Fasciola hepatica, um helminto parasito em expansão no Brasil

ISSN 2238-1945
Drogas de abuso e suas implicações nas gestantes / fetos
Drug abuse and its implications in pregnancy / fetal
Trabalho apresentado ao Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix, requisito
para obtenção de Título de Bacharel em Biomedicina
SOARES, F. Milene; GONÇALVES, E. Fátima *; CUNHA, G. Rodrigo
RESUMO:
O consumo de drogas no Brasil e no mundo cresceu consideravelmente nos últimos
anos, tornando-se um preocupante problema de saúde pública. Este estudo consiste em
uma revisão sobre a saúde das gestantes usuárias de substâncias psicoativas e apresentar
as principais alterações da utilização de drogas de abuso tanto para a mãe como para o
feto. Diversos trabalhos têm demonstrado que o uso de drogas psicoativas durante a
gestação está relacionado com vários fatores. Embora estejam crescentes na sociedade,
os filhos de mães que utilizam o álcool no período gestacional, são conhecidos por
sofrer diversas alterações comportamentais e de desenvolvimento. Por meio deste
estudo foi observado que a droga mais consumida pelas gestantes é o álcool (etanol) e
que a sua utilização abusiva durante a gestação pode trazer problemas graves a saúde de
ambos, pois pode afetar não apenas o SNC, mas também órgãos que estão relacionados
com o seu sistema ou de células em desenvolvimento da crista neural. Entretanto o
consumo de abusivo de bebidas alcoólicas por mulheres, a literatura mostra a
preocupação com um conjunto de sinais e sintomas da Síndrome Alcoólica Fetal (SAF)
e proporcionando conhecer os danos causados no desenvolvimento do embrião que
incluem alterações físicas, mentais, comportamentais dentre outras. O tratamento para
estes pacientes é muito difícil, portanto trata-se de um problema de saúde pública,
devendo envolver uma equipe multidisciplinar.
Palavras- chaves: gestantes; vícios, drogas, álcool.
ABSTRACT:
The use of drugs in Brazil and worldwide has increased a lot in the last years, having
become an issue of public health. This study consists of evaluating the health of
pregnant psychoactive substance users and describing the main alterations of drugs
abuse both on the mother and fetus. Several studies have been showing that the abuse of
psychoactive substances during gestation is related to several factors. Although
increasing in our society, offspring of mothers who make use of alcohol during

Graduadas em Biomedicina pelo Centro Universitário Izabela Hendrix – Belo Horizonte -MG.
Mestre em Engenharia Biomédica pela Universidade do Vale do Paraíba Docente de Biomedicina do
Instituto Metodista Isabela Hendrix, Belo Horizonte MG.

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gestation period, is known as suffering various behavior and development alterations.
The current study is an overview of literature which has the purpose to describe in a
general way, the teratogenic effects on fetuses whose mothers are drug addicts,
specially alcohol. Through this study it was concluded that the most used drug by
pregnant women is the alcohol and that its abuse during gestation may cause serious
problems to the health of both of them, since it can affect not only the SNC, but also
organs which are related to the system or developing cells of neural crest and heart. By
considering and showing mainly the symptoms of fetal alcohol syndrome and its
damages to the development of the embryo which include physical, mental and behavior
alterations among others. The treatment for these patients is very hard. Thus it is a
public health issue which must involve a multidisciplinary team.
Keywords: pregnant woman, addiction, drugs,alcohol.
INTRODUÇÃO:
Hoje é mais que evidente que o abuso e a dependência de drogas no Brasil
transformaram-se numa chaga social. O presente problema é a associação entre
maternidade e substâncias químicas, quais conceitos estão envolvidos? Mesmo sem
números oficiais, a realidade nos hospitais chama a atenção para o presente problema, o
que antes era exceção agora, pode-se dizer que virou rotina (Olívio & Graczvk, 2011).
Quais os fatores de risco para o início do consumo de drogas? Segundo Ferreira a
influência é quase exclusiva do meio, ou seja, estudos demonstram que estímulos
externos podem ser responsáveis por fazerem as pessoas iniciarem o consumo de droga
(Ferreira et al., 2010).
Obviamente que este problema ganha mais atenção quando se trata de gestantes, pois a
exposição destas pacientes a drogas pode levar ao feto comprometimento irreversível de
sua integridade. O comportamento das gestantes em relação ao uso de drogas tanto no
Brasil, quanto nos outros países, chama atenção para o diagnóstico que deve ser
realizado na ainda na anamnese, ou seja, em consulta pré- natal. O numero de novos
atendimentos de gestantes e principalmente crianças com SAF tem aumentado a cada
dia, devido a isto tivemos como intenção demonstrar que o uso abusivo de bebidas
alcoólicas esta sendo tomado na modernidade como um problema da sociedade muito
grave que esta interferindo seriamente na saúde da população (Yamaguchi et al., 2008).
No período gestacional as mulheres ficam mais sensíveis e motivadas a cuidar da sua
própria saúde e de seu bebê, segundo Amorim (1988), é muito importante que o
tratamento seja interdisciplinar, pois deve ser dirigida a diversas áreas afetadas, visando
uma qualidade de vida melhor e consequentemente uma geração mais sadia. As técnicas
utilizadas na análise toxicológica incluem principalmente testes colorimétricos como:
espectrofotometria e cromatografia, pois os marcadores bioquímicos da exposição às
drogas são seus metabólitos. Alguns são rápidos e de baixo custo outros são mais caros,
por isso não são considerados testes de triagem (Amorin, 1998 e Cunha et al., 2001).
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Recentes publicações epidemiológicas constataram que para conter o uso abusivo de
drogas seria necessária a existência de ações preventivas não só pelo governo, mas
também deverão ser utilizados novos métodos, com a finalidade de prevenir e não
aguçar ainda mais a curiosidade desses jovens em relação ao uso de drogas. Pois mesmo
sabendo que a legislação brasileira vem sofrendo grandes modificações com programas
pedagógicos no ensino público, este ainda tem sido ineficientes. (Ferreira et al., 2010).
Portanto, o presente estudo busca estudar os efeitos nas gestantes usuárias de drogas,
considerarem as drogas mais utilizadas por elas e quais são as alterações no feto, pois
tais iniciativas reiteram a importância da efetividade e sustentabilidade das experiências
de promoção da saúde.
MATERIAL E MÉTODOS:
Os estudos incluídos nesta revisão foram selecionados por meio de buscas nos bancos
de dados: Scielo, Bireme, Pubmed, empregando os descritores: cocaína; gestantes
viciadas; transtornos relacionados ao uso de substâncias. Também foram utilizados os
livros sobre pré-natal e livro da Sociedade de Pediatria de São Paulo. Os artigos foram
pré-selecionados a partir de palavras-chave encontradas em títulos e resumos: texto na
integra: drogas no período gestacional e as consequências da droga nos fetos gerados
por mães usuárias de drogas em idiomas português ou inglês.
Em seguida foi realizada a leitura do resumo de cada artigo pré-selecionado para a
escolha dos que seriam lidos integralmente. Foram selecionados como possíveis fontes
para essa revisão aqueles que abordaram as alterações em fetos/crianças a partir de mães
usuárias de drogas e qual droga mais comumente entre as gestantes. Os critérios para
inclusão dos artigos estão relacionados a seguir: 1. Data de publicação entre 1996 e
2012; 2. Descrição da passagem transplacentária de drogas e modificações gravídicas do
organismo materno; 3. Descrição das alterações em fetos e crianças.
Não foram incluídos nesta revisão quantidade de álcool consumido e quantas vezes por
dia, assim como idade e classe social.
RESULTADOS E DISCUSSÃO:
Para a revisão de literatura realizada foram encontrados 27 artigos nas bases de dados
eletrônicas Scielo, Bireme e PubMed, utilizando como palavra chave a “Drogas de
abuso e suas implicações nas gestantes e fetos . Foram analisados os artigos publicados
na integra em um período de 16 anos (1996 a 2012) que apresentavam informações
sobre as consequências das drogas nas gestantes/fetos nos idiomas português e inglês.
No quadro 1 Informações contidas nos principais artigos utilizados para a realização da
revisão de literatura.
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Quadro 01
Título
Revista/ Ano
Autores
Principais
Resultados
Mulheres usuárias de
crack e maternidade:
breves considerações.
Anais II Simpósio Gênero e
Políticas Públicas: Universidade
Estadual de Londrina, 18 e 19
de agosto de 2011
Olívio MC, Graczvk RC
O uso de drogas, com maior ênfase o
crack, também corrobora com uma visão
de culpabilização materna sobre o risco
que representa a dependência química ao
feto e ao recém-nascido.
Percepções e atitudes de
professores de escolas
públicas e privadas
perante o tema drogas.
Drogas de abuso e
gravidez.
Saúde Educ. 2010; 14 (34): 55162.
Ferreira TCD, Sanchez
ZVDM, Ribeiro LA,
Oliveira LG, Nappo SA
Rev. Psiq. Clín,
2008
Yamaguchi ET, Cardoso
MMSC, Torres MLA,
Andrade AG
Prevalência da exposição
pré-natal à cocaína em
uma amostra de recémnascidos de um hospital
geral universitário.
Jornal de Pediatria 2001; 77 (5):
369 -373.
Cunha GB, Rotta NT,
Silva AR, Dieder AL,
Wolf AL, Moser C, et
AL
Os resultados mostram que existem
dificuldades para que a escola
conseguisse cumprir um papel
preventivo.
Foram descritas as principais
consequências da utilização de drogas de
abuso, tan
to para a mãe quanto para o bebe.
A taxa da exposição pré-natal à cocaína
foi de 16 casos (2,4%), através da
entrevista, e de 25 casos (3,4%) através
da testagem do mecônio. Foram
encontrados 34 casos, com uma
prevalência de 4,6%, quando os métodos
para a detecção foram considerados de
forma complementar.
Morbidade psiquiátrica e
uso de álcool em
gestantes usuárias do
Sistema Único de Saúde.
Revista Saúde Pública,
2005
Pinheiro SN, Laprega
MR, Furtado EF
De 450 mulheres entrevistadas, 172
gestantes (38,2%) apresentaram suspeita
de transtorno psiquiátrico.
Drogas Psicotrópicas - O
Que São e Como Agem
Revista Imesc nº3,
2001
Carlini E A, Nappo S A,
Galduróz J C F, Noto A
R
Segundo Carlini as pessoas que
consomem bebidas alcoólicas de forma
excessiva, a longo do tempo, podem
desenvolver dependência do álcool,
condição esta conhecida como
alcoolismo.
Álcool e outras drogas:
Levantamento Preliminar
Sobre a Pesquisa
Produzida no Brasil Pela
Enfermagem
Latino-Amer. Enfermagem,
2005
Luis MAV, Lunett ACF
Esse tema foi encontrado em apenas dois
trabalhos no presente levantamento.
Crack e os perigos de
uma viagem sem retorno
[Relatório de Iniciação
Cientifica]. Cesumar; 2007
Tuller NGP, Rosa DTM,
Menegatti RP
A primeira droga é usualmente o tabaco,
o álcool ou um inalante, seguindo-se a
maconha, sedativo-hipnóticos, e
finalmente o crack.
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Do total de 27 artigos referenciados do nosso resultado, 16 autores abordam que o
álcool pode afetar o desenvolvimento do embrião durante toda a gravidez. As alterações
encontradas nos artigos foram: Sistema Nervoso Central, Sistema Cardiovascular,
Sistema Respiratório, Anomalias Renais, Consequências no Tubo Neural e Distúrbios
Psiquiátricos.
Analisando os dados apresentados no Gráfico 1 (Efeitos do álcool no feto e neonatos) ,
os resultados apresentam o Sistema Nervoso Central citado em 100% dos artigos
referenciados. O Sistema Cardiovascular e o Sistema Respiratório foram apresentados
com a mesma quantidade de citações - 74%, Anomalias Renais 40%, nas consequências
do Tubo Neural foram relacionados 75% e os Distúrbios Psiquiátricos foram
evidenciados em 30%.
Gráfico 1- Efeitos do álcool no fetos e neonatos.
Fonte: Do autor, 2012
O gráfico 2 (efeitos do álcool na gestante) apresenta que o sistema cardiovascular
apresentou 70% dos artigos citados, os distúrbios psiquiátricos foram relacionados em
46% das citações e o sistema gastrointestinal a quantidade de citações foi de 55%.
Sendo que o aborto espontâneo foi citado em todos os artigos.
Gráfico 2 –Efeitos do álcool nas gestantes.
Fonte: Do autor, 2012
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O gráfico 3 (Drogas comuns entre gestantes) faz uma comparação entre as drogas mais
comumente utilizadas pelas gestantes. Nesse gráfico é possível perceber que a maioria
dos autores apresenta que o uso do álcool é o mais consumido durante a gravidez.
Gráfico 3 – Drogas comuns entre gestantes
Fonte: Do autor, 2012
O desenvolvimento embrionário é uma serie de processos biológicos que se inicia com a
fecundação do óvulo pelo espermatozoide, finalizando com o nascimento (Persanud et
al., 2010).
O córion é a estrutura do embrião caracterizado por suas vilosidades que penetram no
endométrio e possui a função proteger o embrião, a mórula transforma-se no blastocisto,
a mesma é constituída por uma cavidade com liquido uterino. No momento em que o
blastocisto entra em contato com o endométrio, inicia-se a implantação do embrião,
denominada nidação, durante este processo, as células do trofoblasto, cognominado o
primeiro anexo embrionário, produz enzimas que irão permitir o embrião penetrar na
parede uterina originando à maior parte dos anexos embrionários, permitindo o
desenvolvimento embrionário no organismo materno. (Persanud et al., 2010)
As drogas psicotrópicas agem diretamente no sistema nervoso central alterando o
comportamento e humor de seus usuários. Seu consumo tem apresentado uma grande
incidência e está se tornando um considerável problema de saúde pública em diversos
países (Carlini et al., 2004).
O álcool atravessa a placenta, através sangue materno, vai para o líquido amniótico e
para o feto. Em cerca de uma hora, os níveis de etanol no sangue fetal e no líquido
amniótico são equivalentes aos do sangue da gestante, podendo lesar o feto em qualquer
estágio da gestação, inclusive durante as primeiras semanas, mesmo antes de a mulher
saber que esta grávida. (Segre, 2010 & Mesquita et al., 2009)
Em um total de vinte sete artigos avaliados sobre a droga mais utilizada pelas gestantes,
observa-se no gráfico 3 que, o alcoolismo predominou de acordo com o índice
epidemiológico no maior número de casos de doença em um grupo populacional. Visto
que, o álcool está sendo consumido em maior proporção do que as outras drogas (Costa
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et al., 2001). Seu consumo aparece como terceiro fator de risco das doenças
pulmonares, neurológicas, cardiovasculares e psiquiátricas, sendo principais causa
morte que ocorrem na sociedade. (Luis et al., 2005).
A presença de problemas emocionais ou transtornos psiquiátricos durante a gestação
está contribuindo para o maior consumo de álcool durante a gravidez, pois um número
considerável de gestantes o utiliza para aliviar os sintomas de ansiedade. O abuso do
álcool durante a gravidez pode acarretar tambem a pequenas anomalias cardíacas, como
hipoplasia do arco aórtico, coarctação caracterizado por estreitamento da aorta.
(Pinheiro, 2005 & Ornoy et al., 2010)
O álcool quando ingerido cronicamente chega ao feto em concentrações maiores do que
a ingerida pela mãe, pois o metabolismo do feto é mais lento prejudicando seu
desenvolvimento embrionário e produzindo milhares de consequências, como a máformação, alterações no seu desenvolvimento, anomalias congênitas, deslocamento da
placenta e alterações dos fatores genéticos. As anomalias, malformações e deformações
são definidas para descrever distúrbios do desenvolvimento presentes ao nascimento e a
maior causa de mortalidade infantil (Costa, 2001, Fiorentin, 2006, Freire, 2005,
Lombard, 2007 e Ornoy et al ., 2010) .
Em um estudo realizado por Sarah et al., (2010), as maiores consequências do
alcoolismo durante a gestaçao são os déficits neurocomportamentais, estruturais e
funcionais que poderão ser revertidos ou amenizados através da identificação precoce
de casos.
A sindrome alcoolica fetal é o resultado clínico da exposição do feto ao álcool no
periodo pré-natal, os mesmos sintomas citados por com Phillip et al., (2009), em que
apresenta em seu estudo que a sindrome alcoolica fetal pode causar ao feto deficit
cardíaco, alterações nos septos, pequenas anormalidades articulares e anomalias
esqueléticas.
Uma das drogas que possui uma ação diretamente no SNC é a cocaína, que quando
aspirada impede a recaptação da adrenalina e da noradrenalina causando taquicardia,
hipertensão, vasoconstrição, deformidades na linguagem e na memória denominados
distúrbios na diferenciação do Sistema Nervoso Central (Rotta, 2000 & Corradini et al.,
1996). Os estudos de Carlini et al., (2001), apresentam que o uso exacerbado pode
causar sinais da psicose, caracterizados por tremores, irritabilidade dentre outros.
A cocaína assim como o tabaco atravessa a placenta, causando taquicardia, microcefalia
(Corradini, 1996 e Cunha et al., 2001). O crack ampliou-se logo após a cocaína, tendo
uma grande incidência em jovens com possível fator para explicar esses dados se dá
devido a um valor inferior ao da cocaína e um efeito acelerado e intenso. Seu consumo
exagerado pode acarretar em intoxicação aguda ou até mesmo em overdose (Tuller et
al., 2007).
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No estudo de Bertrand et al., 2010, comprovaram que fetos expostos à cocaína durante a
gestação aumentam as dificuldades de realizar atividades cognitivas, isto é, vão
apresentar diversas dificuldades com a percepção, assimilação e aprendizagem no
decorrer da vida. Seus usuários apresentam uma infecção dos pulmões devido à inalação
de sua fumaça tóxica, essa fumaça chega aos pulmões, cai na circulação cerebral
chegando ao SNC (Carlini, 2001 e Olívio et al., 2011)
Contradizendo com os autores Carlini et al., (2001) e Olívio et al., (2011), pesquisas
realizadas por Kessler et al., (2008), verificaram-se que uso do crack durante a gestação
também pode ocasionar abortos espontâneos, descolamento da placenta, prematuridade,
microcefalia.
Assim como todas as drogas psicoativas, a maconha também atua diretamente no SNC,
podendo causar sensação de relaxamento, sensação de alegria súbita, como pode
também pode causar sensação angústia, alterações na capacidade de pensamento e
raciocínio, delírios (Carlini et al., 2001). TJ et al., (1998), apresenta que problemas de
prematuridade e depois de nascidas problemas na aprendizagem são consequências
devido a reações diretas no SNC.
Seu uso durante a gestação diminui a perfusão útero placentário, logo prejudicando o
crescimento fetal, depois de nascido, causando reações ao SNC refletindo na perda da
motivação, interesse na escola e problemas na aprendizagem. (Yamaguchi et al., 2008)
Gondin et al., (2006), afirma em sua pesquisa que o Tabaco tem sido também um
grande problema de saúde pública, pois ele afeta não só a saúde de quem fuma como
também das pessoas que estão próximas ou até mesmo em ambientes contaminados pela
fumaça. O feto sofre os impactos das múltiplas combinações expostas ao tabaco que é o
grande causador de abortos, ruptura de membrana, deslocamento da placenta. (Minnes,
2011 e Possato et al., 2007)
O tabagismo na gravidez causa uma saciedade, fazendo com que a mãe não consiga
ingerir proteínas e nutrientes necessárias para o desenvolvimento do feto, prejudicando
no seu crescimento e interferindo no aumento de peso. Além da nicotina a monóxido de
carbono é um dos principais componentes do cigarro, quando inalado atravessa a
placenta provocando a hipoxemia fetal, hipertensão, taquicardia, taquipnéia, fenda
palatina, prematuridade, baixo peso, complicações que irão causar consequências para a
vida toda nessas crianças. (Gondim, 2006 e Persanud et al., 2004).
Em nosso estudo observamos que a droga mais discutida e abordada nos artigos
relatando o maior índice de consumo durante a gestação é o álcool, sendo abordado em
60% dos artigos, posteriormente com 18,53% temos como a droga mais utilizada o
tabaco, seguindo com 12% a maconha, logo depois o crack com 9,11% e por último a
cocaína, demonstrado em apenas 7,41% dos artigos.
Podemos inferir que a consequência mais abordada nos estudos é o aborto espontâneo
que prevaleceu presente em todos os artigos por nós estudados, com 70% as
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consequências no sistema cardiovascular, 55% dos estudos relatam as consequências no
sistema gastrointestinal, e com 46% os distúrbios psiquiátricos.
Também podemos analisar através dos artigos estudados que o álcool pode ainda
provocar a síndrome alcoólica fetal que, além de resultar em malformação de alguns
órgãos vitais, é considerada a causa mais comum de retardo mental infantil provocando,
assim, lesões irreversíveis no SNC do feto.
Já nas gestantes a alteração mais comum evidenciada em nosso estudo foi o aborto
espontâneo, trabalho de parto prematuro e desnutrição materna, havendo a necessidade
de suplementação vitamínico e nutricional que estão relacionados com o uso do álcool
durante o período gestacional, mesmo em quantidades menores.
Através da literatura revisada neste estudo podemos constatar que o consumo de álcool
durante a gestação pode trazer muitos malefícios não somente a gestante, mas também
ao feto ainda em desenvolvimento, pois substâncias encontradas no álcool trazem sérias
complicações obstétricas e neonatais que poderão trazer consequências para a vida toda.
CONCLUSÃO:
Observamos que a droga mais utilizada pela gestante é o álcool (etanol), consideramos
também que a ingestão materna durante a gestação pode trazer efeitos deletérios sobre o
desenvolvimento do embrião e feto.
Portanto, podemos afirmar que o abuso de álcool esta associado na embriogênese e no
metabolismo do feto e no bem-estar da mãe. E concluímos que para impedir os efeitos
teratógenos do álcool é necessário um trabalho profilático com as futuras mães,
esclarecendo sobre as consequências, que o etanol pode provocar no organismo fetal e
que podem implicar dificuldades presentes e futuras.
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