ROTEIRO DE EXAME FÍSICO DO AP. CARDIOVASCULAR Paula Novais INSPEÇÃO: Inspeção geral atitude de postura antálgica? Inspeção geral do tórax: - Abaulamentos, Retrações, Cicatriz e/ou Manchas - Observar forma do tórax (Tonel?), volume, vascularização (circulação colateral?) Inspeção do precórdio e pescoço: Visualização e localização do Ictus cordis (hipercinético? Propulsivo?) Turgência de jungular patológica? Sinal de Kussmaul (aumenta TJP com inspiração- pericardite constrictiva) Inspeção do pulso venoso (Jugular externa) Onda A/ Seio descendente X/ onda V/ seio descendente Y PALPAÇÃO: 1-Pulsos arteriais: Carótida/ aorta (fúrcula esternal/ abdominal)/femoral/ radial/ braquial/ tibial/ pediosos) Checar: simetria, amplitide, frequência cardíaca, ritmo Aneurismas? (Ex; aneurisma de Ao= massa abdominal que pulsa para todos os lados) Manobra de Allen- comprimir pulso radial até palidez da palma depois solta e vê o retorno da coloração (obstrução de artérias?) Pulsos patológicos: Magno Célere (martelo dágua)- IA Parvus Tardus- EA Paradoxal (PS cai >10mmHg na inspiração=tamponamento cardíaco) Hipotensão/ choque (fino ou ausente) 2-Ictus cordis: Palpar, localizar (N 5º EIC E/ LHC) Delimitar extensão (N até 2 polpas= 2,5cm) Ver mobilidade (N decúbito lateral esquerdo, desvia ≤ 2 cm) 3-Frêmitos: Sensação tátil de sopros de alta intensidade 4-Atritos: Sensação tátil do atrito entre as membranas pericárdicas e pleuras (V e P)inflamadas Pericardite/ derrame pleural PERCUSSÃO Pode ajudar a localizar o ictus cordis e delimitar área cardíaca- macicez AUSCULTA Ausculta-se: 1-FC 2-Ritimo cardíaco (regular? Arritimias?) 3-Bulhas (N=B1 e B2/ bulhas acessórias?/ Desdobramentos?/ hiperfonese? Hipofonese?) 4-Sopros (patológicos? Fisiológico? sistólicos?Diastólicos?/ em que foco?/irradia?/ ?+/ 6+) 5-Estalidos ou cliques de abertura 6-Atritos 7-Sopros em artérias/ pescoço/ axila Focos de Ausculta Aórtico (2º EICD) Pulmonar (2º EICE) Aórtico Acessório (3º EICE) Tricúspide (apêndice xifóide) Mitral (5º EICE/ ictus) Bulhas: B1 (sístole)= Fecha V. mitral + Tricúspide B2 (diástole) = Fecha V. aórtica + Pulmonar Bulhas Atípicas (ritmo de galope): B3 = Choque do sangue no enchimento lento ventricular (sobrecarga de volume) B4 = Sístole Atrial (sobrecarga de pressão) Sopros Avaliar: 1-localização (focos de ausculta) 2-Timbre (Suave/ rude/ musical/ aspirativo/ em jato ruflar) 3-Irradiação (axila, pescoço, borda esternal, região interescapular) 4-Modificações com manobras 5-Intensidade (graduar em cruzes- até 6+) 6-Tipos: sistólicos/ diastólico Manobras: (aumenta ou diminui sopros) Rivero Carvalho=Inspiração = RV (aumenta sons lado D- ET/IT/EP/IP) diminui EM Agachamento = RV ( EA/ diminui PVM) Manobra de Handgrip = Fechar a mão = RVP ( IM e IA) Valsalva (soprar contra mão)= RVP ( PVM/ diminui EA e EP) RESUMO DOS SOPROS Sístólicos (coincide com o pulso) 1-Mesossistólicos (em crescendo e decrescendo/ diamante) Ex: estenose aórtica 2-Telessistólico começa no final da sístole e termina em B2 3-Holossistólicos (panssistólico) EX: insuficiência mitral Diastólicos (sempre patológicos): 1-Protodiastólicos (em decrescendo) EX: insuficiência aórtica 2-Mesodiastólicos- começa um pouco depois da B2 3-Telediastólico (pré-sístólico- em crescendo) EX: estenose mitral Irradiação dos sopros: Axila: IM Pescoço/ vasos da base: EA Meso e foco aórtico acessório: IA EM: não irradia (Ictus) SISTÓLICOS Insuficiência mitral Holossistólico, apical, irradia p/ axila, timbre aumentado, aumenta de intensidade c/handgrip B1 hipofonética / B3 (sobrecarga de volume)/ Desdobramento de B2 (A2 adianta) Estenose aórtica: Mesossistólico (crescendo/decrescendo/ “em diamante”), rude, aórtico, irradia p/ pescoço, aumenta de intensidade se agachado, diminui com vasalva B4 (sobrecarga de pressão)/ Pulso Parvus Tardus/ Estalido de abertura aórtico Insuficiência tricúspide: Sopro sistólico que aumenta com inspiração (aumenta RV), B3 (sobrecarga de volume) Pulso venoso (onda V) TJP/ Hepatomegalia/ Pulso hepático/ Ascite CIV: Holossistólico B3 (sobrecarga de volume) S/S: Hiperfluxo pulmonar (Hipertensão pulmonar/ infecção de repetição) DIASTÓLICOS Estenose mitral: Mesotelediastólico, com reforço pré sistólico (cont atrial), baixa frequência/ s/ irradiação B1 hiperfonética Estalido de abertura mitral S/S: Hipertensão pulmonar (dispnéia/ hemoptóicos/ edema agudo de pulmão) Insuficiência aórtica: protodiastólico, aspirativo, alta freq, F. aórtico acessório, aumenta com Handgrip Sopro de Austin Flint: EM relativa devido a IA grave (não tem B1 hiperfonética) B3 (sobrecarga de volume) Sinais: De Musset (cabeça) Pulso em Martélo d’água ou Célere ou de Corringan Pulso de Quink (capilar) Hill (PA mmii 40mmHg > que em mmss) Sopro femoral (Durozrez) Batimento Fúrcula esternal PA divergente Cardiomegalia/ precordialgia/ síncope SÍNDROMES PERICÁRDICAS PERICARDITE Dor torácica (irradia p/ escápula/melhora com postura de “prece”) Atrito pericárdico (fricção entre os 2 folhetos): som “couro ou lixa” melhor audível em apnéia DERRAME PERICÁRDICO Ausculta: Hipofonese de bulhas Tamponamento (acumulo >200ml) Tríade de beck: H hipotensão/ A abafamento de bulhas/ T tjp Pulso paradoxal- redução da PS (>10mmHg) durante a inspiração Hepatomegalia dolorosa Sinais de baixo DC- confusão mental, oligúria, dispnéia, taquipnéia Desaparecimento do colapso Y (não tem fase de enchim. Rápido) ENDOCARDITE Tríade: febre + sopro + esplenomegalia Sinais vasculares: Lesões de janeway (extremidades)/ embolias/aneurismas/hemorragia conjutival Sinais imunológicos: nódulos de Osler (extremidades/ dolorosos)/ Manchas de Roth (retina) INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Classe funcional: I- s/ dispnéia II- Dispnéia aos grandes esforços III- dispméia aos médios esforços IV- dispnéia em repouso IVD: Aumento de VD Congestão periférica: hepatomegalia/ TJP/ RHJ/ ascite/ edema/ caquexia (edema TGI) IVE: Cardiomegalia (ictus desviado propulsivo) Congestão pulmonar (dispnéia/ DPN/ Ortopnéia/ tosse/ EAP)/ Baixo débito: fadiga/ oligúria/ Resp. de Cheyne stokes (hiperpnéia/ apnéia) ICC: IVD + IVE CHOQUE: hipotensão arterial + palidez + confusão mental + extremidades frias + oligúria ou anúria + sudorese + colapso de veias superficiais
