REVISTA SBCCP - 40-1

Relato de Caso
Ressecção de ameloblastoma utilizando prototipagem relato de caso
Ressection of ameloblastoma using prototyping case report
Resumo
Abstract
Introdução: O ameloblastoma é uma neoplasia benigna
composta de epitélio odontogênico sem a participação de
ectomesênquima odontogênico, representando 1% dos tumores
maxilares e 11% de todos os tumores odontogênicos. A melhor
forma de tratamento vem sendo motivo de controvérsias há vários
anos. A ressecção segmentar ou a parcial produz bons resultados,
especialmente quando realizada como tratamento principal. Uma
vez que a lesão infiltra nos tecidos moles circundantes, a taxa
de recidiva aumenta. A prototipagem rápida (PR) consiste em
um grupo de processos utilizados para produzir objetos em três
dimensões pela adição de camadas de material. Os biomodelos
de PR são protótipos biomédicos obtidos a partir de imagens
de tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética e
ultra-sonografia, podendo ser utilizados com objetivos didáticos,
na fabricação de implantes protéticos personalizados, no
diagnóstico precoce e, tratamento de deformidades. Isto tende a
reduzir o tempo do procedimento cirúrgico e, consequentemente,
o período de anestesia, bem como o risco de infecção, havendo
ainda melhora no resultado e a diminuição no custo global do
tratamento. Objetivo: Descrever um caso de ressecção de
ameloblastoma utilizando a prototipagem rápida no planejamento
cirúrgico. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 23 anos,
com diagnóstico de ameloblastoma na mandíbula, submetido
a ressecção da lesão com planejamento prévio por meio de
prototipagem. Conclusão: A utilização da prototipagem é um
ótimo recurso a ser utilizado para planejamento de cirurgias do
complexo maxilo-facial, principalmente em lesões agressivas
como o ameloblastoma, que necessitam de uma avaliação
criteriosa e um bom planejamento.
Descritores:
Neoplasias.
Darklilson Pereira Santos 1
Thyago Renzo Barros Loiola 2
Homero Costa Café de Oliveira 3
Sérgio Antônio Pereira Freitas 4
Julio César de Paulo Cravinhos 5
Walter Leal de Moura 6
Ameloblastoma;
Tumores
Introduction: Ameloblastoma is a benign tumor composed of
odontogenic epithelium without the participation of odontogenic
ectomesenchyma, representing 1% of jaw tumors and 11% of
all tumors odontongenics. The best form of treatment has been
the subject of controversy for years. Segmental resection or
compound produces good results, especially when performed as
the main treatment. Once the lesion infiltrates the surrounding soft
tissues, the recurrence rate increases. Rapid prototyping (RP)
consists of a group of processes used to produce objects in three
dimensions by adding layers of material. The anatomical models of
RP are biomedical prototypes made from images from computed
tomography (CT), magnetic resonance and ultrasound can be
used for didactic purposes, in the manufacture of customized
prosthetic implants, early diagnosis and treatment of deformities.
This tends to reduce the length of surgery and hence the period of
anesthesia and the risk of infection, and there is improvement in
the result and decrease the overall cost of treatment. Objective:
to describe a case of resection of ameloblastoma using rapid
prototyping to surgical planning. Case report: A male patient,
23 year-old, diagnosed with ameloblastoma in the mandible,
underwent resection with pre-planning through prototyping.
Conclusion: The use of prototyping is a great resource to be
used for planning surgery of the maxillofacial complex, particularly
in aggressive lesions such as ameloblastoma, which require a
thorough evaluation and proper planning.
Key words: Ameloblastoma; Odontogenic Tumors; Neoplasms.
Odontogênicos;
1) Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial (HU-UFPI).Mestrando em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial FORP/USP.
2) Cirurgião-dentista.Residente em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial (HU-UFPI).
3) Cirurgião-dentista.
4) Mestre em Ciências e Saúde (UFPI). Doutorando em Ciência e Engenharia de Materiais (UFRN).
5) Mestre em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial (FOP/UNICAMP). Professor Assistente I - Área de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais - Universidade Federal do Piauí (UFPI).
6) Professor Associado da área de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais - UFPI. Chefe do Serviço de CTBMF do HU-UFPI
Insituição: Hospital Universitário (HU) - Universidade Federal do Piauí (UFPI).
Teresina - PI / Brasil.
Correspondência: Universidade Federal do Piauí (UFPI) / Campus Ministro Petrônio Portella Curso de Odontologia - Bloco SG-10 - Departamento de Patologia e Clínica Odontológica - Teresina
/ PI - Brasil - CEP: 64049-550 - Telefone: (+55 86) 3215-5539 - E-mail: [email protected]
Recebido em 10/08/2010; aceito para publicação em 13/01/2011; publicado online em 20/03/2011.
Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há.
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����������������������������������������������������������� Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.40, nº 1, p. 40-42, janeiro / fevereiro / março 2011
Ressecção de ameloblastoma utilizando prototipagem - relato de caso.
Santos et al.
INTRODUÇÃO
O ameloblastoma é uma neoplasia benigna composta de epitélio odontogênico sem a participação de
ectomesênquima odontogênico, representando 1% dos
tumores maxilares e 11% de todos os tumores odontogênicos1. Pode ter origem de remanescentes celulares
do órgão de esmalte, do revestimento epitelial de um
cisto odontogênico ou das células da camada basal da
mucosa oral. Estes tumores são de crescimento lento,
indolores e localmente invasivos, provocando expansão da cortical óssea, perfuração da cortical lingual e/
ou vestibular, e infiltração nos tecidos moles. Atualmente, os ameloblastomas são classificados como sólido
convencional ou multicístico (86% dos casos), unicístico (13% dos casos) e periférico (extra-ósseo) (1% dos
casos)2. Para o planejamento pré-operatório, a prototipagem pode propiciar um acesso privilegiado às áreas
anatômicas de interesse, permitindo a mensuração de
estruturas, simulação de osteotomias e de técnicas de
ressecção, além de um completo planejamento dos mais
diversos tipos de cirurgia da região bucomaxilofacial3.
O presente trabalho tem o objetivo de relatar um
caso de ressecção de ameloblastoma utilizando a prototipagem no planejamento cirúrgico, que foi conduzido
pelo serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-MaxiloFacial do Hospital Universitário – HU da Universidade
Federal do Piauí - UFPI
Figura 1. Reconstrução 3D.
RELATO DO CASO
Paciente H.F.S, 23 anos, sexo masculino, natural de
Teresina, compareceu ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Universitário – HU
da Universidade Federal do Piauí - UFPI queixando-se
de “aumento de volume na mandíbula”, há aproximadamente 5 anos, sem queixa de dor.
Ao exame extra-oral, observou-se assimetria facial
do terço inferior da face e aumento de volume do lado direito. Ao exame intra-oral, verificou-se aumento de volume na região de trígono retromolar, ramo ascendente da
mandíbula e corpo mandibular. Os exames complementares de imagem, panorâmico e tomografia computadorizada, apresentaram uma lesão radiolúcida, unilocular,
com limites extensivos envolvendo a cortical basilar (Figura 1). Em nível ambulatorial foi realizada biópsia incisional na região e o material coletado foi encaminhado
ao laboratório para exame histopatológico, confirmando
a hipótese diagnóstica de ameloblastoma.
Para planejamento cirúrgico foi realizado prototipagem rápida. Através do protótipo, foram simuladas as osteotomias e a placa de reconstrução, sistema 2.4 foi moldada obedecendo a anatomia da mandibula (Figura 2).
O procedimento cirúrgico fora realizado sob anestesia
geral e intubação nasotraqueal. Utilizou-se acesso extraoral, através de acessos combinados submandibular e retromandibular. As osteotomias foram realizadas verticalmente, na região na distal do elemento 45, e logo abaixo
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.40, nº 1, p. 40-42, janeiro / fevereiro / março 2011
Figura 2. Protótipo da mandíbula, com planejamento de osteotomias e
moldagem da placa de reconstrução.
do côndilo mandibular direto, uma osteotomia horizontal
foi realizada, de forma que a peça cirúrgica pudesse ser
removida por um todo, promovendo assim uma ressecção
parcial. Como a placa de reconstrução fora previamente
dobrada e adaptada em um protótipo, esta fora inicialmente fixada antes da ressecção, a fim de proporcionar
adequada manutenção do contorno mandibular. A fixação
foi realizada com parafusos de titânio do sistema 2.4 mm
e 1 placa de reconstrução (ENGIPLAN) (Figura 3). Foram
utilizados 4 parafusos no segmento proximal e 3 no distal.
A seguir, realizou-se a sutura através de planos musculares, com fio Vicryl 4-0. Na pele, utilizou-se a técnica de
sutura vertical em U de Donatti, com fio de Nylon 5-0, com
a colocação de um dreno de penrose para diminuição de
edema e evitar a formação de hematomas.
O paciente foi submetido a acompanhamento ambulatorial pós-operatório, com acompanhamento clínico
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Ressecção de ameloblastoma utilizando prototipagem - relato de caso.
Figura 3. Ressecção da lesão.
Santos et al.
lização do protótipo serviu para simular as osteotomias
a serem realizadas e moldar a placa de reconstrução de
acordo com a anatomia da mandíbula do paciente.
O tratamento do ameloblastoma é o aspecto mais
discutido e controverso na literatura1,4,5. Há duas correntes principais que ditam a abordagem terapêutica desta
lesão: o tratamento radical, que preconiza a remoção
do tumor em bloco com margem de segurança, ocasionando ou não defeito de continuidade mandibular e o
tratamento conservador, que se baseia na remoção do
tumor, com preservação do osso adjacente. Esta técnica
pode ou não ser associada a terapias adjuvantes1. De
uma maneira geral, o tratamento radical é o que fornece
maior índice de cura, mas trata-se de um procedimento
mais invasivo, que frequentemente deve ser associado a
cirurgias reconstrutivas4.
CONCLUSÃO
e radiográfico, tendo o mesmo apresentado alterações
sensoriais na região de terço inferior da face do lado direito e não houvera distúrbios motores na área operada.
DISCUSSÃO
Ameloblastoma é a neoplasia odontogênica de maior
significado clínico devido a sua prevalência, comportamento clínico e controvérsias relacionadas ao tratamento. Radiograficamente, o ameloblastoma apresenta-se
como lesão radiolúcida uni ou multilocular, de caráter
expansivo e com frequente perfuração das corticais ósseas4. Os dentes envolvidos são normalmente deslocados e mostram reabsorção radicular de forma mais rotineira que as outras lesões que afetam os maxilares5.
Os aspectos radiográficos do paciente deste estudo foram avaliados através de radiografia panorâmica e TC,
encontrando-se uma lesão com aspecto unilocular. Além
dos exames de imagem descritos, foi solicitada prototipagem rápida para planejamento cirúrgico do caso. A uti-
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O ameloblastoma trata-se de uma lesão agressiva, na
qual o cirurgião deverá realizar uma avaliação criteriosa e
um bom planejamento cirúrgico. A utilização da prototipagem no planejamento é extremamente útil, pois é capaz
de reproduzir as dimensões craniomaxilares com erro dimensional mínimo e aceitável, diminuindo o tempo cirúrgico e melhorando consideravelmente o resultado final.
REFERÊNCIAS
1. Ghandhi D, Ayoub AF, Pogrel MA, MacDonald G, Brocklebank LM,
Khursheed F. Ameloblastoma: A Surgeon’s Dilemma. J Oral Maxillofac
Surg 64:1010-1014, 2006.
2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquost JE. Patologia Oral &
Maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. p. 586–94.
3. Meurer E, Oliveira MG, Meurer MI, Lopes JVL, Bárbara AS, Heitz C.
Os Biomodelos de Prototipagem Rápida em Cirurgia e Traumatologia
Bucomaxilofacial. ATO 5:349-373, 2007.
4. Carlson ER, Marx RE. The Ameloblastoma: Primary, Curative Surgical Management. J Oral Maxillofac Surg 64:484-494, 2006.
5. Nakamura N, Higuchi Y, Mitsuyasu T, Sandra F, OhIishi M. Comparison of longterm results between different approaches to ameloblastoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;
93:13–20.
����������������������������������������������������������� Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.40, nº 1, p. 40-42, janeiro / fevereiro / março 2011