RUBÉOLA IgG E IgM CBHPM 4.03.07.69-7 CBHPM 4.03.07.70-0 CBHPM 4.03.08.10-3 AMB 28.06.091-1 AMB 28.06.090-3 Sinonímia: III Doença Exantemática. Sarampo alemão. ICTVdB 00.073.0.02.001 Fisiologia: Taxonomia: Família Togaviridae, Gênero Rubivirus, Espécie Rubella virus (Vírus da Rubéola). RNAvirus com envelope. Período de incubação médio: 16 dias. A rubéola se manifesta 14 a 21 dias após o contágio, começando com poliartralgia, principalmente em mulheres jovens. Os pródromos sintomáticos quase inexistem em crianças e são amenos em adultos. Pode haver febre, mal-estar e coriza acompanhando a erupção. Aparecem gânglios linfáticos palpáveis nas regiões cervical e retro-auriculares 5 a 10 dias antes do “rash”. A erupção é máculo-papular fina que dura 3 dias iniciando na face, expandindo-se para o tronco e finalmente para as extremidades. A doença é transmissível por aerossolização (gotículas de Flugge) de secreção nasofaríngea no período compreendido entre 1 semana antes e até 15 dias após a erupção, havendo autores que preconizam desde 13 dias antes até 21 dias após. Recém-nascidos com rubéola congênita podem transmitir o vírus através das lágrimas durante 6 a 12 meses. Material Biológico: Soro. Coleta: 2,0 ml de soro. Armazenamento: Congelar a amostra a –20ºC. Não estocar em freezer tipo frost-free. Exames Afins: Perfil pré-natal, Sorologia para citomegalovírus e para toxoplasmose. Avidez de IgG antirubéola. Valor Normal: ELISA: IgG até 10,0 UI/ml 10,1 a 15,0 UI/ml acima 15,0 UI/ml IgM até 0,899 0,900 a 1,100 acima 1,100 Não reagente = ausência de imunidade "borderline" = sugere-se nova coleta após 7 dias Reagente = imunidade, doença ativa ou início de soro-conversão Não reagente "borderline" Reagente CLIA - IgG Até 9,0 UI/ml Negativo ou Não reagente De 9,0 a 11,0 UI/ml Acima de 11,0 UI/ml Borderline Positivo ou Reagente Ausência de imunidade ou fase prodrômica da doença (até três semanas após o contágio). Repetir após 1 ou 2 semanas e testar em paralelo com a amostra anterior. Mesma interpretação. Geralmente indica imunidade ou exposição pregressa à Rubéola, exceto se a Rubéola IgM também estiver positiva. CLIA- IgM: Até 20,0 UA/ml De 20,0 a 25,0 UA/ml Acima de 25,0 UA/ml Negativo ou Não reagente Borderline Positivo ou Reagente Ausência de anticorpos. Infecção há mais de 6 meses, fase precoce de infecção aguda ou imunodeficiência. Ausência ou presença duvidosa de anticorpos. Retestar após 1 semana. Presença de anticorpos. Infecção aguda contraída menos de 6 meses antes da data do teste, reativação de virose latente ou reinfecção. UA/ml = AU/ml = Unidades Arbitrárias por mililitro Preparo do Paciente: Jejum de 4 ou mais horas. Água ad libitum. Interferentes: Hemólise, lipemia, presença de partículas sólidas, contaminação bacteriana. Método: ELISA = Enzimaimunosensaio. CLIA = Quimioluminescência. ELISA IgG: Sensibilidade Especificidade IgM: Sensibilidade Especificidade CLIA IgG: Sensibilidade Especificidade IgM: Sensibilidade Especificidade = 99,80 % = 0,20 % falso-negativos = 99,30 % = 0,70 % falso-positivos = 98,85 % = 1,15 % falso-negativos = 98,37 % = 1,63 % falso-positivos = 99,6 % = 0,4 % de falso-negativos = 99,9 % = 0,1 % de falso-positivos = 99,9 % = 0,1 % de falso-negativos = 99,7 % = 0,3 % de falso-positivos Interpretação: As UI/ml de IgG indicam o "status" imunológico contra o vírus da rubéola. Em meninas e mulheres em período reprodutivo, a ausência ou a não-reatividade de anticorpos IgG faz recomendar sua vacinação. IgM Reagente costuma indicar infecção aguda ou vacinação recentíssima. Obs.: Resultados de IgM falso-positivos têm sido reportados em pacientes grávidas, em infecção por parvovírus, na positividade do teste heterófilo (Mononucleose Infecciosa) e na presença de fator reumatóide. Se o caso não puder ser descartado clinicamente, é recomendável repetir esses testes através de outro equipamento com kit e metodologia diferente. Eventualmente, biologia molecular. Nenhuma atitude intempestiva deve ser tomada baseada num mero e único resultado de laboratório. MÁS-FORMAÇÕES DA RUBÉOLA CONGÊNITA MÁ-FORMAÇÃO Déficit auditivo Retardamento da estatura Pneumonia intersticial Hepatomegalia Trombopenia Leucopenia Testículos ectópicos Erupção Esplenomegalia Anomalia cardiovascular Catarata Retinopatia Afecção do SNC INCIDÊNCIA 20 a 50 % 20 a 50 % 20 a 50 % 20 a 50 % 20 a 50 % até 20 % 20 % 20 a 30 % 50 20 20 50 a a a a 75 50 50 75 % % % % Sitiografia: E-mail do autor: [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ICTVdb