roteiro exame fisico do ap cv

ROTEIRO DE EXAME FÍSICO DO AP. CARDIOVASCULAR Paula Novais
INSPEÇÃO:
Inspeção geral atitude de postura antálgica?
Inspeção geral do tórax:
- Abaulamentos, Retrações, Cicatriz e/ou Manchas
- Observar forma do tórax (Tonel?), volume, vascularização (circulação colateral?)
Inspeção do precórdio e pescoço:
Visualização e localização do Ictus cordis (hipercinético? Propulsivo?)
Turgência de jungular patológica?
Sinal de Kussmaul (aumenta TJP com inspiração- pericardite constrictiva)
Inspeção do pulso venoso (Jugular externa)
Onda A/ Seio descendente X/ onda V/ seio descendente Y
PALPAÇÃO:
1-Pulsos arteriais:
Carótida/ aorta (fúrcula esternal/ abdominal)/femoral/ radial/ braquial/ tibial/ pediosos)
Checar: simetria, amplitide, frequência cardíaca, ritmo
Aneurismas? (Ex; aneurisma de Ao= massa abdominal que pulsa para todos os lados)
Manobra de Allen- comprimir pulso radial até palidez da palma depois solta e vê o retorno
da coloração (obstrução de artérias?)
Pulsos patológicos: Magno Célere (martelo dágua)- IA
Parvus Tardus- EA
Paradoxal (PS cai >10mmHg na inspiração=tamponamento cardíaco)
Hipotensão/ choque (fino ou ausente)
2-Ictus cordis:
Palpar, localizar (N 5º EIC E/ LHC)
Delimitar extensão (N até 2 polpas= 2,5cm)
Ver mobilidade (N decúbito lateral esquerdo, desvia ≤ 2 cm)
3-Frêmitos:
Sensação tátil de sopros de alta intensidade
4-Atritos:
Sensação tátil do atrito entre as membranas pericárdicas e pleuras (V e
P)inflamadas
Pericardite/ derrame pleural
PERCUSSÃO
Pode ajudar a localizar o ictus cordis e delimitar área cardíaca- macicez
AUSCULTA
Ausculta-se:
1-FC
2-Ritimo cardíaco (regular? Arritimias?)
3-Bulhas (N=B1 e B2/ bulhas acessórias?/ Desdobramentos?/ hiperfonese? Hipofonese?)
4-Sopros (patológicos? Fisiológico? sistólicos?Diastólicos?/ em que foco?/irradia?/ ?+/ 6+)
5-Estalidos ou cliques de abertura
6-Atritos
7-Sopros em artérias/ pescoço/ axila
Focos de Ausculta
Aórtico (2º EICD)
Pulmonar (2º EICE)
Aórtico Acessório (3º EICE)
Tricúspide (apêndice xifóide)
Mitral (5º EICE/ ictus)
Bulhas:
B1 (sístole)= Fecha V. mitral + Tricúspide
B2 (diástole) = Fecha V. aórtica + Pulmonar
Bulhas Atípicas (ritmo de galope):
B3 = Choque do sangue no enchimento lento ventricular (sobrecarga de volume)
B4 = Sístole Atrial (sobrecarga de pressão)
Sopros
Avaliar: 1-localização (focos de ausculta)
2-Timbre (Suave/ rude/ musical/ aspirativo/ em jato ruflar)
3-Irradiação (axila, pescoço, borda esternal, região interescapular)
4-Modificações com manobras
5-Intensidade (graduar em cruzes- até 6+)
6-Tipos: sistólicos/ diastólico
Manobras: (aumenta ou diminui sopros)
Rivero Carvalho=Inspiração =  RV (aumenta sons lado D- ET/IT/EP/IP) diminui EM
Agachamento =  RV ( EA/ diminui PVM)
Manobra de Handgrip = Fechar a mão =  RVP (  IM e IA)
Valsalva (soprar contra mão)=  RVP (  PVM/ diminui EA e EP)
RESUMO DOS SOPROS
Sístólicos (coincide com o pulso)
1-Mesossistólicos (em crescendo e decrescendo/ diamante) Ex: estenose aórtica
2-Telessistólico começa no final da sístole e termina em B2
3-Holossistólicos (panssistólico) EX: insuficiência mitral
Diastólicos (sempre patológicos):
1-Protodiastólicos (em decrescendo) EX: insuficiência aórtica
2-Mesodiastólicos- começa um pouco depois da B2
3-Telediastólico (pré-sístólico- em crescendo) EX: estenose mitral
Irradiação dos sopros: Axila: IM
Pescoço/ vasos da base: EA
Meso e foco aórtico acessório: IA
EM: não irradia (Ictus)
SISTÓLICOS
Insuficiência mitral
Holossistólico, apical, irradia p/ axila, timbre aumentado, aumenta de intensidade c/handgrip
B1 hipofonética / B3 (sobrecarga de volume)/ Desdobramento de B2 (A2 adianta)
Estenose aórtica:
Mesossistólico (crescendo/decrescendo/ “em diamante”), rude, aórtico, irradia p/ pescoço, aumenta
de intensidade se agachado, diminui com vasalva
B4 (sobrecarga de pressão)/ Pulso Parvus Tardus/ Estalido de abertura aórtico
Insuficiência tricúspide:
Sopro sistólico que aumenta com inspiração (aumenta RV),
B3 (sobrecarga de volume)
Pulso venoso (onda V)
TJP/ Hepatomegalia/ Pulso hepático/ Ascite
CIV:
Holossistólico
B3 (sobrecarga de volume)
S/S: Hiperfluxo pulmonar (Hipertensão pulmonar/ infecção de repetição)
DIASTÓLICOS
Estenose mitral:
Mesotelediastólico, com reforço pré sistólico (cont atrial), baixa frequência/ s/ irradiação
B1 hiperfonética
Estalido de abertura mitral
S/S: Hipertensão pulmonar (dispnéia/ hemoptóicos/ edema agudo de pulmão)
Insuficiência aórtica:
protodiastólico, aspirativo, alta freq, F. aórtico acessório, aumenta com Handgrip
Sopro de Austin Flint: EM relativa devido a IA grave (não tem B1 hiperfonética)
B3 (sobrecarga de volume)
Sinais: De Musset (cabeça)
Pulso em Martélo d’água ou Célere ou de Corringan
Pulso de Quink (capilar)
Hill (PA mmii 40mmHg > que em mmss)
Sopro femoral (Durozrez)
Batimento Fúrcula esternal
PA divergente
Cardiomegalia/ precordialgia/ síncope
SÍNDROMES PERICÁRDICAS
PERICARDITE
Dor torácica (irradia p/ escápula/melhora com postura de “prece”)
Atrito pericárdico (fricção entre os 2 folhetos): som “couro ou lixa” melhor audível em apnéia
DERRAME PERICÁRDICO
Ausculta: Hipofonese de bulhas
Tamponamento (acumulo >200ml)
Tríade de beck: H hipotensão/ A abafamento de bulhas/ T tjp
Pulso paradoxal- redução da PS (>10mmHg) durante a inspiração
Hepatomegalia dolorosa
Sinais de baixo DC- confusão mental, oligúria, dispnéia, taquipnéia
Desaparecimento do colapso Y (não tem fase de enchim. Rápido)
ENDOCARDITE
Tríade: febre + sopro + esplenomegalia
Sinais vasculares: Lesões de janeway (extremidades)/ embolias/aneurismas/hemorragia conjutival
Sinais imunológicos: nódulos de Osler (extremidades/ dolorosos)/ Manchas de Roth (retina)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Classe funcional: I- s/ dispnéia
II- Dispnéia aos grandes esforços
III- dispméia aos médios esforços
IV- dispnéia em repouso
IVD: Aumento de VD
Congestão periférica: hepatomegalia/ TJP/ RHJ/ ascite/ edema/ caquexia (edema TGI)
IVE: Cardiomegalia (ictus desviado propulsivo)
Congestão pulmonar (dispnéia/ DPN/ Ortopnéia/ tosse/ EAP)/
Baixo débito: fadiga/ oligúria/ Resp. de Cheyne stokes (hiperpnéia/ apnéia)
ICC: IVD + IVE
CHOQUE:
hipotensão arterial + palidez + confusão mental + extremidades frias + oligúria ou anúria
+ sudorese + colapso de veias superficiais