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Uma doença tão comum quanto desconhecida
A disfunção erétil, popularmente conhecida como impotência sexual, atinge em algum
grau cerca de 50% dos brasileiros acima dos 40 anos ou 25 milhões de pessoas. No
entanto, essa incidência massiva não quer dizer que existe um amplo conhecimento de
homens e mulheres sobre essa doença que cresce anualmente em todo o mundo e
possui estreita relação com problemas de saúde epidêmicos como o diabetes e doenças
cardiovasculares. No Brasil, o assunto continua negligenciado no ambiente familiar e nas
relações íntimas e infelizmente se mantém cercado de muitos tabus.
Para lançar luz sobre o tema, a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) concentrou este
ano parte de suas atividades educativas para orientar as pessoas sobre a gravidade da
disfunção erétil. Lançou no primeiro semestre a campanha nacional DE VOLTA AO
CONTROLE – www.devoltaoacontrole.com.br – e vem reforçando cada vez mais o papel
do urologista e de sua equipe multidisciplinar no diagnóstico correto da disfunção erétil
e na indicação dos tratamentos adequados.
Aproveitando o calendário do Novembro Azul, mobilização nacional para debater
questões relacionadas à saúde do homem, os urologistas da SBU Archimedes Nardozza
e Antonio de Moraes, porta-vozes da campanha DE VOLTA AO CONTROLE, esclarecem
ao público os principais mitos e verdades sobre a disfunção erétil.
1 Ter dificuldade de alcançar e manter uma ereção, esporadicamente ou em raras
situações, é um indício de que o homem tem disfunção erétil.
MITO – O fato de o homem eventualmente “falhar na hora H” não significa que tenha
disfunção erétil ou impotência sexual. A doença pode estar presente quando há total
incapacidade ou inconsistência para se atingir uma ereção ou a tendência de se
sustentar ereções curtas é recorrente. A Sociedade Brasileira de Urologista disponibiliza
no site www.devoltaaocontrole.com.br/teste um teste preliminar para o homem que
está em dúvida se tem a doença. A entidade sempre orienta o homem a se consultar
com o urologista, especialista no assunto que poderá atendê-lo com o auxílio de outros
profissionais, como psicólogo, cardiologista e endocrinologista.
2 O homem desenvolve a disfunção erétil basicamente por causa do estresse da vida
moderna e da ansiedade cada vez mais presente nas pessoas.
MITO – A disfunção erétil é uma doença de causas múltiplas. Pode estar associada a
problemas de ordem psicológica, tais como ansiedade, depressão, fadiga, culpa,
estresse, crise de relacionamento, expectativa sobre o desempenho sexual, entre
outras. Mas a ereção pode ser afetada por questões orgânicas, como diabetes, doenças
cardiovasculares, disfunções hormonais (a exemplo de baixo nível de testosterona),
decorrentes de doenças renais e hepáticas, traumas físicos e lesões neurológicas. Outra
causa possível é o priapismo, ereção prolongada originada por outros motivos que não
o desejo sexual e que pode ser resultado de anemia falciforme, terapias injetável e oral
para disfunção erétil usadas de maneira inapropriada e consumo de drogas ilegais.
Outro fator de risco é o uso de alguns remédios como antipsicóticos, antidepressivos,
anti-hipertensivos, anticonvulsivantes, anfetaminas, antagonistas da histamina,
hormônios, opiáceos e medicamentos para doença cardiovascular e de Parkinson. A
disfunção erétil também tem vínculos com alcoolismo, tabagismo e distúrbios sexuais
como ejaculação precoce, diminuição da libido e até mesmo a Doença de Peyronie
(curvatura acentuada do pênis). Pode resultar ainda de cirurgias que interrompam o
fluxo de sangue ou inibam terminações nervosas (prostatectomia radical, ressecção
transuretral da próstata, intestinais que envolvem o reto e períneo, de bexiga ou uretra,
para a Doença de Peyronie e cirurgias da coluna vertebral).
3 Não conseguir manter a ereção após a primeira ejaculação é um sinal de disfunção
erétil.
MITO – Do ponto de vista clínico, quando se consegue alcançar e manter uma ereção
firme suficiente para a penetração e para a sustentação da relação sexual até o final, a
probabilidade de haver comprometimento físico é muito pequena. Assim, não deve
haver motivo de preocupação com uma doença quando ocorrem tentativas de ereção
frustradas ou dificuldade para a segunda ereção na mesma noite. O tempo necessário
para obter uma nova ereção varia de homem para homem e não há um período definido
como normal. De qualquer forma, fatores emocionais podem interferir, por isso é
importante observar o desempenho e procurar a avaliação completa de um urologista
e de um profissional da área de psicologia especializado em sexualidade.
4 O urologista é o principal profissional para fazer o diagnóstico completo e
adequando da doença.
VERDADE – A consulta com o urologista é indispensável para se analisar o histórico de
saúde do paciente e seus hábitos, como prática de atividades físicas, tipo de alimentação
e consumo de álcool e de drogas. Para chegar ao diagnóstico, porém, o urologista
solicitará alguns exames de avaliação dos sistemas urológico, nervoso, endócrino e
vascular, que revelarão as causas do problema. Em geral, são feitos exames de dosagens
hormonais e de avaliação do fluxo sanguíneo do pênis, por meio de ultrassonografia. De
acordo com o resultado, o urologista poderá sugerir o acompanhamento conjunto de
outros especialistas no tratamento ou ainda requisitar a troca de alguns medicamentos
que podem estar relacionados ao aparecimento da disfunção erétil. O tratamento será
prescrito somente depois de toda essa avaliação. Se não houver causas físicas, o
paciente deverá ser encaminhado a um psicólogo, para que sejam identificadas as
questões emocionais.
5 Como acontece em tantas outras enfermidades, na disfunção erétil existe uma linha
terapêutica para cada estágio da doença.
VERDADE – Existem tratamentos específicos para cada estágio da disfunção erétil, seja
ela de causa orgânica, psicogênica ou mista. Dentre os mais conhecidos e utilizados
estão os medicamentos orais, considerados de primeira linha porque são recomendados
para a fase inicial da terapia. As quatro substâncias atualmente autorizadas pela Agência
Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) atuam na melhoria do fluxo de sangue para o
pênis. Apresentam taxas de sucesso (ereções suficientes para penetração) que variam
de 56% a 84%, embora não funcionem para até 30% dos homens. As bombas a vácuo,
pouco utilizadas no Brasil, são outra opção não invasiva à qual os pacientes podem
recorrer. São contraindicadas para os casos de problemas de coagulação, anemia
falciforme e tratamento com anticoagulantes. Nesta fase inicial, ainda há a alternativa
de aplicar supositórios diretamente no canal da uretra. A medicação é absorvida pela
parede da uretra e passa a atuar nos corpos cavernosos, promovendo a ereção em cerca
de 20 minutos. Menos invasivos que as injeções penianas, os supositórios oferecem
resposta satisfatória de 30% a 40% e também são poucos utilizados no país. Não
havendo ereção com as terapias anteriores ou se houver contraindicação e efeitos
adversos significativos que indiquem a interrupção, os pacientes têm os injetáveis como
segunda linha de tratamento. O próprio paciente aplica a injeção diretamente no corpo
cavernoso do pênis para estimular o fluxo de sangue para o órgão e a ereção. Devido ao
desconforto, dados sugerem a descontinuidade desse tipo de terapia em um ano. A
principal causa de abandono do tratamento, a dor no local da aplicação, ocorre em até
40% dos pacientes. Para os pacientes sem sucesso com as terapias clínicas e disfunção
erétil irreversível, as cirurgias de implante de próteses penianas são consagradas como
uma alternativa definitiva e efetiva para uma ereção artificial para quem sofre do estágio
mais grave da doença. O grau de satisfação chega a 97% e vem sendo cada vez mais
utilizado no mundo. Existem dois tipos de prótese, a maleável (também chamada de
semirrígida ou flexível) e a inflável. A semirrígida é composta por duas hastes cilíndricas,
flexíveis e dobráveis a 90 graus, que são colocadas dentro do pênis, deixando-o
constantemente rígido. Já a inflável é uma prótese que reproduz o preenchimento do
pênis, imitando o fluxo sanguíneo natural no momento da ereção. Trata-se de uma
tecnologia de inflação (enchimento) e deflação (esvaziamento) totalmente controlável.
Ambas as próteses, semirrígida e inflável (dois e três volumes), também são
recomendadas para a cirurgia de transgêneros, em que há interesse por um pênis
funcional, e para reconstrução peniana em casos de amputação. A suspeita de causas
psicológicas também deve ser bem avaliada, pois, durante o procedimento, o corpo
cavernoso, que retém o sangue no pênis no processo natural, é dilatado para acomodar
as hastes ou os cilindros, sem que haja possibilidade de reversão.
6 No Brasil, os sistemas de saúde garantem a cobertura de todos os tratamentos
disponíveis para disfunção erétil.
MITO – O Sistema Único de Saúde distribui gratuitamente a substância sildenafila, na
forma de comprimidos de 20, 25 e 50 gramas. O SUS também cobre a realização da
cirurgia para implante da prótese peniana semirrígida. Nenhuma medicação, seja oral
ou injetável, é oferecida pela saúde suplementar, os planos de saúde só cobrem a
cirurgia para implante da prótese semirrígida. O SUS e os planos de saúde não garantem
cobertura de bombas a vácuo, supositórios, injetáveis e implantes infláveis. Vale alertar
que o acesso a qualquer terapia contra disfunção erétil deve ser mediante orientação e
prescrição do urologista.
7 Os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico retomam normalmente a atividade
sexual em curto prazo.
VERDADE – Independentemente do tipo de prótese implantada, cada paciente se
restabelece da cirurgia de uma forma diferente, mas o tempo médio de recuperação
varia de quatro a seis semanas e da retomada da vida sexual de quatro a oito semanas.
Algumas atividades precisarão ser suspensas durante esse período, especialmente as
relações sexuais, e é o médico quem definirá o que poderá ou não ser feito nesse tempo.
Seguindo à risca as orientações, a retomada da rotina será mais rápida e os resultados
da cirurgia, ainda melhores. Após a cirurgia, é necessário treinamento para o correto
manuseio da prótese, seja ela semirrígida ou inflável. Se o paciente costumava ter
orgasmos antes de receber a prótese peniana (semirrígida ou inflável), continuará a têlos normalmente. O mesmo vale para a capacidade de ejaculação. É recomendável
consultar o urologista sobre os resultados esperados.
Sobre a Campanha Nacional Contra a Disfunção Erétil – De Volta ao Controle
A Campanha Nacional Contra a Disfunção Erétil – De Volta ao controle é uma ação da Sociedade
Brasileira de Urologia (SBU) com objetivo de conscientizar a população brasileira sobre prevenção e
tratamentos disponíveis para a doença, sobretudo nos estágios severo e completo. A ideia é
desmistificar o assunto, garantir o acesso à informação sobre todas as soluções disponíveis, fazendo
o homem procurar tratamento adequado para recuperação da atividade sexual.
Melhorar a qualidade de vida de milhões de brasileiros com indicação cirúrgica para o tratamento da
disfunção erétil também está entre os objetivos da ação. De Volta ao Controle quer esclarecer os
benefícios e as vantagens da utilização da prótese peniana inflável para a disfunção erétil irreversível.
A finalidade dessa iniciativa é conscientizar a população quanto à importância da ampliação do
acesso às alternativas terapêuticas mais modernas para a disfunção erétil irreversível. Com a
campanha, a SBU cumpre seu papel de promoção à saúde urológica no país.
Para mais informações, acesse www.devoltaaocontrole.com.br.
Sobre a SBU
A Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) é uma associação científica sem fins lucrativos,
representativa dos médicos brasileiros especializados em urologia, especialidade clínica e cirúrgica
responsável pelo diagnóstico e pelo tratamento das enfermidades do sistema urinário de ambos os
sexos e do sistema genital masculino.
A entidade foi fundada em 13 de maio de 1926 e possui hoje 27 seccionais espalhadas pelo Brasil,
com a função de coordenar e monitorar a atividade urológica nas unidades federativas. A SBU
congrega cerca de 90% dos urologistas brasileiros, ou seja, mais de 4 mil profissionais.
Aproximadamente 90% dos profissionais são homens. A maioria trabalha na região Sudeste (58%);
no Sul, são 16,5%; no Nordeste, 14%; no Centro-Oeste, 8,2%, e no Norte, 3,3%.
Para mais informações, acesse www.sbu.org.br/publico.
Contatos à imprensa:
Campanha Nacional Contra a Disfunção Erétil – De Volta ao Controle: Ketchum
Ana Paula Sartori - (11) 5090-8952 / [email protected]
Carlos Alessandro Silva - (11) 5090-8900 ramal: 8614 / [email protected]
Patrícia Torres - (11) 5090-8958 / [email protected]
Sociedade Brasileira de Urologia: Vithal Comunicação Integrada
Aline Thomaz - (21) 3217-1621 / (21) 99846-1967 / (21) 98556-7840 / [email protected]