guia de conduta para a aplicação do crosslinking corneano
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GUIA DE CONDUTA PARA A APLICAÇÃO DO CROSSLINKING CORNEANO Desenvolvido por Dra. Patricia Serapicos, Dra. Ana Luisa Hofling-Lima, Dr. Walton Nose, Dra. Luciene Barbosa de Souza, Dra. Denise de Freitas, Dr. Mauro Campos, Dr. Wallace Chamon e Dr. Paulo Schor. UNIFESP 2010 1a Visita: Diagnóstico de Ceratocone (protusão localizada na face anterior da córnea) Topografia corneana ou tomografia de segmento anterior História (coceira nos olhos, antecedentes familiares, etc), Refração, PIO, Fundoscopia Variação documentada da curvatura corneana ≥ 0,75D em menos de um ano? Não Rever em 6 meses com o mesmo método e tecnologia semelhante Não Variação documentada da curvatura corneana ≥0,75D em menos de um ano? Sim Progressão Avaliar anel intra-estromal ou ceratoplastia lamelar/penetrante Visão satisfatória com óculos ou lentes de contato? Não Sim Não Espessura mínima de córnea (mapa paquimétrico) maior de 400 micras? Sim Avaliar contraindicações de CXL • • • • Idade < 15 e > 35 anos (relativa) Alergia a Riboflavina Gravidez ou amamentação História de infecção por herpes ocular ou periocular • História de cirurgia corneana • Outras doenças ou opacidade de córnea • História de displasia corneana ou massa conjuntival • História de erosões recorrentes • História de lesão química Sim Sem contraindicações Avaliação e preparo pré-operatório História clínica, explicitação de riscos e benefícios (consentimento assinado), acuidade visual, refração, biomicroscopia, fundoscopia Topografia corneana ou tomografia de segmento anterior Microscopia especular e contagem endotelial Promoção de ligações covalentes adicionais entre fibrilas de colágeno corneano (CXL) • Colírio de hidrocloreto de proximetacaina 1% e pilocarpina 2% 2xx + Assepsia com PVPI + Debridamento epitelial (8mm centrais) em ambiente cirúrgico • Instilaçao de riboflavina 0,1% tópica a cada 5 minutos por 30 minutos • Irradiação da porção central da córnea com luz UVA (370nm), com irradiância de 3mW/cm2, por 30 min, com re-instilação tópica de solução de riboflavina 0,1% a cada 5 min e hidrocloreto de proximetacaina 1% a cada 15 minutos Cuidados pós-operatórios • Colírio de Moxi ou Gatifloxacino 0,3% 2xx por dia por 5 dias • Exame oftalmólógico no primeiro PO. • Colírio de Fluormetolona 0,1% 3xx por dia por 15 dias • Colírio de Cetorolac (tromethamina) 3xx por dia por 2 dias • Analgésicos sistêmicos se necessário (Dipirona, paracetamol) • Manter lente de contato terapêutica por 3 a 5 dias. Seguimento em 1, 3, 6 meses e anualmente após Acuidade visual, refração, biomicroscopia, PIO Topografia corneana ou tomografia de segmento anterior Em 6 meses a anualmente Microscopia especular e contagem endotelial Fundoscopia
