SEMINÁRIO 07 - ICB

SEMINÁRIO 07 – 07/01/2016
FARMACOS ANTIPARKINSONIANOS E ANTIALZHEIMER
1. Utilizando a figura abaixo, discuta o mecanismo de ação dos fármacos antiparkinsonianos
(números de 1 a 5). Dê exemplos de ao menos um fármaco de cada classe.
2. Com base no seu conhecimento sobre o mecanismo de ação da levodopa e sobre a
progressão da doença de Parkinson, descreva e explique a figura abaixo:
3. Considerando a figura abaixo, discuta as vantagens e desvantages do uso de
associações medicamentosas no tratamento da doença de Parkinson.
4. A. R., 64 anos, sexo feminino, chega ao consultório médico queixando-se de que o lado
esquerdo do seu corpo está fraco e esquisito. Tem tremor há vários anos, e recentemente
piorou. A paciente diz que se sente toda dura e que tem dificuldade para iniciar a marcha.
Pisca raramente. Há quatro anos, a Sra. A. R. desenvolveu um tremor na mão esquerda. Ao
longo de alguns meses, o tremor se espalhou para a perna esquerda. Nunca foi tratada com
fenotiazinas, haloperidol, ou substâncias semelhantes. Não há história de doença
neurológica na sua familia. Orienta-se quanto ao tempo e ao espaço. Não há déficits de
memória. Todas as funções dos nervos cranianos estão dentro dos limites normais. A
fisionomia de A. R. é sem expressão, mesmo quando envolvida em conversação animada
ou contando uma anedota. Não ajusta sua postura, nem faz muitos movimentos
subconscientes, quando sentada na cadeira. Quando de pé, sua postura é curvada,
mantendo os braços ligeiramente aduzidos e fletidos. Tem marcha arrastada e não balança
os braços enquanto anda. Quando se vira, fica no lugar e arrasta os pés, girando em torno
de um ponto único, como se estivesse sobre um pedestal. Todos os seus movimentos são
lentos e deliberados. Está um pouco mais rígida do lado esquerdo do que do direito; não há
sinais de espasticidade ou clônus. Não há atrofias musculares. Durante os movimentos
voluntários, o tremor diminui ou mesmo desaparece. Não há fasciculações. Sua percepção
da picada do alfinete e do toque com algodão é simétrica e dentro dos limites normais. Os
reflexos de estiramento muscular estão todos dentro dos limites normais e são simétricos.
Os sinais plantares são em flexão. O diagnóstico clínico definiu-se como doença de
Parkinson. O médico prescreveu a associação de levodopa 250 mg com carbidopa 25 mg.
Após o início do tratamento, A. R. está passando bem. Seu desempenho motor geral é mais
lento que o normal, mas ela é capaz de caminhar sem ser assistida e de desempenhar
todas as atividades da vida diária. Está morando sozinha e tem vida social ativa.
a) Porque o clínico suspeitou do uso prévio de fenotiazinas e haloperidol?
b) Discuta a indicação da levodopa+carbidopa. Quais as reações adversas esperadas a
curto prazo? E a longo prazo?
c) Se a paciente desenvolver delírios e alucinações, qual a conduta?
5. Observe a figura abaixo e responda as questões propostas:
MMSE = mini-mental stage examination (mini exame do estado mental)
a) Qual o mecanismo de ação e a indicação terapêutica dos fármacos apresentados
na figura acima?
b) Explique o motivo da eficácia terapêutica inicial destes fármacos, bem como a
perda da mesma a longo prazo.
6. Quais os efeitos adversos mais observados com o uso de fármacos antialzheimer? Qual a
conduta indicada para minimizá-los?
7. M.S., 72 anos, masculino, branco, casado, aposentado, procedente de Sobradinho -RS.
História clínica: O paciente procurou atendimento devido à dificuldade progressiva de
realizar tarefas cotidianas, tais como vestir-se, além de fala desconexa, mudança de humor
e desorientação no tempo e espaço. Negou outras queixas específicas. Na história pessoal,
informou ter feito apendicectomia.
Exames físicos: Os sinais vitais eram normais. Peso: 75,1 kg; 1,67m. A pressão arterial foi
de 140x110 mmHg; FC 84 bpm; FR 20 irpm; TAx 36°C. O exame laboratorial é normal,
inclusive hematológico, bioquímico, função tireoidiana, negativo para sífilis e outras doenças
venéreas. Chamava a atenção o aspecto apático e tristonho do paciente. O mini-exame do
estado mental permitiu o diagnóstico de doença de Alzheimer. Foi diagnosticada ainda
hipertensão em estágio I.
Tratamento: Para o tratamento, instituiu-se rivastigmina (1,5 mg; 2x ao dia); memantina (10
mg, 3x ao dia) e várias medidas de apoio. Cogitou-se o uso simultâneo de amitriptilina (50
mg, 2x/dia). Para o tratamento da hipertensão, prescreveu-se atenolol (100 mg/dia).
Seguimento: Após 6 meses de tratamento foi feita nova avaliação e constatou-se
estabilização do quadro. Relatou apresentar episódios de tontura, sonolência e apatia
durante o período. Medidas anteriores de pressão arterial demonstraram episódios de
hipotensão. Paciente relata dificuldades para aderir ao tratamento medicamentoso.
Perguntas:
a) Discuta a prescrição dos fármacos antialzheimer, em particular a necessidade da
associação.
b) A que classe terapêutica pertence a amitriptilina? Seria adequada a sua prescrição
para este paciente? Justifique.
c) Qual a provável causa dos efeitos adversos descritos pelo paciente?