hepatite a
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HEPATITES O QUE VOCÊ PRECISA SABER O QUE É HEPATITE? QUAIS OS TIPOS? Hepatopatias Hepatites Virais Hepatopatias criptogênicas Hepatopatias auto-imunes Doença hepática alcoólica Hepatites tóxicas Hepatopatias metabólicas Hepatopatias Hepatites Virais Hepatopatias criptogênicas Hepatopatias auto-imunes Doença hepática alcoólica Hepatites tóxicas Hepatopatias metabólicas Hepatites Virais – Vírus Hepatotrópicos HAV Hepatites agudas HBV Transmissão: fecal-oral HCV HDV HEV Hepatites agudas e crônicas Transmissão: parenteral sexual perinatal QUAIS OS SINTOMAS DA HEPATITE? SINTOMAS Variáveis Ictericia Fraqueza Cansaço NA MAIORIA DAS VEZES NADA! HEPATITE A Transmissao fecal-oral Mais comum em crianças Risco: hepatite fulminante Vantagem: possui vacina HEPATITE B Transmissao sexual (principalmente) Transmissão peri-natal (exame no pré-natal!) Mais comum em adultos Risco: pode ficar crônica Vantagem: possui vacina HISTÓRIA NATURAL DA HEPATITE Hepatite B – História Natural PI: 30-180d 590% 0,1-0,5% Hepatite crônica 95-10% (1-6m) Insuficiência Hepática Aguda Cura Insuficiência Hepática Terminal Cirrose 2 - 8%/a Hepatite aguda 20% CHC IMPORTÂNCIA POPULAÇÃO MUNDIAL 7 BILHÕES PESSOAS 2 BILHÕES POSSUEM MARCADORES PARA HBV 350 MILHÕES SÃO PORTADORES CRÔNICOS ANUALMENTE 1 MILHÃO DE PESSOAS MORREM Prevalência Global do HBV – HBsAg > 8% 2 – 7% < 2% WHO – Weekly Epidemiological Record, n.o 6, 8 February 2002 Hepatite B no Brasil – HBsAg HBsAg = 0,5% ~950.000 infectados Inquérito Nacional de Hepatites Virais, 2010 Como tratar? Interferon alfa (IFN) Análogos nucleosídios Aprovados: EUA Europa Brasil • IFN convencional • IFN peguilado alfa-2a • IFN peguilado alfa-2b ap • Lamivudina (LAM) • Adefovir (ADV) • Entecavir (ETV) Prev Prevenção!! 1989/90 - O Brasil adotou a integração da vacina contra a hepatite B no PNI, nas áreas de alta endemicidade (13 municípios do Estado do Amazonas), estendendoa a todos os menores de 10 anos. 1995 - Introduzido no PNI em todo o país. 20013 - Recomendado a vacinação a todos os indivíduos abaixo de 50 anos de idade e para os grupos de risco. HEPATITE C COMO SE PEGA HEPATITE C? Hoje em dia é raro Transfusão no passado Na relação sexual? Da mãe para o filho No convívio social – prérfuro-cortantes Ambiente de trabalho-médico/odontológico Uso de drogas NÃO PEGA ABRAÇOS, BEIJOS, TALHERES Epidemiologia Transmissão em Usuários de Drogas Meio altamente efetivo de contaminação Quatro vezes mais comum que o HIV Infecção rapidamente adquirida após iniciação no uso, com prevalência de 30% após 3 anos de uso e > 50% após 5 anos Fonte: CDC Epidemiologia Transmissão Perinatal Apenas se mãe for RNA positivo no parto Possibilidade de transmissão de 6% e 17% de co-infectada Independe do método utilizado Profilaxia do RN nãodisponível Amamentação estimulada Fonte: CDC Epidemiologia Transmissão Sexual Ocorre, porém com baixa eficiência Em casais monogâmicos estimase em 2-3% de possibilidade de contaminação Fonte: CDC Epidemiologia Transmissão a Profissionais de Saúde Prevalência 1-2% Dez vezes menor que HBV Incidência de 1,8% após acidente perfuro-cortante de fonte infectada pelo HCV Hepatite C - Formas de Transmissão Transfusão (antes de 1991) Uso de drogas IV Hemodiálise Piercing, tatuagem Exposição ocupacional Manicure, barbeiro, intra-domiciliar Transplante de orgãos/tecidos Transmissão vertical Procedimentos médicos com material reutilizável Sexual ? Inalação cocaína O vírus da hepatite C 170 milhões de portadores crônicos no mundo1 Responsável por: • 40% das cirroses • 60% dos CHCs • >ia dos TxHs 1. World Health Organization, 1999 2. Marcellin P, EASL 1999 Prevalência Global da Hepatite C Hepatite C – Prevalência no Brasil 2,1% 0,68% 1,32% anti-HCV ⊕ = 1,38% 1,27% ~3.000.000 infectados 1,19% Inquérito Nacional de Hepatites Virais, 2010 POR QUE A HEPATITE C É A MAIS GRAVE E COMPLEXA? Mais 170 milhõesde infectados mundo Mais de 3,3 milhões Brasil Incidência 7 vezes maior AIDS 95% não apresentam sintomas 20% desenvolvem cirrose/ 8% câncer 40-50% NÃO SABEM COMO CONTRAÍRAM Maior causa de transplante hepático Hepatite C – História Natural PI: 40-90d 75% 0% ? Hepatite crônica 25% (1-6m) Insuficiência Hepática Aguda Cura Insuficiência Hepática Terminal Cirrose 1 - 4%/a Hepatite aguda 424% CHC História Natural da Infecção pelo HCV Taxa de Progressão de Fibrose Lenta Rápida Gênero feminino, < idade à época da infecção > 30 anos Fígado Normal Infecção Aguda Infecção Crônica (80%) Hepatite Crônica Cirrose (20%) HCC (1-4%/a) Etanol, HBV, HIV Obesidade Esteatose hepática Diabetes mellitus < 20 anos Hepatite C - Diagnóstico Anti-HCV: teste de triagem (screening); EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61 Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 1998 COMO TRATAR A HEPATITE C? Parar com álcool Medicamentos - Interferon - Ribavirina - Inibidores de protease Transplante hepático ÁLCOOL X HEPATITE C Aumenta carga viral Diminui chance de cura O QUE FAZER QUANDO NOS ACIDENTAMOS COM UM PACIENTE COM HEPATITE ? LABORATÓRIO VACINA CONTRA HEPATITE B IMUNOGLOBULINA ANTI HEPATITE B ACOMPANHAR HEPATITE C PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO NÃO BEBER! DIETA SUDÁVEL - EMAGRECER CUIDADO COM CHÁS E ERVAS! NÃO À AUTOMEDICAÇÃO! NÃO USAR DROGAS! SEXO SEGURO! CUIDADO COM MANICURE VACINAÇÃO
