a ultrassonografia embrionária deve datar a gestação?
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VII Jornada Gaúcha de Ultrassonografia - ARGUS HMIPV HMIPV A ULTRASSONOGRAFIA EMBRIONÁRIA DEVE DATAR A GESTAÇÃO? Jorge Telles JT JT JT JT VII Jornada Gaúcha de Ultrassonografia - ARGUS HMIPV HMIPV Introdução: O Comprimento Crânio-Nádega (CCN) do embrião se correlaciona fortemente com a idade gestacional, entretanto são muito freqüentes os ERROS NA AFERIÇÃO da medida, pela razão de que o plano ideal nem sempre é conseguido durante o exame, dependendo assim da experiência do operador para valorizar ou não sua medida. Isto se torna mais perigoso com aparelhos de menor resolução. JT JT JT JT VII Jornada Gaúcha de Ultrassonografia - ARGUS HMIPV HMIPV Métodos: Foi revisada a evolução embriológica para buscar possíveis causas de erros na avaliação do CCN. JT JT JT JT VII Jornada Gaúcha de Ultrassonografia - ARGUS HMIPV HMIPV Resultados: Os erros mais freqüentes possíveis são: 1- Escolha do plano inadequado: Diferentemente do feto (acima de 10semanas), as partes do embrião são de mais difícil observação na ultra-sonografia. Observem a dificuldade de se medir estes embriões, lembrando que a visão que se tem, em especial no transabdominal, é bem diferente desta. 2- Inclusão da vesícula vitelínica na medida: Sua inclusão na medida pode corresponder à proporção significativa do embrião. A resolução insuficiente ou atenuação do feixe podem distorcer a definição da imagem. 3- Erros decorrentes da curvatura do dorso do embrião: Em diversas fases da vida embrionária, a curvatura acentuada do corpo prejudica a escolha do plano ideal para aferição. 4- Inclusão da onfalocele fisiológica ou do cordão: O Conduto ônfalo-mesentérico freqüentemente simula o pólo caudal do embrião. A onfalocele fisiológica aumenta o calibre cordão embrionário, dificultando a definição. JT JT JT JT VII Jornada Gaúcha de Ultrassonografia - ARGUS Plano Inadequado HMIPV HMIPV Fig. 1 Fig. 2 Escolha do Plano inadequado: Diferentemente do feto (acima de 10semanas), as partes do embrião são de mais difícil observação na ultra-sonografia. Observem a dificuldade de se medir estes embriões, lembrando que a visão que se tem, em especial no transabdominal, é bem diferente desta. (Fig. 1 e 2) JT JT JT JT VII Jornada Gaúcha de Ultrassonografia - ARGUS HMIPV HMIPV Inclusão da Vesícula Vitelínica Inclusão da Vesícula Vitelínica na medida: Sua inclusão na medida pode corresponder a proporção significativa do embrião. A resolução insuficiente ou atenuação do feixe podem distorcer a definição da imagem. (Fig. 3) Fig. 3 JT JT JT JT VII Jornada Gaúcha de Ultrassonografia - ARGUS HMIPV HMIPV Curvatura do dorso do embrião Erros decorrentes da curvatura do dorso do embrião: Em diversas fases da vida embrionária, a curvatura acentuada do corpo prejudicam a escolha do plano ideal para aferição. (fig 4) Fig. 4 JT JT JT JT VII Jornada Gaúcha de Ultrassonografia - ARGUS HMIPV HMIPV Inclusão do Cordão Inclusão da onfalocele fisiológica ou do “cordão” : O Conduto ônfalomesentérico freqüentemente simula o polo caudal do embrião. A onfalocele fisiológica aumenta o calibre cordão embrionário, dificultando a definição. (Fig. 5) Fig. 5 JT JT JT JT VII Jornada Gaúcha de Ultrassonografia - ARGUS HMIPV HMIPV Medida do CCN na Fase Fetal no 1º Trimestre JT JT JT JT VII Jornada Gaúcha de Ultrassonografia - ARGUS HMIPV HMIPV Conclusões: Devemos estar atentos para erros comuns do dia-a-dia na aferição da gestação de Iº trimestre. Sugere-se que a ecografia tomada como referência em nosso meio, salvo na certeza de uma adequada aferição, seja aquela do Rastreamento, onde fazemos avaliação de Marcadores como a Translucência Nucal (TN) e Osso Nasal (ON), pois esta ecografia apresenta algumas características que reduzem o erro na estimativa da IG: - O erro de 11-13.6 semanas é semelhante ao das gestações até 10 semanas, ou seja, +/- 3-4 dias. - A morfologia é melhor identificável com equipamentos de média resolução, pois se aproxima do padrão: cabeça, tronco e membros, sendo simples identificar o pólo cefálico e a nádega. - A pessoa treinada para medir a TN e ON está habituada a lidar com possíveis falhas de medida do CCN como hiper-extensão do pescoço ou flexão acentuada do corpo. Entretanto é indiscutível o valor da sono-embriologia nos dias atuais. Todo ultra-sonografista deve conhecer bem as fases do desenvolvimento embrionário. JT JT JT JT
