Curso de Psicofarmacologia e Portaria 344/98 Verônica Rennó Farmacêutica Aula II – Depressão e medicamentos antidepressivos Verônica Rennó Farmacêutica Depressão • Definição segundo a OMS: “Depressão é definida como um transtorno mental comum, caracterizado por tristeza, perda de interesse, ausência de prazer, oscilações entre sentimentos de culpa e baixa autoestima, além de distúrbios do sono ou do apetite.” Fonte: http://www.who.int/mental_health/management/depression/en/ (traduzido) Depressão • Considerações sobre a depressão: Tristeza normal 1. Menos intensa 2. Menos duradoura 3. Reage a estímulos positivos 4. Prejuízo funcional limitado 5. Melhora com o tempo 6. Tem fator causal 7. Sem lentificação psicomotora Depressão 1. Mais intensa 2. Mais duradoura 3. Não reage aos estímulos positivos 4. Prejuízo funcional 5. Piora com o tempo 6. Sem fator causal necessariamente 7. Lentificação psicomotora Depressão • Sintomas mais comuns: • • • • • • • • • Humor deprimido (dificuldade de alegrar-se); Retardo/agitação psicomotora; Irritação; fadiga; Insônia ou sono exagerado; Pensamentos recorrentes sobre a morte; Dificuldade de concentração; Alterações de apetite; Sentimentos de culpa, desamparo, solidão; Perda de interesse por várias atividades cotidianas (banho, conversar, interagir com pessoas queridas); Depressão • Considerações sobre a depressão: - Interfere nas ações e atividades cotidianas; - 350 milhões de pessoas no mundo tem a doença; - Menos de 10% da população recebe o tratamento e os cuidados necessários (acesso e preconceito). - Alto custo Fonte: http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2012/mental_health_day_20121009/en/ (traduzido) Depressão • Fisiopatologia: Evidências científicas propõem envolvimento da serotonina e/ou noradrenalina na fisiopatologia da doença. Em geral, estas substâncias tem suas ações diminuídas na depressão. • Tratamentos: - Não farmacológico (psicologia, atividade física, trabalhos manuais, acupuntura, yoga) - Farmacológico - Combinação de ambos (atualmente considerado mais eficaz) Medicamentos Antidepressivos A maioria dos antidepressivos exerce suas ações modificando o processo de neurotransmissão da Noradrenalina (NOR) e Serotonina (5-HT), e seus receptores. • Classes de medicamentos antidepressivos: 1. Antidepressivos Tricíclicos 2. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina 3. Inibidores da Monoaminoxidase Medicamentos Antidepressivos 1. Antidepressivos Tricíclicos (ADT ou TCA ou ATC): - Agem inibindo a recaptação de NOR e 5-HT nos receptores pré-sinápticos. ´Fonte: http://atualizacaofarmaceutica.com/category/farmacologia/neurologia/ Medicamentos Antidepressivos - Princípios ativos - ADT: Princípio Ativo Medicamento Referência IMIPRAMINA Tofranil ® CLOMIPRAMINA Anafranil ® AMITRIPTILINA Tryptanol ® NORTRIPTILINA Pamelor ® Medicamentos Antidepressivos - Efeitos Colaterais - ADT Fonte: RANG, H.P.; DALE, M.M. Farmacologia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2001. 11 Medicamentos Antidepressivos - Efeitos Colaterais - ADT Fonte: RANG, H.P.; DALE, M.M. Farmacologia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2001. 12 Medicamentos Antidepressivos • Interações Medicamentosas: Fonte: RANG, H.P.; DALE, M.M. Farmacologia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2001. Medicamentos Antidepressivos - Outros Usos dos ADT Dores crônicas (associação com outros medicamentos), transtorno de pânico, enxaqueca, controle da micção em crianças. Fonte: RANG, H.P.; DALE, M.M. Farmacologia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2001. Medicamentos Antidepressivos 2. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS ou SSRI) • Inibem seletivamente a captação de 5HT Fonte: http://farmaciaparatodos.webnode.pt/products/isrs-inibidores-selectivos-de-recapta%C3%A7%C3%A3o-de-serotonina/ Medicamentos Antidepressivos - Princípios ativos – ISRS Princípio Ativo Medicamento Referência FLUOXETINA Prozac ® PAROXETINA Aropax ® SERTRALINA Zoloft ® CITALOPRAM Cipramil ® Medicamentos Antidepressivos - Efeitos Colaterais – ISRS Fonte: RANG, H.P.; DALE, M.M. Farmacologia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2001. Medicamentos Antidepressivos 3. Inibidores da Monoaminoxidase (IMAO ou MAOI) - Inibem a enzima que degrada as animas biológicas no SNC. - Aumentam a concentração das aminas na fenda, aumentando a interação o receptor pós sináptico. Medicamentos Antidepressivos Fonte: RANG, H.P.; DALE, M.M. Farmacologia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2001. Medicamentos Antidepressivos - Princípios ativos - IMAO Princípios Ativos Medicameto Referência Moclobemida Aurorix ® Selegilina Niar® Medicamentos Antidepressivos - Efeitos Colaterais – IMAO • • • • Hipotensão Tremores, boca seca Insônia Aumento do peso corpora Fonte: RANG, H.P.; DALE, M.M. Farmacologia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2001. Medicamentos Antidepressivos • Orientação Importante ao usuário de IMAO - iMAO + tiramina (“efeito queijo”) – a tiramina presente no vinho, leite e seus derivados, que seria metabolizada pela MAO do intestino (a qual estará inibida), adentra o neurônio e estimula liberação maciça de NOR, isto leva a crises hipertensivas e podendo causar, hemorragia intracraniana e morte. Medicamentos Antidepressivos Medicamentos Antidepressivos • Orientação Importante ao usuário de IMAO - iMAO + ISRS – Causa “Síndrome serotoninérgica”, caracterizada por distúrbios gastrointestinais, rigidez muscular, hipertermia, podendo levar ao coma. *Interromper o medicamento por 15 dias antes de trocar para outra classe cujo mecanismo de ação envolva NOR e/ou 5HT, e vice-versa. Medicamentos Antidepressivos Considerações Importantes: O início do efeito terapêutico dos antidepressivos mais utilizados clinicamente necessita de várias semanas para ser observado. _ Alta ligação às proteínas plasmáticas -Acúmulo em tecido adiposo -Alteração da biotransformação hepática Fonte: RANG, H.P.; DALE, M.M. Farmacologia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2001. Referências Bibliográficas • BIBLIOGRAFIA BÁSICA 1. GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. Rio Janeiro, Mc Graw Hill, 2007. 2. HOWLAND, RD & MYCEK, MJ. Farmacologia ilustrada. Porto Alegre, Artmed, 2006. 3. RANG, H.P.; DALE, M.M. Farmacologia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2001. 4. http://www.anvisa.gov.br/hotsite/talidomida/legis/Portaria_344_98.pdf • BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR 1. CASSIANI, S.H.B. Administração de medicamentos. São Paulo, EPU, 2000. 2. KOROLKOVAS, A.; CARNEIRO, F.F.A. Dicionário Terapêutico Guanabara-2009/2010. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2010. 3. www.anvisa.gov.br 4. http://www.anvisa.gov.br/hotsite/sngpc/Documentos2012/RDC%2020%202011.pdf?jornal=1&pagi na=174&data=01/07/2010
