorar o quadro nutricional e imunológico dos pacientes
oncológicos. A obtenção de uma maior efectividade depende da duração
dessa terapia nutricional, da agresividade do tumor e da eficácia do
tratamento antineoplásico.
Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento
do paciente oncológico?
Sofremos demais pelo pouco que
nos falta e alegramoalegramo-nos pouco pelo
muito que temos.
Shakespeare