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J. Bras. Nefrol. 1996; 18(4): 444-446 444 L. A. Miorin - Resumos de Artigos: Insuficiência Renal Aguda Resumos de Artigos: Insuficiência Renal Aguda Luiz Antonio Miorin Acute dialytic support for the critically ill: intermittent hemodialysis versus continuous arteriovenous hemodiafiltration Van Bommel EFH, Bouvy ND, So KL, Zietze R, Vincent HH, Bruining HA, Weimar W Am J Nephrol. 1995; 15: 192-200 Objetivo Comparar a eficácia do controle metabólico e a evolução clínica de pacientes com insuficiência renal aguda em unidade de terapia intensiva, tratados com hemodiálise inter mitente ou com hemodiafiltração arteriovenosa contínua. Metodologia Noventa e quatro pacientes foram estudados retrospectivamente entre 1986 e 1993 com insuficiência renal aguda necessitando de tratamento dialítico, com relação aos métodos: hemodiálise intermitente (HD), ou hemodiafiltração arteriovenosa contínua (CAVHD). O grupo CAVHD (n=60) diferiu do grupo HD (n=34) por apresentar pior escore APACHE II, maior número de falência de órgãos, maior necessidade de suporte com drogas vasoativas, e maior necessidade de ventilação artificial. As HD foram realizadas com membrana de acetato de celulose e banhos com tampão bicarbonato. As CAVHD utilizaram membranas de poliacrilonitrila, banhos de diálise com tampão bicarbonato e reposição com ringer lactato. Resultados Dezenove por cento das HD cursaram com hipotensão arterial e 10% com arritmias cardíacas, o que não ocorreu no grupo contínuo (CAVHD). Houve queda significativa e mantida dos níveis de uréia e de creatinina no decorrer do tratamento contínuo (CAVHD), além de melhores concentrações séricas de bicarbonato. Nenhum paciente, em quaisquer dos grupos em que a única falência orgânica foi a insuficiência renal, evoluiu a óbito. O escore APACHE II dos pacientes no tratamento contínuo (CAVHD) que sobreviveram foi semelhante ao escore dos pacientes do grupo HD que morreram. O custo do tratamento contínuo foi maior do que o do intermitente. Comentários Neste estudo os autores conseguiram demonstrar que apesar dos pacientes tratados com terapêutica contínua terem quadro inicial pior, a sua evolução foi semelhante àquela dos pacientes do grupo HD. Esse fato vem sendo amplamente discutido e, para alguns autores, o maior risco de sangramento com as formas arteriovenosas contínuas faz supor que a HD clássica ainda é a melhor opção. 1 Houve melhor controle metabólico dos pacientes em tratamento contínuo e esse fato já foi observado por outros autores. 2 Davenport et al. 3 constataram também melhor estabilidade cardiovascular nos pacientes com insuficiência renal aguda submetidos a tratamento contínuo. Tudo indica que o melhor controle metabólico e a maior estabilidade hemodinâmica, justificam a indicação de A publicação desta seção foi possível graças à colaboração dos Laboratórios Biosintética Ltda. 445 J. Bras. Nefrol. 1996; 18(4): 444-446 L. A. Miorin - Resumos de Artigos: Insuficiência Renal Aguda CAVHD nos casos em que há maior gravidade e com indicação de depuração de líquidos e de solutos. 2. Reynolds HN, Borg, ULF, Belzerg, H, Wiles, CE. Crit Care Med. 1991; 19(11): 1387-94 Referências 3. Davenport, A, Will, EJ, Davidson AM. Improved cardiovascular stability during continuous modes of renal replacement therapy in critically ill patients with acute hepatic and renal failure. Crit Care Med. 1993; 21(3): 328-338 1. Henrich WL. Arteriovenous or venovenous continuous therapies are not superior to standard hemodialysis in all patients with acute renal failure. Semin Dial. 1993; 6: 173-176 Recovery from ischemic acute renal failure: independence from dialysis membrane type Kränzlin B, Reuss A, Gretz N, Kirschfink M, Ryan CJ, Mujais SK Nephron. 1996; 73: 644-651 Objetivo Testar a hipótese de que o tipo de membrana utilizada na diálise em modelos de insuficiência renal aguda isquêmica, influencia o curso da doença e a recuperação renal. Material e Métodos Estudo feito em ratos Sprague-Dawley, submetidos à isquemia por oclusão das artérias renais, comparativamente a ratos operados sem oclusão das artérias renais (controles). Os dois grupos ou não receberam nenhum tipo de diálise, ou foram dialisados com três tipos de membrana: cuprofane, hemofane e poliacrilonitrila nos dias 4 e 8 do experimento. Foram estudadas depurações de creatinina diárias e feitas análises de amostras de sangue pré e pós-diálise, além de controles de pressão arterial. Todos animais foram mantidos com cateteres intravasculares (femurais). Resultados No grupo com oclusão das artérias renais, houve pico de elevação da uréia e da creatinina entre 24 e 48h, e apenas pequena variação no grupo controle. Não houve diferenças significativas nos diversos tipos de tratamento quanto à evolução, assim como os procedimentos dialíticos não se comportaram como indutores de hipotensão ou hipovolemia, já que não ocorreram quedas da pressão arterial. A recuperação da filtração glomerular foi a mesma, independente do tipo de membrana. Não ocorreram também variações das concentrações de uréia e de creatinina pré e pósdiálise em todos os grupos. Conclusão Estes resultados indicam que no modelo isquêmico de insuficiência renal aguda no rato, a exposição a diferentes tipos de membrana não interfere na evolução da doença, e que não houve interferência da hemodiálise nos ratos dos grupos controles. Comentários Trata-se de assunto ainda controverso e, por esse motivo, esses resultados não podem ser aceitos sem restrições. Hakim et al. 1 demonstraram negativa influência de membrana de celulose na evolução da insuficiência renal aguda em humanos, o que já foi questionado por outros. 2 Temos que levar em conta, também, que os procedimentos dialíticos no presente estudo não levaram à queda dos níveis de uréia e de creatinina, e que é possível, portanto, que não tenham sido mantidos por um tempo realmente adequado em cada caso. J. Bras. Nefrol. 1996; 18(4): 444-446 446 L. A. Miorin - Resumos de Artigos: Insuficiência Renal Aguda Referências 1. 2. Hakim RM, Wingard RL, Parker RA. Effect of the dialysis membrane in the treatment of patients with acute renal failure. N Engl J Med. 1994; 17: 1338-1342 Kurtal H, von Herrath D, Schaefer K. Is the choice of the membrane important for patients with acute renal failure requiring hemodialysis? Artif Organs. 1995; 19: 391-394 Luiz Antonio Miorin Disciplina de Nefrologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo
