algoritmo dengue

Anexo único: Portaria HGPV 004/2010
Março/10
DIAGNOSTICO E CONDUTA NO PACIENTE
COM SUSPEITA DE DENGUE
Sintomatologia: paciente com doença febril aguda, com duração
máxima de 7 dias acompanhada de pelo menos 2 sintomas: cefaléia,
dor retroorbitária, mialgia, artralgia, prostração ou exantema.
GRUPO A
Sintomatologia, ausência de hemorragias espontâneas ou
induzidas (prova do laço) e ausência de sinais de alerta
Exames complementares (Hemograma completo): recomendado
para pacientes com HAS, DM, asma, DPOC, doença hematológica
ou renal, doença cardiovascular, acido péptica ou auto-imune.
Gestantes, crianças e idosos > 65 anos.
Normal ou não realizado
Alterado – conduta 2
CONDUTA 1 - Tratamento ambulatorial
- Hidratação oral 60 – 80ml/kg/dia (um terço em SRO e o restante
em líquidos caseiros ( água, chás, sucos).
- Analgésicos e antitérmicos: Dipirona ou Paracetamol. Não usar
AAS ou AINES.
- Retorno para reavaliação no primeiro dia sem febre na Unidade
Básica de Saúde próxima a sua residência.
GRUPO B
Sintomatologia, manifestações hemorragias espontâneas ou
induzidas (prova do laço) e ausência de sinais de alerta.
Obrigatório realizar hemograma em todos os pacientes.
Normal – seguir conduta 1
Hematócrito aumentado até 10% do valor
basal
- crianças: 38% a 42%
- mulheres: 40% a 44%
- homens: 45% a 50%
E/OU
Plaquetopenia entre 50 e 100.000
CONDUTA 2 – Tratamento
ambulatorial
- hidratação oral rigorosa = grupo A
- analgésicos e antitérmicos
- orientar sinais de alerta
- retorno para reavaliação clínicolaboratorial em 24h e reestadiamento.
Alterado – conduta 2 ou 3
Hematocrito > 10% do valor
basal
- crianças: > 42%
- mulheres: > 44%
- homens: > 50%
E/OU
Plaquetopenia < 50.000
CONDUTA 3 – Leito de Observação
- hidratação oral supervisionada ou
parenteral: 80ml/kg/dia sendo ⅓ do
volume infundido nas primeiras 4 a 6h
na forma de solução salina isotônica
- reavaliação clínica e de hematócrito
após a etapa de hidratação.
Melhora?
Não - conduta 4
Sim – retornar conduta 2
OBS:
- pacientes em vigência de hemorragia visceral importante associada a plaquetopenia
< 20.000, avaliar a indicação de transfusão de plaquetas – 1 ou 2U. Se há sangramento no
SNC deve-se transfundir com < 50.000.
- pacientes com plaquetopenia < 20.000 sem repercussões clínicas devem ser internados.
GRUPO C e D
Março/10
Observações:
Presença de sinal de alerta ( C ) e/ou Choque ( D ), manifestações
hemorrágicas ausentes ou presentes.
• Com a resolução do choque, há reabsorção do
plasma extravasado, essa reabsorção poderá
causar hipervolemia, edema pulmonar ou
insuficiência cardíaca,
• A persistência da velocidade e dos volumes de
infusão líquida, de 12 a 24 horas após a
reversão do choque, poderá levar ao
agravamento do quadro de hipervolemia.
• Observar a presença de acidose metabólica
para corrigi-la e evitar a CIVD.
Exames complementares: hemograma completo, gasometria,
eletrólitos, transaminases, albumina, RX tórax, US abdominal e
torácico.
Sem hipotensão – GRUPO C
Com hipotensão e choque – GRUPO D
CONDUTA 4 – Leito de internação
CONDUTA 5– Leito de internação/UTI
- hidratação EV imediata: 25ml/kg em 4h,
na forma SF ou RL em bomba de infusão.
Crianças: 25ml/kg em 1h.
- reavaliação clinica e de hematocrito após
4h e de plaquetas após 12h
- sintomáticos
- hidratação EV imediata: 20ml/kg em
20min SF ou RL em bomba de infusão
(fase de expansão)
- reavaliação clinica a cada 15-30min e
hematocrito após 2h
-sintomáticos
Melhora clínica e laboratorial?
Indicações para internação hospitalar
a) Presença de sinais de alarme.
b) Recusa na ingestão de alimentos e líquidos.
c) Comprometimento respiratório.
d) Plaquetas < 20.000/mm3, independentemente de
manifestações hemorrágicas.
e) Impossibilidade de seguimento ou retorno à
unidade de saúde.
f) Co-morbidades descompensadas como DM, HAS,
ICC.
Melhora?
Não - UTI
Sim
Etapa de
manutenção com
25ml/kg em 8-12h
Repetir conduta
até 3 xx
Melhora clínico-laboratorial?
Sim
Sim – seguir
conduta 4
Não
Hematócrito em ascensão
ou hipoalbuminemia
Melhora?
Não
Avaliar hemoconcentração
Não
Colóide sintético 10ml/kg/h
ou albumina 3ml/kg/h
Hematócrito em queda
Avaliar: se
sangramentos e
CIVD
Sem sangramento
com sinais de ICC:
Hiperhidratação?
Sim
Tratamento ambulatorial
– retorno em 24h
Re-estadiar
Seguir
conduta 5
Transfundir glóbulos
e plaquetas
Diuréticos