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J. Bras. Nefrol. 1996; 18(4): 444-446
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L. A. Miorin - Resumos de Artigos: Insuficiência Renal Aguda
Resumos de Artigos: Insuficiência Renal Aguda
Luiz Antonio Miorin
Acute dialytic support for the critically ill: intermittent hemodialysis
versus continuous arteriovenous hemodiafiltration
Van Bommel EFH,
Bouvy ND, So KL, Zietze R, Vincent HH, Bruining HA, Weimar W
Am J Nephrol. 1995; 15: 192-200
Objetivo
Comparar a eficácia do controle metabólico e a
evolução clínica de pacientes com insuficiência renal
aguda em unidade de terapia intensiva, tratados com
hemodiálise inter mitente ou com hemodiafiltração
arteriovenosa contínua.
Metodologia
Noventa e quatro pacientes foram estudados
retrospectivamente entre 1986 e 1993 com insuficiência
renal aguda necessitando de tratamento dialítico, com
relação aos métodos: hemodiálise intermitente (HD),
ou hemodiafiltração arteriovenosa contínua (CAVHD).
O grupo CAVHD (n=60) diferiu do grupo HD (n=34)
por apresentar pior escore APACHE II, maior número
de falência de órgãos, maior necessidade de suporte
com drogas vasoativas, e maior necessidade de
ventilação artificial. As HD foram realizadas com
membrana de acetato de celulose e banhos com
tampão bicarbonato. As CAVHD utilizaram membranas
de poliacrilonitrila, banhos de diálise com tampão
bicarbonato e reposição com ringer lactato.
Resultados
Dezenove por cento das HD cursaram com
hipotensão arterial e 10% com arritmias cardíacas, o
que não ocorreu no grupo contínuo (CAVHD). Houve
queda significativa e mantida dos níveis de uréia e de
creatinina no decorrer do tratamento contínuo
(CAVHD), além de melhores concentrações séricas de
bicarbonato. Nenhum paciente, em quaisquer dos
grupos em que a única falência orgânica foi a
insuficiência renal, evoluiu a óbito. O escore APACHE
II dos pacientes no tratamento contínuo (CAVHD) que
sobreviveram foi semelhante ao escore dos pacientes
do grupo HD que morreram. O custo do tratamento
contínuo foi maior do que o do intermitente.
Comentários
Neste estudo os autores conseguiram demonstrar
que apesar dos pacientes tratados com terapêutica
contínua terem quadro inicial pior, a sua evolução foi
semelhante àquela dos pacientes do grupo HD. Esse
fato vem sendo amplamente discutido e, para alguns
autores, o maior risco de sangramento com as formas
arteriovenosas contínuas faz supor que a HD clássica
ainda é a melhor opção. 1 Houve melhor controle
metabólico dos pacientes em tratamento contínuo e esse
fato já foi observado por outros autores. 2 Davenport et
al. 3
constataram
também
melhor
estabilidade
cardiovascular nos pacientes com insuficiência renal
aguda submetidos a tratamento contínuo. Tudo indica
que o melhor controle metabólico
e a
maior
estabilidade hemodinâmica, justificam a indicação de
A publicação desta seção foi possível graças à colaboração dos
Laboratórios Biosintética Ltda.
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CAVHD nos casos em que há maior gravidade e com
indicação de depuração de líquidos e de solutos.
2.
Reynolds HN, Borg, ULF, Belzerg, H, Wiles, CE. Crit Care Med.
1991; 19(11): 1387-94
Referências
3.
Davenport, A, Will, EJ, Davidson AM. Improved cardiovascular
stability during continuous modes of renal replacement therapy
in critically ill patients with acute hepatic and renal failure. Crit
Care Med. 1993; 21(3): 328-338
1.
Henrich WL. Arteriovenous or venovenous continuous therapies
are not superior to standard hemodialysis in all patients with
acute renal failure. Semin Dial. 1993; 6: 173-176
Recovery from ischemic acute renal failure: independence from dialysis
membrane type
Kränzlin B, Reuss A, Gretz N, Kirschfink M, Ryan CJ, Mujais SK
Nephron. 1996; 73: 644-651
Objetivo
Testar a hipótese de que o tipo de membrana
utilizada na diálise em modelos de insuficiência renal
aguda isquêmica, influencia o curso da doença e a
recuperação renal.
Material e Métodos
Estudo
feito
em
ratos
“Sprague-Dawley”,
submetidos à isquemia por oclusão das artérias
renais, comparativamente a ratos operados sem
oclusão das artérias renais (controles). Os dois grupos
ou não receberam nenhum tipo de diálise, ou foram
dialisados com três tipos de membrana: cuprofane,
hemofane e poliacrilonitrila nos dias 4 e 8 do
experimento. Foram
estudadas depurações de
creatinina diárias e feitas análises de amostras de
sangue pré e pós-diálise, além de controles de
pressão arterial. Todos animais foram mantidos com
cateteres intravasculares (femurais).
Resultados
No grupo com oclusão das artérias renais, houve
pico de elevação da uréia e da creatinina entre 24 e
48h, e apenas pequena variação no grupo controle.
Não houve diferenças significativas nos diversos tipos
de tratamento quanto à evolução, assim como os
procedimentos dialíticos não se comportaram como
indutores de hipotensão ou hipovolemia, já que não
ocorreram quedas da pressão arterial. A recuperação
da filtração glomerular foi a mesma, independente do
tipo de membrana. Não ocorreram também variações
das concentrações de uréia e de creatinina pré e pósdiálise em todos os grupos.
Conclusão
Estes resultados indicam que no modelo
isquêmico de insuficiência renal aguda no rato, a
exposição a diferentes tipos de membrana não
interfere na evolução da doença, e que não houve
interferência da hemodiálise nos ratos dos grupos
controles.
Comentários
Trata-se de assunto ainda controverso e, por esse
motivo, esses resultados não podem ser aceitos sem
restrições. Hakim et al. 1 demonstraram negativa
influência de membrana de celulose na evolução da
insuficiência renal aguda em humanos, o que já foi
questionado por outros. 2 Temos que levar em conta,
também, que os procedimentos dialíticos no presente
estudo não levaram à queda dos níveis de uréia e de
creatinina, e que é possível, portanto, que não tenham
sido mantidos por um tempo realmente adequado em
cada caso.
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Referências
1.
2.
Hakim RM, Wingard RL, Parker RA. Effect of the dialysis
membrane in the treatment of patients with acute renal failure.
N Engl J Med. 1994; 17: 1338-1342
Kurtal H, von Herrath D, Schaefer K. Is the choice of the
membrane important for patients with acute renal failure
requiring hemodialysis? Artif Organs. 1995; 19: 391-394
Luiz Antonio Miorin
Disciplina de Nefrologia da Faculdade de
Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo