datar gestação sempre pela 1ª ultra-sonografia?

Prefeitura Municipal de Porto Alegre
Secretaria Municipal de Saúde
Hospital Materno Infantil Presidente Vargas
www.Medicina-Fetal.net
DATAR GESTAÇÃO SEMPRE PELA 1ª ULTRA-SONOGRAFIA?
Telles, Jorge A B
Unidade de Medicina Fetal do
H. Materno Infantil Presidente Vargas - Porto Alegre - RS
Introdução: O Comprimento Crânio-Nádega (CCN) do embrião se correlaciona fortemente com a idade gestacional, entretanto são muito
freqüentes os ERROS NA AFERIÇÃO da medida, pela razão de que o plano ideal nem sempre é conseguido durante o exame, dependendo
assim da experiência do operador para valorizar ou não sua medida. Isto se torna mais perigoso com aparelhos de menor resolução.
Métodos: Foi revisada a evolução embriológica para buscar possíveis causas de erros na avaliação do CCN.
Fig. 1
Fig. 2
Inclusão da Vesícula
Vitelínica na medida: Sua
inclusão na medida pode
corresponder a proporção
significativa do embrião. A
resolução insuficiente ou
atenuação do feixe podem
distorcer a definição da
imagem. (Fig. 3)
Escolha do Plano inadequado:
Diferentemente do feto (acima
de 10semanas), as partes do
embrião são de mais difícil
observação na ultra-sonografia.
Observem a dificuldade de se
medir estes embriões,
lembrando que a visão que se
tem, em especial no
transabdominal, é bem diferente
desta. (Fig. 1 e 2)
Erros decorrentes da curvatura
do dorso do embrião: Em
diversas fases da vida
embrionária, a curvatura
acentuada do corpo prejudicam a
escolha do plano ideal para
aferição. (fig 4)
Fig. 3
Inclusão da onfalocele fisiológica ou
do “cordão” : O Conduto ônfalomesentérico freqüentemente simula o
polo caudal do embrião. A onfalocele
fisiológica aumenta o calibre cordão
embrionário, dificultando a definição.
(Fig. 5)
Fig. 5
Fig. 4
Conclusões: Devemos estar atentos para erros comuns do dia-a-dia na aferição da gestação de Iº trimestre. Sugere-se que a ecografia tomada como
referência em nosso meio, salvo na certeza de uma adequada aferição, seja aquela do Rastreamento, onde fazemos avaliação de Marcadores como a
Translucência Nucal (TN) e Osso Nasal (ON), pois esta ecografia apresenta algumas características que reduzem o erro na estimativa da IG:
• O erro de 11-13.6 semanas é semelhante ao das gestações até 10 semanas, ou seja +/- 3-4 dias.
• A morfologia é melhor identificável com equipamentos de média resolução, pois se aproxima do padrão: cabeça, tronco e membros, sendo simples
identificar o pólo cefálico e a nádega.
• A pessoa treinada para medir a TN e ON está habituada a lidar com possíveis falhas de medida do CCN como hiper-extensão do pescoço ou flexão
acentuada do corpo.
Entretanto é indiscutível o valor da sono-embriologia nos dias atuais. Todo ultra-sonografista deve conhecer bem as fases do desenvolvimento
embrionário.
Contato: [email protected] site: www.medicina-fetal.net