Universidade de Brasília - UnB Análise do processo de

Universidade de Brasília - UnB
Análise do processo de Implementação do Protocolo de Identificação e Atendimento do
Paciente com SEPSE do Hospital Universitário de Brasília
Disciplina: Gestão e Inovação de Processos
Críticos em Organização de Serviço.
Alunos: Ariadine Rodrigues, Guyslaine Batanda e
Luciana Trindade.
Brasília, 2016
RESUMO
Sepse é a resposta sistêmica a uma doença infecciosa, seja ela acusada por bactérias, vírus,
fungos ou protozoários. Apresenta mortalidade superior ao infarto agudo miocárdio e
acidente vascular cerebral. Sendo considerada uma das principais causas de morte em
Unidades de Terapia Intensiva. O presente trabalho tem como objetivo identificar e
orientar uma diretriz assistencial de cuidado aos pacientes internados com suspeita clínica
de sepse visando reduzir a mortalidade de pacientes sépticas, com uso do protocolo de
assistência. O protocolo foi realizado para ser aplicado na UTI Neonatal, Adulto e Pronto
Socorro. Por mais que a fase de implementação ainda esteja no início, é notável que há
dificuldades e obstáculos para a sua total adesão.
INTRODUÇÃO
Sepse pode ser definida como a resposta sistêmica a uma doença infecciosa, seja
ela causada por bactérias, vírus, fungos ou protozoários. Manifestando-se como diferentes
estágios clínicos de um mesmo processo fisiopatológico, é um desafio para profissionais
de assistência à saúde de praticamente todas as especialidades, dada a necessidade de
pronto reconhecimento e tratamento precoce. Existem 3 tipos de sepse, sendo o primeiro
Sepse resposta inflamatória - SIRS a uma infecção; o segundo Sepse Grave: sepse
associada à hipoperfusão tecidual ou disfunção de um ou mais órgãos, e por fim o terceiro
Choque séptico: sepse severa associada a hipotensão arterial definida como pressão
arterial média inferior a 65 mmHg que não respondeu a infusão de solução cristalóide em
volume adequado.
A sepse vem adquirindo crescente importância devido ao aumento de sua
incidência, o que pode estar relacionado à melhoria no atendimento de emergência,
fazendo com que mais pacientes graves sobrevivam ao insulto inicial; aumento da
população idosa e do número de pacientes imunossuprimidos, criando assim uma
população suscetível para o desenvolvimento de infecções graves. Parte desse
crescimento pode ser decorrente também do aumento de notificação, secundária a melhor
percepção por parte dos profissionais de saúde do problema. A despeito disso, sua
gravidade tem sido negligenciada – taxas de letalidade relacionadas à sepse são relatadas
em torno de 50%, com queda significativa após a implantação de terapêutica adequada.
Quanto ao seu diagnóstico a Sepse grave deve ser suspeitada em todos os
pacientes com quadro infeccioso. A equipe multidisciplinar deve estar atenta a presença
dos critérios de resposta inflamatória sistêmica, que definem a presença de sepse:
1) temperatura central > 38,3º C ou < 36ºC;
2) frequência cardíaca > 90 bpm;
3) frequência respiratória > 20 irpm, ou PaCO2 < 32 mmHg
4) leucócitos totais > 12.000/mm³; ou < 4.000/mm³ ou presença de > 10% de formas
jovens.
O protocolo de identificação e atendimento do paciente com sepse possui o
objetivo de identificar e orientar uma diretriz assistencial de cuidado aos pacientes
internados com suspeita clínica de sepse visando reduzir a mortalidade de pacientes
sépticos, com o uso do protocolo de assistência gerenciado.
O campo de aplicação definido ao protocolo foram a Unidade de Terapia Intesiva Adulto,
Unidade de Terapia Intesiva Neonatal, Unidade de Pronto-Socorro, demais unidades de
internações clínicas e cirúrgicas.
Teve sua elaboração em 2015, pela Médica Infectologista do Setor de Vigilância
em Saúde e da Comissão de Controle de Infecções Relacionado à Assistência em Saúde
Valéria Paes Lima; avaliado pela chefe do Setor de Vigilância em Saúde Alaíde Francisca
de Castro e pelo chefe da Divisão Médica Giuseppe Cesare Gatto; e homologado pelo
Superintendente Hervaldo Sampaio Carvalho. E ainda contou com auxílio na execução
dos seguintes profissionais: Médico, Enfermeiro, Técnico e Auxiliar de enfermagem,
Fisioterapeuta; estudantes de medicina, enfermagem, fisioterapia e técnico de
enfermagem acompanhados pelo professor e/ou responsável.
Este protocolo possui a finalidade de aumentar precocidade de diagnóstico; de
diminuir taxa de mortalidade; diminuir taxa de morbidade; diminuir custos: menor tempo
de internação, menor índice de complicações.
E seus resultados esperados são Ressuscitação nas primeiras 6h; Diminuição de
transferência de pacientes para UTI; Diminuição de disfunções orgânicas; Diminuição de
tempo de internação hospitalar; Aumento da sobrevida e diminuição das sequelas.
No protocolo pode-se encontrar todas essas informações, além da rotina para atendimento
e outras recomendações. Em conversa com uma Enfermeira do HUB, responsável pelo
controle de Infecção foi falado sobre a implementação dele, seus desafios e dificuldades,
que serão mencionados adiante.
DESENVOLVIMENTO
O protocolo de SEPSE foi elaborado em 2015, e seu processo de implementação
se deu a partir do monitoramento de infecção relacionado a assistência e infecção de
corrente sanguínea, que tem a ver com a sepse, todo paciente que apresenta um processo
infeccioso demanda algumas etapas de confirmação deste diagnóstico e possível
tratamento de processo de infecção. Sendo a SEPSE uma doença de montante mundial,
ela tem sua importância clínica por ser uma infecção grave, podendo levar a óbito de
pacientes se não tratados.
Em função da gravidade da doença, o Hospital Universitário de Brasília avaliou
que a demanda maior era de pacientes adultos, e a partir disso, a UTI adulta foi o setor de
internação escolhido para ser o projeto piloto de implantação desse protocolo de sepse. O
protocolo basicamente possui diretrizes que orientam os profissionais de ponta a
identificar o mais precoce possível, pacientes que estão com suspeita de sepse. Ao apontar
que o paciente está com a infecção, a equipe faz a coleta de hemoglobina, e iniciar o uso
de antibióticos.
Kit-SEPSE: para agilizar a administração do antibiótico, o HUB conta com um
“kit” onde se encontram os antibióticos preconizados para o tratamento das diversas
infecções causadoras do quadro de Sepse Grave. A composição desses “kits”, o controle
do uso dos antibióticos nele contidos e a sua reposição ficam a cargo da equipe de
farmacêuticos. Após a primeira avaliação médica e confirmação da Sepse Grave, o
enfermeiro deverá preencher o impresso de notificação do caso, que, além de conter as
orientações, permite a obtenção do número mensal de pacientes notificados e a
mensuração da adesão às recomendações. O preenchimento adequado do documento
também tem a finalidade de nos permitir avaliar as dificuldades encontradas para a
obtenção da meta. São disponibilizados 3 kits no total para o Hospital, com todos os
utensílios para o tratamento, exames e medicamentos, para utilizarem os kits, é preciso
um controle do uso. Ao abrir o kit, o médico deve assinar um check list.
Apesar de o objetivo do protocolo ser otimizar o uso de antimicrobianos e
identificar com mais eficácia os pacientes que tem o diagnostico confirmados de sepse, o
processo de implementação ainda é muito precário, pois não possui uma fiscalização e
nem um controle adequado. O HUB tem limitações como a indisponibilidade do insumo,
abrir o kit por fora sem controle, solicitação do antibiótico que não é o adequado para o
tratamento, além da má gestão que exige maior esforço dos profissionais e prejudica o
paciente.
Quanto aos atributos da Inovação, podem ser classificados em: compatibilidade,
vantagem relativa, complexidade, experimentação e observabilidade. Baseado na adoção
do protocolo de Identificação e Atendimento do Paciente com SEPSE do Hospital
Universitário de Brasília como inovação, a Vantagem Relativa refere-se à ideia de quanto
uma inovação é percebida como melhor que a ideia que ela sucede, isto é, o quanto ela é
percebida como vantajosa. Como uma das finalidades do protocolo é diminuir taxa de
mortalidade, podemos dizer que ele possui vantagem relativa para a situação de saúde,
não só da localidade, como do geral. A compatibilidade refere-se a quanto uma inovação
é percebida como consistente com crenças, valores, experiências passadas e necessidades
dos adotantes potenciais. Como já houve experiência passada positiva pode-se dizer que
há compatibilidade. A Complexidade refere-se a quanto uma inovação é percebida como
relativamente difícil de ser entendida e utilizada. A dificuldade encontrada no Protocolo
não é da governabilidade de quem o executa, pois, a falta de insumos é um problema de
saúde do Governo. A Experimentabilidade refere-se a quanto uma inovação pode ser
experimentada em base limitada e ser divisível. Como já foi experimentado e aprovado,
tem experimentabilidade. E por fim a Observabilidade, que se refere a quanto os
resultados da inovação são visíveis e comunicáveis para os outros. O protocolo não
apresenta tanta observabilidade, pois, para ter acesso a ele é necessário ir até o HUB e
requisitá-lo no Setor de Vigilância em Saúde, não há um protocolo online que facilite sua
comunicação e visibilidade.
CONCLUSÃO
Como o protocolo não é de fácil acesso às pessoas da comunidade, concluímos que é
necessário transmitir ou passar as informações aos demais profissionais de saúde sobre o
papel do protocolo e por meio da legalidade conseguir dar transparência ao processo do
protocolo e ao mesmo tempo conseguir voluntários que irão fazer sua propaganda por
meio de panfletos, jornais, anúncios, mídias, entre outros. Analisando, dessa forma, todas
as necessidades e capacidades possibilitar uma melhor relação de desempenho é maior
satisfação dos pacientes com suspeitos ou quem já tem sepse no meio dos recursos
existentes. No caso da inovação, como a sepse ainda não é implementado seria melhor a
situação atual na organização do protocolo visando na sua prática e utilização com a
finalidade de influenciar sua prática nas tomadas de decisões médicas de pacientes
sépticas.
REFERÊNCIAS
Instituto Latino-Americano para Estudos da Sepse. Sepse: um problema de saúde
pública. Instituto Latino-Americano para Estudos da Sepse. Brasília: CFM, 2015.
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Cawcutt, KA, Peters, SG. Severe Sepsis and Septic Shock: Clinical Overview and
Update on Management. Mayo Clin Proc. 2014;89(11):1572-1578
Instituto Latino Americano da Sepse – site: http://www.ilas.org.br
Hospital Universitário de Brasília. POP.SCIRAS N°6. Prevenção e Controle da Infecção
da Corrente Sanguínea Associada a Cateter Vascular. 2014. Disponível na intranet do
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Hospital Universitário de Brasília. POP.SCIRAS N°9. Prescrição Racional de
Antimicrobianos. 2014. Disponível na intranet do hospital.
Marra A, et al. Medidas de Prevenção de Infecção da Corrente Sanguínea. In: Medidas
de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Série Segurança do
Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
Brasília, 2013, p. 37-65.