PUBERDADE PRECOCE Definição É o aparecimento dos

PUBERDADE PRECOCE
Definição
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É o aparecimento dos caracteres sexuais antes dos 8 anos nas meninas e dos 9 anos nos
meninos
Nas meninas o 1º sinal é a telarca (aumento do volume das mamas)
Nos meninos, o 1º sinal é o aumento no volume testicular, e/ou pelos
Obs: 90% dos casos de puberdade precoce é de meninas
Classificação
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Puberdade precoce central -> eixo hipotálamo-hipófise estimulado (Aumento de LH e FSH, que
leva ao aumento)
Puberdade precoce periférica (problema externo ao eixo, como tumor ovariano, hiperplasia
adrenal, drogas...)
Variantes da normalidade
o Menina que desenvolve telarca, mas que não evolui pra menarca (aos 9 ou 10 anos) (o
normal ser aos 12)
Puberdade precoce central
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Idiopática -> maior parte das meninas, que geralmente apresenta história familiar
Tumores do SNC (Glioma, astrocitoma)
Outras alterações (hamartoma, hidrocefalia, encefalite, trauma, abscesso, cisto de aracnoide,
lesões vasculares
Obs: nos meninos, a maior causa é tumor, portanto, deve-se pedir um US
Obs2: Pode-se diferenciar a puberdade precoce central da periférica dosando-se FSH e LH e com parar
com a dosagem de estrógeno e testosterona
Obs3: O hamartoma pode cursar com crises epilépticas, mas o desenvolvimento cognitivo é normal
Puberdade precoce periférica
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Tumor produtor de HCG
Tumor adrenal
Hiperplasia adrenal congênita
Hipotireoidismo primário
Síndrome de McCurne Albright
Tumor ovariano ou testicular
Estrógenos externos (ex: pomadas para descolar a vagina)
Variantes da normalidade
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Telarca precoce
Pubarca (pelos axilares) precoce
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Menarca precoce -> mais rara
Obs: Pode haver em crianças inclusive abaixo dos 3 anos. Tais pacientes apresentam todos os exames
normais (dosagem hormonal, idade óssea, etc) e não se sabe ainda a causa dos sintomas. Devem ser
acompanhadas para o caso de surgir uma puberdade precoce verdadeira com o passar dos anos,
repetindo-se os exames periodicamente
Obs2: Deve-se ter cuidado com crianças que apresentam fralda suja de sangue, pois há a possibilidade
de abuso sexual
Obs3: No caso de pubarca em crianças pequenas, deve-se pensar em hiperplasia adrenal congênita.
Diagnóstico
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Anamnese -> história familiar (puberdade aos 8,5 anos e menstruação aos 10 anos pode ser
puberdade adiantada, não precoce)
Exame físico: peso, altura, curva de crescimento -> Os hormônios sexuais secundários
estimulam o crescimento (as crianças ficam mais altas para sua idade, mas ficam mais baixas
na fase adulta, na faixa de 1,5~1,6 m, devido ao fechamento precoce das sínfises ósseas) -> a
criança apresenta cerca de 2 anos a mais de idade óssea
Dosagens hormonais: TSH, LH, FSH, estradiol, PRL, testosterona, 17-alfa-OH progesterona
(pede-se esta última diante de uma pubarca mais acentuada, indicativo de hiperplasia adrenal)
Prova do LHRH
Exames de imagem: USG pélvica (Para avalias o tamanho do útero de do ovário, sempre se
pede), RNM da hipófise (Ou TC, caso não haja), RX de mãos e punhos (idade óssea) (sempre
escrever "idade óssea" entre parênteses)
Obs: Só se pede a prova de LH quando se há bastante dúvida. Os convênios não pagam e o fraso custa
800 reais. Administra-se a ampola e observa-se se houve um pico de LH e FSH após 60/90 min -> se
houver esse pico, há puberdade precoce, que pode se manifestar em poucos anos (exame ouro, mas é
muito caro). Na criança normal, mesmo com a ampola, o eixo não é estimulado (pode aumentar muito
pouco)
Na indisponibilidade deste exame, apenas se acompanha a criança duvidosa até o surgimento, ou não,
da puberdade precoce
Obs2: Um dos maiores problemas da puberdade óssea é a baixa estatura na vida adulta, que pode ser
bastante atenuada com o tratamento precoce.
Obs3: A idade óssea é avaliada pela fusão dos ossos e pelo surgimento de ossos sesamóides
(indicativos de idade óssea de 12 a 13 anos). Idades ósseas mais novas possuem os ossos bem
separadinhos. A idade óssea é importante para se decidir a interrupção do tratamento, bem como o
estado emocional do paciente.
Obs4:Na puberdade precoce, deve-se observar a idade óssea, a idade estatural e a idade cronológica
Obs5: Na puberdade precoce, a criança amadurece sexualmente de maneira precoce, mas não
psicologicamente, daí a necessidade de acompanhamento psicológico
Tratamento:
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Análogo do LHRH (broqueio do eixo hipotálamo-hipofisário), em caso de puberdade precoce
central (a injeção é mensal e a ampola custa de 600 a 800 reais, sendo que o governo fornece
caso o médico justifique corretamente)
Acompanhamento
o O acompanhamento deve ser feito de 3/3 meses, com dosagem hormonal de 6/6
meses, idade óssea e USG pélvica anualmente.
Uso do GH?
o Hormônio muito caro, 1 mês de tratamento demanda 1.000 a 2.000 reais, fora os 800
reais da ampola.
o "Estético".
o Melhora a altura dos pacientes, porém,o governo só disponibiliza para os casos mais
graves (alturas muito baixas, de cerca de 1,50 m, que prejudicam psicologicamente o
paciente), e olhe lá.
o O paciente cresce cerca de 3 ou 4 cm a mais nestes pacientes, daí a polêmica do custobenefício. Em outros distúrbios, o GH pode aumentar até 10 cm.
Obs: Para-se o tratamento com análogo de LHRH quando a idade óssea das meninas se encontra aos
13 anos, e nos meninos aos 14, a menos que o lado emocional do paciente não permita (ex: criança
muito nova com risco de fazer menarca e se abalar psicologicamente). Porém, o preconizado é parar
com a idade óssea mesmo. O tratamento com GH pode ser mais prolongado.