WAVETEK Technologies Ind Com Imp Exp Ltda-EPP CNPJ: 08.109.979/0001-42 Rua Miguel João, 940 – Jd. Bandeirantes – São Carlos SP Fone/Fax (16) 3415.6260 www.wavetek.com.br Cross-linking Corneal – Protocolo padrão Indicações: -ceratocone progressivo -ectasia iatrogênica (por exemplo, após o LASIK) -degeneração marginal pelúcida -ceratocone recorrentes após enxerto da córnea Contra-indicações: -espessura corneal < 400Μm estado inchado (sem epitélio) - doenças epiteliais (por exemplo, + MDF + (mapa-Dot-Fingerprint Distrofia epitelial), distúrbios reumáticos -keratotomies refrativas -ceratite por herpes (UV pode ativar herpes) -gravidez -idade não é uma contra-indicação e não há nenhum limite de idade no tratamento Equipamento necessário: -Sistema de iluminação UV-X -COLLAGEX isotônica, 3ml (riboflavina 0.1%/dextran 20% solução) -COLLAGEX hipotônica, 1,5 ou 1ml ml (hipotônica riboflavina 0,1% solução) -Cânula câmara anterior romba de G 24 -mesa de operação com controle automático de altura -lâmpada de fenda com luz azul -paquímetro -lâmina espéculo -faca de hóquei -anestesia tópica (ou seja, oxybuprocaine, tetracaína) -Esponjas LASIK -Esponjas Merocel ™ ou similar -gaze (para recolha de fluidos) -fita adesiva -atadura de lente de contato -medicação pós-operatória (como após PRK: antibióticos, esteróides, lágrimas artificiais) Antes do tratamento: -obrigatório: remover as lentes de contato rígidas, duas semanas antes da cirurgia Tratamento: Antes do primeiro tratamento em qualquer dia útil verificar a saída de radiação com medidor de energia (alguns instrumentos, como o WaveLink têm leitor em tempo real desta intensidade e não precisam de outro medidor de energia UV). 1. Aplica-se anestesia tópica (por exemplo oxybuprocaine, tetracaína). 2. Faz-se a paquimetria com epitélio, ponto central ou mais fino WAVETEK Technologies Ind Com Imp Exp Ltda-EPP CNPJ: 08.109.979/0001-42 Rua Miguel João, 940 – Jd. Bandeirantes – São Carlos SP Fone/Fax (16) 3415.6260 www.wavetek.com.br 3. Parcialmente remova o epitélio corneano (8 – 9 mm de diâmetro) (quando usando a riboflavina que não seja transepitelial). A molécula de riboflavina convencional é muito grande para penetrar no epithelio intacto, assim, a remoção epitelial é essencial para a efetiva difusão de riboflavina. 4. Comece pingando a solução isotônica de COLLAGEX: 1 gota a cada 2 minutos para 30 minutos (= 15 gotas). 5. Após 30 minutos verificar na lâmpada de fenda com luz azul se a câmara anterior está ligeiramente amarela. Se sim, vá para a próxima etapa. Se não, continue a pingar a solução COLLAGEX isotônica até a câmara anterior ficar amarelada. 6. Verificar a espessura corneal novamente. Se o ponto mais fino estiver com menos de 400 μm sem epitélio, use a solução hipotônica de COLLAGEX (usando uma cânula de 24 G) para inchar a córnea. Aplique 2 gotas cada 10 segundos até a espessura da córnea estar em pelo menos 400 um. 7. Inicie o tratamento UV-iluminação. 8. Com o paciente na posição deitada sob o dispositivo de iluminação CXL (posição deitada é preferencial), ajuste o foco (distância entre a abertura do feixe e olho ~ 4.5-5.0 cm) e o diâmetro do feixe de tratamento (somente a córnea deve ser irradiada – proteger estroma). 9. Continue a instalar uma gota da solução isotônica de COLLAGEX a cada dois minutos ou conforme o tempo previamente planejado (existem diferentes técnicas e diferentes protocolos daquele indicado aqui). Lembre-se: a solução COLLAGEX tem 3 funções: - Permitir o início do efeito cross linking quando a córnea é irradiada com luz UV. - Proteger o endotélio, lente e mácula ao absorver a luz UV. - Manter a córnea úmida durante o tratamento. 10. Após o tempo programado a iluminação UV do sistema CXL desliga-se automaticamente. 11. Aplique pomada antibiótica na córnea e uma lente de contato como bandagem. 12. Dar medicação pós-operatória como após ceratectomia fotorrefrativa (PRK): analgésico, esteróides, antibióticos. 13. Vigie de perto paciente até a córnea se re-epitelizar. Lente de contato Pós-operatório: A lente de contato não deve ser usada por pelo menos 4 semanas após o tratamento. O epitélio deve estar totalmente íntegro antes de usar a lente de contato novamente. Após as primeiras 4 semanas, o paciente deve ser informado para usar sua lente de contato inicial usado antes da cirurgia. Novas lentes de contato não devem ser usadas antes de 3 a 6 meses após a cirurgia