Faça do Inquérito Harmony

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Lab. Requisitante
ID da Amostra
Colocar aqui
a etiqueta do
código de barras -PAT
Opcional
Informações da paciente
Informações da clínica
Nome da paciente (apelido, nome próprio)
Número da conta
Data de nascimento AAAA/MM/DD
Médico requisitante
Morada
Morada
Cidade/Localidade
Cidade/Localidade
País/Código postal
País/Código postal
Telefone
Sexo
Número do processo clínico
¨ Feminino
Peso (kg)
¨ Masculino
A minha assinatura neste formulário indica que li, ou me foi lido, o
consentimento informado no verso deste formulário. Compreendo o
consentimento informado e dou autorização à Ariosa para realizar
os testes laboratoriais selecionados. Tive a oportunidade de colocar
questões e de debater as capacidades, limitações e possíveis riscos dos
testes com o meu profissional de saúde, ou alguém designado pelo meu
profissional de saúde. Tenho conhecimento de que se desejar, posso obter
aconselhamento genético profissional antes de assinar este consentimento.
Concordo expressamente e dou autorização para que os meus dados
pessoais incluídos neste formulário de requisição de teste (incluindo, entre
outros, o meu nome, morada, informações sobre a minha gravidez, e outras
informações relevantes), assim como a minha amostra de sangue, sejam
enviados e transmitidos à Ariosa nos Estados Unidos para que os testes
Harmony sejam realizados. Caso retire o meu consentimento ou peça para
não receber os resultados dos testes Harmony, a Ariosa empreenderá os
esforços comercialmente razoáveis para destruir imediatamente a minha
amostra de sangue em conformidade com as leis e regulamentos dos EUA
aplicáveis e os protocolos padrão da Ariosa para a destruição de amostras.
Concordo que no caso de a Ariosa realizar os testes Harmony selecionados
neste formulário, a Ariosa pode manter os meus dados pessoais (incluindo
os resultados do meu teste) e restante amostra (se alguma) durante o
período de tempo obrigatório legalmente aplicável.
¨ Aceitar
Telefone
Médico que encaminhou a paciente
Altura (m)
Assinatura da paciente para o consentimento informado
¨ Recusar
Assinale para indicar se consente o desenvolvimento laboratorial
anonimizado e estudos de validação. Se assinalar a caixa "Aceitar",
reconhece e concorda que após a conclusão dos testes que selecionou,
os seus dados pessoais (incluindo, entre outros, informações incluídas no
formulário de requisição de teste e resultados do teste) e a porção restante
não utilizada da sua amostra, que pode ser armazenada durante mais
de 60 dias, serão anonimizados e poderão ser utilizados na validação e
desenvolvimento do processo laboratorial e/ou em estudos de controlo de
qualidade na Ariosa, nas suas afiliadas ou junto de terceiros. Se não assinalar
a caixa "Aceitar", os seus dados pessoais e a porção restante não utilizada
da sua amostra não serão utilizados no desenvolvimento laboratorial nem em
estudos de validação. Em todos os casos, as amostras e dados pessoais da
paciente, incluindo os resultados, serão guardados, utilizados e destruídos em
conformidade com as leis, regras e regulamentos estatais e federais dos EUA.
Assinatura da paciente
Data AAAA/MM/DD
Informações para pagamento
¡ Cartão de crédito
¡ Cliente/Fornecedor
Centro Medicina Laboratorial
Nome da conta Dr. Germano de Sousa
11297
Assinatura do médico
Confirmo que a minha paciente foi totalmente informada sobre os
pormenores, capacidades e limitações dos testes. A paciente deu o
seu consentimento total para o teste.
Assinatura do médico
Data AAAA/MM/DD
Opções do menu do teste e informações clínicas
þ Harmony Prenatal Test (T21, T18, T13)
Assinale outras opções de teste adicionais solicitadas:
¨ Sexo do feto
¨ Monossomia X (apenas unifetais)1
¨ Painel de aneuploidia dos cromossomas sexuais (apenas unifetais)1
1
Sexo do feto não divulgado
Idade gestacional, selecionar A ou B:
A.
semanas
B.
¡ UPM1
1
dias medida em AAAA/MM/DD
¡ DEP2
¡ FIV
Data AAAA/MM/DD
Último Período Menstrual; 2 Data Estimada do Parto ;
Número de fetos ¡ 1
¡2
Gravidez por FIV? ¡ Não ¡ Sim
Óvulo utilizado na FIV:
¡ Paciente ¡ Dadora
Idade da paciente/dadora aquando
da recolha do óvulo:
Anos
Informações importantes sobre a colheita de sangue
Preencher A e B:
A. Data da colheita AAAA/MM/DD
B. Escrever o nome completo e a
data de nascimento da paciente
no código de barras do tubo. O nome,
código de barras e data de nascimento
devem ser iguais aos que constam
no FRT (Formulário de Requisição
de Teste). Coloque as etiquetas ao
comprido nos tubos de sangue, como
se mostra no exemplo.
Autorizo o envio dos resultados deste teste para o médico indicado por mim
TRF-00056-F1 Rev 11.0 Data de entrada em vigor 15/06/2016
Mod.80.03
Consentimento informado da paciente
Consentimento
da de
paciente
O Harmony Prenatal informado
Test e as opções
teste disponíveis são testes de rastreio desenvolvidos em laboratório que analisam o ADN livre no sangue
Consentimento
informado
dade
paciente
Consentimento
informado
da
paciente
O
Harmony
Test e as
opções
de oteste
sãogenéticas
testes deou
rastreio
desenvolvidos
emassim
laboratório
analisam
o se
ADN
livre no sangue
matermaterno.
OsPrenatal
testes
ajudam
a determinar
riscodisponíveis
condições
cromossómicas
fetais,
como que
o sexo
do feto,
selecionado.
Em alguns
Consentimento
informado
dapara
paciente
no.
Os os
testes
ajudam
a determinar
o risco
de condições
genéticas
ou cromossómicas
fetais,
assim
comocondições
o sexo do genéticas
feto, se selecionado.
Em alguns
casos,
casos,
testes
de seguimento
confirmação
baseados
nos resultados
destes testes
podem
revelar
ou cromossómicas
maternas.
O Harmony
Prenatal
Test eTest
as opções
de teste
são testestestes
de rastreio
desenvolvidos em laboratório
que analisam
o ADNo livre
sangue
O Harmony
Prenatal
e as
opções
de disponíveis
teste
disponíveis
de rastreio
em laboratório
que analisam
ADNno
livre
no sangue
os testes de seguimento
para
confirmação
baseados
nos
resultados
destessão
testes podem
revelardesenvolvidos
condições genéticas
ou cromossómicas
maternas.
materno.
Os
testes
ajudam
a determinar
o risco
de
condições
genéticas
ou cromossómicas
fetais,
assim
comoocomo
oADN
sexoolivre
do
feto,
se
selecionado.
Em alguns
O Harmony
Prenatal
Test
e
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opções
de
teste
disponíveis
são
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de
rastreio
desenvolvidos
em
laboratório
que
analisam
no
sangue
materno.
Os
testes
ajudam
a
determinar
o
risco
de
condições
genéticas
ou
cromossómicas
fetais,
assim
sexo
do
feto,
se
selecionado.
Em al
Para
uma
descrição
completa
do
Harmony
Prenatal
Test
e
das
opções
de
teste
disponíveis,
consulte:
www.harmonytest.com.
Para
descrição
do Harmony
Prenatalgenéticas
Test
e das
de testedestes
disponíveis,
consulte:
casos,
os testes
de seguimento
confirmação
baseados
nos resultados
testestestes
podem
condições
genéticas
ouEm
cromossómicas
maternas
materno.
Osuma
testes
ajudam
acompleta
riscopara
de condições
ouopções
cromossómicas
fetais,
assim
como
o revelar
sexowww.harmonytest.com.
do
feto, condições
se selecionado.
alguns
casos,
osdeterminar
testes
de o
seguimento
para confirmação
baseados
nos resultados
destes
podem
revelar
genéticas
ou cromossómicas
ma
casos,Quem
os testes
de seguimento
para confirmação
é elegível
para o Harmony
Prenatalbaseados
Test? nos resultados destes testes podem revelar condições genéticas ou cromossómicas maternas.
uma
do Harmony
Prenatal
Test eTest
das eopções
de teste
consulte:
www.harmonytest.com.
Quem éPara
elegível
para
ocompleta
Harmony
Prenatal
Test?
Paradescrição
uma
descrição
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do Harmony
Prenatal
das opções
de disponíveis,
teste disponíveis,
consulte:
www.harmonytest.com.
Para uma
descriçãodevem
completa
do Harmony
Prenatal
Test
e das opções
de
teste disponíveis,
consulte:
www.harmonytest.com.
As
pacientes
ter
pelo
menos
uma
idade
gestacional
de
10
semanas
para
poderem
realizar
qualquer
um
dos
As pacientes devem ter pelo menos uma idade gestacional de 10 semanas para poderem realizar qualquer um dos testes
testes Harmony.
Harmony.As
Aspacientes
pacientesque
Quem
é elegível
para
o Harmony
Prenatal
Quem
é elegível
o Harmony
Prenatal
Test?
receberam
medula
óssea
ou
transplante
de órgãos
ou Test?
que
cancro
metastático
não são
parapara
o Harmony
Prenatal
Test.Test.
A seguir
que
receberam
medula
óssea
oupara
transplante
de órgãos
ou apresentam
que
apresentam
cancro
metastático
não elegíveis
são elegíveis
o Harmony
Prenatal
Quemencontram-se
é elegível para
o Harmony
Prenatal adicionais:
Test?
critérios
decritérios
elegibilidade
A seguir encontram-se
de elegibilidade adicionais:
As pacientes
devemdevem
ter pelo
uma idade
gestacional
de 10de
semanas
para poderem
realizar
qualquer
um dos
Harmony.
As pacientes
que
As pacientes
termenos
pelo menos
uma idade
gestacional
10 semanas
para poderem
realizar
qualquer
umtestes
dos testes
Harmony.
As pacientes
receberam
medula
óssea
ou
transplante
de órgãos
ou que
cancro
metastático
não
para opara
Harmony
Prenatal
Test. ATest.
seguir
As pacientes devem
ter pelo
menos
umaóssea
idade
gestacional
dede
10órgãos
semanas
paraapresentam
poderem
realizar
qualquer
umsão
dos
testes
Harmony.
Asopacientes
que
receberam
medula
ou
transplante
ouapresentam
que
cancro
metastático
nãoelegíveis
são elegíveis
Harmony
Prenatal
A seg
encontram-se
critérios
de de
elegibilidade
Harmony (trissomia
21, 18, 13)
Harmony
com painel
daTest.
aneuploidia
receberam medula
óssea
ou transplante
órgãos
ou adicionais:
que apresentam
cancro metastático
não são elegíveis para
o Harmony
Prenatal
A seguir do
encontram-se
critérios
de
elegibilidade
adicionais:
com ou sem opção de sexo do feto
cromossoma sexual ou monossomia X
encontram-se critérios de elegibilidade adicionais:
Harmony
21, 18,
13)
Harmony
com painel
da aneuploidia
do d
ü (trissomia
ü
Harmony
(trissomia
21,
18, 13)
Harmony
com painel
da aneuploidia
com ou
sem
opção
de sexo
do feto
sexual
oudo
monossomia
X
Harmony (trissomia
21,
13)opção
com cromossoma
painel
da aneuploidia
com
ou18,
sem
de sexo
doHarmony
feto
cromossoma
sexual
ou monossomia
Gravidezes gemelares incluindo FIV
Não
com ou sem opção deüsexo do feto
cromossoma sexual
ouelegível
monossomia X
Gravidezes
unifetais
incluindo
FIV FIV
ü
ü
Gravidezes
unifetais
incluindo
ü
ü
Mais de
2 fetos incluindo FIV
Não elegível
Não
Gravidezes
unifetais
ü
ü elegível
Gravidezes
gemelares
incluindo
FIV FIV
Não elegível
ü
Gravidezes
gemelares
incluindo
Não elegível
ü
O teste não
poderá incluindo
ser executado
desaparecido
Gravidezes
gemelares
FIV no caso de vanishing twin / gémeo
Não elegível
ü
Quais sãoMais
as limitações
do
Harmony
Prenatal
Test?
de
2 fetos
Não elegível
Não elegível
Mais
de 2 fetos
Não elegível
Não elegível
Mais de 2 fetos
Não elegível
Não elegível
Quais
sãoPrenatal
as limitações
dodestina
Harmony
Test? para o diagnóstico ou a deteção de mosaicismo, trissomia parcial ou translocações.
O Harmony
Test não se
a fazerPrenatal
nem está validado
Quais
são biológicas
as
limitações
do também
Harmony
Prenatal
Test?do
Algumas
condições
podem
afetar
a Prenatal
precisão
teste.
Foram avaliados
números
limitados de trissomia
gravidezes
gemelares
e com doação
O
Harmony
Prenatal
Test
não
destina
a do
fazer
nem
está
validado
para
o diagnóstico
ou a deteção
de mosaicismo,
parcial
ou translocações.
Quais
são
as se
limitações
Harmony
Test?
de
óvulo
com
aneuploidia
porque
estas
condições
são
raras. Os
dasavaliados
gravidezes
gemelares
refletem
a probabilidade
de a egravidez
apresentar
QuaisAlgumas
são
as limitações
do Harmony
Prenatal
Test?
condições
biológicas
podem
também
afetar
a precisão
doresultados
teste. Foram
números
limitados
de gravidezes
gemelares
com doação
O Harmony
Prenatal
Test
não
senão
destina
a fazer
está
validado
para
opara
diagnóstico
ouarefletem
aum
deteção
de mosaicismo,
parcial
ou translocações.
pelo
menos
um
afetado.
Para
as
gravidezes
gemelares,
osresultados
resultados
masculinos
aplicam-se
aaambos
os mosaicismo,
fetos,
resultados
femininos
de
óvulo
com
aneuploidia
porque
estas
condições
são
raras.
Os
gravidezes
probabilidade
deetrissomia
aos
gravidez
apresentar
Ofeto
Harmony
Prenatal
Test
se destina
a nem
fazer
nem
está das
validado
ogemelares
diagnóstico
ouou
a deteção
de
trissomia
parcial
ou transloca
Algumas
condições
biológicas
podem
também
afetar
a precisão
do teste.
Foram
avaliados
números
limitados
de
gemelares
e comedoação
aplicam-se
aum
ambos
os fetos.
O Harmony
Prenatal
Test
não
se destina
agravidezes
fazer
nem
está validado
para
o adiagnóstico
a deteção
de
mosaicismo,
trissomia
parcial
ou
translocações.
pelo
menos
feto
afetado.
Para
asbiológicas
gemelares,
os resultados
masculinos
aplicam-se
aavaliados
um
ou a ambos
os fetos,
egravidezes
osde
resultados
femininos
Algumas
condições
podem
também
afetar
precisão
doouteste.
Foram
números
limitados
gravidezes
gemelares
com do
dea óvulo
com
aneuploidia
porque
estasaestas
condições
são
raras.
Os resultados
das
gravidezes
gemelares
refletem
a probabilidade
a gravidez
apresenta
Algumas
condições
biológicas
podem
também
afetar
precisão
do
teste.
avaliados
números
degemelares
gravidezes
gemelares
e com de
doação
aplicam-se
ambos
os fetos.
de óvulo
com
aneuploidia
porque
condições
sãoForam
raras.
Os resultados
das limitados
gravidezes
refletem
a probabilidade
de a gravidez
apre
pelo
menos
um
feto
afetado.
Para
as
gravidezes
os resultados
masculinos
aplicam-se
um
ou
a ambos
fetos,
efetos
os resultados
femininos
Nãocom
serão
detetados
todos
os
fetos
com
trissomia.
Alguns
fetos
com trissomia
poderão
apresentar
resultados
de BAIXO
RISCO.
Alguns
de óvulo
aneuploidia
porque
estas
são
raras.
Osgemelares,
resultados
das
gravidezes
gemelares
refletem
aa
probabilidade
de
aos
gravidez
apresentar
pelo menos
um
fetocondições
afetado.
Para
as
gravidezes
gemelares,
ospoderão
resultados
masculinos
aplicam-se
a um
ou
a ambos
osfetos
fetos,
esem
os resultados
fem
Não
serão
detetados
todos
os
fetos
com
trissomia.
Alguns
fetos
com
trissomia
apresentar
resultados
de
BAIXO
RISCO.
Alguns
sem
trissomia
poderão
apresentar
resultados
degemelares,
ALTO RISCO.
São possíveis
resultados
falsos-negativos
defemininos
BAIXO RISCO
a ambos
osgravidezes
fetos.
pelo menos
umaplicam-se
feto afetado.
Para
as
os resultados
masculinos
aplicam-se
a um ou ea falsos-positivos.
ambos os fetos, Um
e osresultado
resultados
aplicam-se
a ambos
os fetos.
trissomia
poderão
apresentar
resultados
de ALTO RISCO. São possíveis resultados falsos-negativos e falsos-positivos. Um resultado de BAIXO RISCO
não garante
uma
aplicam-se
a ambos
os gravidez
fetos. não afetada devido às limitações de rastreio do teste. O Harmony fornece uma avaliação do risco, não um diagnóstico, e os
não
garantedevem
uma gravidez
não afetadano
devido às limitações
de
rastreio
do teste.
O Harmony fornece
uma
avaliação
risco,
não um
diagnóstico,
resultados
ser
considerados
detrissomia.
outros
critérios
clínicos.
Recomenda-se
que
um
resultado
de do
ALTO
RISCO
e/ou
outras
indicações
Não serão
detetados
todos todos
oscontexto
fetos
com
Alguns
fetos com
trissomia
poderão
apresentar
resultados
de BAIXO
RISCO.
Alguns
fetos sem
Não
serão
os
fetos
com
trissomia.
Alguns
fetos
com trissomia
poderão
apresentar
de
BAIXO
RISCO.
Alguns
fetos sem
e
os resultados
devem
serdetetados
considerados
no
contexto
de
outros
critérios
clínicos.
Recomenda-se
que
um resultado
de resultados
ALTO RISCO
e/ou
outras
clínicas
de
anomalia
cromossómica
seja
confirmado
mediante
análise
do
cariótipo
fetal,
como
a
amniocentese.
Recomenda-se
que
os
resultados
trissomia
poderão
apresentar
resultados
de
ALTO
RISCO.
São
possíveis
resultados
falsos-negativos
e
falsos-positivos.
Um
resultado
desejam
BAIXO
RISCO
Não serão
detetados
todos
os
fetos
com
trissomia.
Alguns
fetos
com
trissomia
poderão
apresentar
resultados
de
BAIXO
RISCO.
Alguns
fetos
sem
trissomia
poderão
apresentar resultados
de ALTO
RISCO.
São possíveis
resultados
falsos-negativos
e falsos-positivos.
Umos
resultado
de BAIXO
R
indicações
clínicas
de
anomalia
cromossómica
seja
confirmado
mediante
análise
do
cariótipo
fetal,
como
a
amniocentese.
Recomenda-se
que
comunicados
em
circunstâncias
definidas
pelo
seu
profissional
de
saúde
que
incluam
odo
aconselhamento
adequado.
nãoapresentar
garante
uma
gravidez
não
afetada
devido
àspossíveis
limitações
de rastreio
do teste.
O Harmony
fornece
umaUm
avaliação
do de
risco,
não RISCO
um
diagnóstico,
e os
trissomia
poderão
resultados
de
ALTO
RISCO.
São
resultados
falsos-negativos
eOfalsos-positivos.
resultado
BAIXO
não
garante
uma
gravidez
não
afetada
devido
às
limitações
de
rastreio
teste.
Harmony
fornece
uma
avaliação
do
risco,
não
um
diagnóstico,
resultados sejam comunicados em circunstâncias definidas pelo seu profissional de saúde que incluam o aconselhamento adequado.
resultados
devem
ser considerados
no contexto
de outros
critérios
Recomenda-se
que um
resultado
de
ALTO
RISCO
e/oueoutras
indicações
não garante uma
gravidez
não afetada
devido
às limitações
de rastreio
teste.critérios
Oclínicos.
Harmony
fornece
uma avaliação
do
não
um
diagnóstico,
os outras
resultados
devem
ser
considerados
no contexto
dedo
outros
clínicos.
Recomenda-se
que
umrisco,
resultado
de ALTO
RISCO
e/ou
indicaç
O que
acontece
à minha
amostra
depois
deseja
concluído
o teste?
clínicas
de
anomalia
cromossómica
confirmado
mediante
análise
do cariótipo
fetal,
como
adeamniocentese.
que osque
resultados
sejam
resultados
devem
serclínicas
considerados
no contexto
de
outros
critérios
clínicos.
Recomenda-se
que
um
resultado
ALTO
RISCO Recomenda-se
e/ou outras
indicações
de anomalia
cromossómica
seja
confirmado
mediante
análise
do
cariótipo
fetal, como
a amniocentese.
Recomenda-se
os resultados
O de
que
acontece
à minha
amostra
depois
de concluído
o teste?
comunicados
em circunstâncias
definidas
pelo
seu
de saúde
que incluam
o aconselhamento
adequado.
clínicas
anomalia
cromossómica
seja
confirmado
mediante
análise
cariótipo
fetal,
como
a amniocentese.
Recomenda-se
que os resultados sejam
comunicados
em
circunstâncias
definidas
peloprofissional
seudoprofissional
de saúde
que
incluam
o aconselhamento
adequado.
Não serão
serão
executados
testes
clínicospelo
adicionais
sua
amostra
sangue
para
autorizados
pelo
profissional
de saúde. A Ariosa
comunicados
emexecutados
circunstâncias
definidas
seu profissional
de saúde
que
incluam
oalém
aconselhamento
adequado.
Não
testes
clínicos
adicionais
nana
sua
amostra
dede
sangue
para
além
dosdos
autorizados
pelo
seu seu
profissional
de saúde.
Diagnostics
revelará
os resultados
do
testedo
apenas
aos
saúde
indicados
na frente
deste deste
formulário,
ou aoou
seu
exceto se
O que
à minha
amostra
depois
de profissionais
concluído
ode
teste?
A
Ariosa Diagnostics
os resultados
teste depois
apenas
aosconcluído
profissionais
de saúde
indicados
na frente
formulário,
aorepresentante,
seu representante,
Oacontece
querevelará
acontece
à minha
amostra
de
o teste?
der
autorização
em contrário
ou
conforme
exigido pelas
leis,
regulamentos
ou ordens
O queexceto
acontece
à minha
amostra
depois
de
o teste?
se der
autorização
em contrário
ou concluído
conforme
exigido
pelas
leis, regulamentos
oujudiciais.
ordens judiciais.
Não serão
executados
testestestes
clínicos
adicionais
na suanaamostra
de sangue
para além
autorizados
pelo seu
profissional
de saúde.
A Ariosa
Não serão
executados
clínicos
adicionais
sua amostra
de esangue
para dos
além
autorizados
seu profissional
de saúde.
A Ariosa
Em
pode
encontrar
pormenores
sobre
asaspolíticas
procedimentos
dados
Ariosa
relativos
àpelo
privacidade
das
pacientes
Em www.ariosadx.com/privacy-policy/
www.ariosadx.com/privacy-policy/
podena
encontrar
pormenores
sobre
políticas
eautorizados
procedimentos
da
Ariosa
relativos
àsaúde.
privacidade
das
pacientes e exceto se
Diagnostics
revelará
osadicionais
resultados
dosua
teste
apenas
profissionais
dedos
saúde
indicados
na
frente
deste
formulário,
ou ao
seuao
representante,
Não serão
executados
testes
clínicos
amostra
deaos
sangue
para
além
pelo
seu
profissional
de
A Ariosa
Diagnostics
revelará
os
resultados
do
teste
apenas
aos
profissionais
de
saúde
indicados
na
frente
deste
formulário,
ou
seu
representante,
exc
e
informações
clínicas,
incluindo
os
direitos
das
pacientes
no
que
se
refere
a
essas
informações.
informações
clínicas,
incluindo
os
direitos
das
pacientes
no
que
se
refere
a
essas
informações.
der autorização
em contrário
ou conforme
exigido
pelas
leis,
regulamentos
oufrente
ordens
judiciais.
Diagnostics revelará
os resultados
doem
teste
apenas
profissionais
depelas
saúde
indicados
na
formulário,
der
autorização
contrário
ouaos
conforme
exigido
leis,
regulamentos
ou deste
ordens
judiciais. ou ao seu representante, exceto se
der autorização
ou conforme
exigido
regulamentos
judiciais.
A obtençãoem
decontrário
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A obtenção
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constitui
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pode
encontrar
pormenores
sobre
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e procedimentos
da Ariosa
relativos
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e
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dos Direitosinformado
Civis do Estado
de
Nova
Iorque,
Secção
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Lei
Geral
Massachusetts,
Capítulo
Secção
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Em www.ariosadx.com/privacy-policy/
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encontrar
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políticas
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relativos
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pacientes
e
informações clínicas, incluindo os direitos das pacientes no que se refere a essas informações.
informações clínicas, incluindo os direitos das pacientes no que se refere a essas informações.
Descrição
do teste
A obtenção
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para testes
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Os testes
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Civis do Estado
de Nova
79-L,
da Lei
Geral
do Massachusetts,
Capítulo
111, Secção
70G.
resultados dos testes. Os resultados dos testes incorporam igualmente o risco relacionado com a idade materna (ou a idade da dadora do ovócito) e a idade
gestacional com base em informações obtidas a partir do inquérito do teste. Os testes foram validados para utilização em gravidezes únicas e de gémeos
com uma idade gestacional mínima de 10 semanas. Os testes não se destinam nem foram validados para diagnóstico ou utilização em gravidezes com mais de
dois fetos, mosaicismo, aneuploidia cromossómica parcial, translocações ou aneuploidia materna. A análise do cfDNA nem sempre estabelece uma correlação
com o genótipo fetal. Nem todos os fetos aneuplóides serão classificados como sendo de alto risco e alguns fetos euplóides terão um resultado de alto risco.
Os resultados devem ser avaliados juntamente com outros critérios clínicos e comunicados num contexto que inclua um aconselhamento apropriado.
Para gravidezes gemelares o resultado para T21, T18 e T13 é um único resultado para ambos os fetos.
Gravidezes unifetais incluindo FIV
O teste sobre o sexo do feto quantifica o cromossoma Y. Um resultado “feminino” indica a ausência do cromossoma Y e um resultado “masculino” indica
a presença do cromossoma Y. Não exclui a aneuploidia do cromossoma sexual. Nas gravidezes gemelares, o resultado do sexo fetal é um resultado único,
portanto, um resultado masculino indica um ou dois fetos masculinos.
O Painel da Aneuploidia do Cromossoma Sexual (ACS) mede as proporções dos cromossomas X e Y. A probabilidade das condições do cromossoma sexual
(monossomia X, XXY, XYY, XXX, XXYY) é reportada com risco de 1% ou superior. Um resultado XYY ou XXYY indica dois ou mais cromossomas Y
no feto. O Painel da Aneuploidia do Cromossoma Sexual apenas foi validado em gravidezes de feto único.
Dados Clínicos:
Taxa de deteção
Taxa de falsos positivos
T21
>99% (IC de 95%: 97,9-99,8%)
<0,1% (IC de 95%: 0,02-0,08%)
T18
97,4% (IC de 95%: 93,4-99,0%)
<0,1% (IC de 95%: 0,01-0,05%)
T13
93,8% (IC de 95%: 79,9-98,3%)
<0,1% (IC de 95%: 0,01-0,06%)
5945 Optical Court | San Jose | California | USA
Serviços ao Cliente | (855) 927-4672
CLIA #05D2032812 | CAP #8035656
5945 Optical
Court |Court
San Jose
| Jose
California
| USA | US
5945deOptical
| San
| California
TRF-00056-F1 Rev 11.0 Data
entrada em vigor
15/06/2016
Serviços
ao Cliente
| (855)
| SanServiços
Jose
| California
| USA
ao Cliente
|927-4672
(855) 927-4672
Taxa de detecção e de falsos positivos com base no valor de cut-off de risco de 1/100 (1%) e com base5945 Optical Court
CLIA
#05D2032812
| CAP #8035656
| (855)
927-4672
CLIA
#05D2032812
| CAP #8035656
em gravidezes únicas em que a mãe não foi a dadora dos ovócitos. O valor preditivo negativo para Serviços ao Cliente
a Trissomia 21, 18 e 13 é superior a 99%. O valor preditivo positivo varia em função da prevalência. CLIA #05D2032812 | CAP #8035656
Sexo do Feto: > 99% de precisão para sexo masculino ou feminino (IC de 95%:99,2-100%)
TRF-00056-F1
Rev 11.0
entrada
em vigor
TRF-00056-F1
RevData
11.0deData
de entrada
em15/06/2016
vigor 15/06
TRF-00056-F1 Rev 11.0 Data de entrada em vigor 15/06/2016
Painel ACS: O Painel ACS fornece a probabilidade de aneuploidias do cromossoma sexual do feto
não mosaico. O desempenho do teste varia com a condição. Até à data foram avaliados números
limitados de casos de aneuploidia do cromossoma sexual.
Mod.80.03
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