Programa RAFCAL
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Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL Reeducação Afeto Cognitiva do Comportamento Alimentar Manual Definição e Aplicação 1998/2012 1 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL ÍNDICE Programa RAFCAL – Versões e Aplicações…………………………………….02 Ferramentas para avaliações………………………………… .….…………… 07 RAFCAL Aplicação Clínica………………………………………….…………...10 Lista de Materiais……………………………………….…………………………15 Esquema RAFCAL…………………………………..…………………………….16 Critérios de mediação……………………………………………………………..18 O básico do comportamento magro I……………………………………………20 O básico do comportamento magro II………………………………………..….22 RAFCAL Psi e Nutri Semelhanças e Diferenças………………………………..24 O Programa RAFCAL Perguntas e respostas…………………………………..26 Bibliografia básica…………………………………………………………………28 2 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL Programa RAFCAL Reeducação Afeto-Cognitiva do Comportamento Alimentar 75% das pessoas que emagrecem voltam a engordar nos primeiros meses. 80 a 95% das pessoas que emagrecem recuperam o peso em 05 anos. Por quê? “Muitas pessoas apesar de saberem tudo o que precisam fazer para emagrecer, emagrecem mas não conseguem manter-se magras?” Porque EMAGRECER não é apenas uma questão de Fechar a boca. EMAGRECER é um processo FÍSICO e EMOCIONAL, por isso não é tão simples! PROGRAMA RAFCAL – (Reeducação Afeto Cognitiva do Comportamento Alimentar) Versões e Aplicações O Programa RAFCAL é um tratamento personalizado para atender os aspectos emocionais/comportamentais relacionados ao sobrepeso, obesidade e ao processo de emagrecimento. A relação inadequada com a comida e o corpo, o ciclo vicioso da compulsão, os sentimentos de culpa e recriminação pelo qual passa a pessoa que sofre com esses problemas merecem atenção especial nesse método. O RAFCAL é uma metodologia utilizada no contexto da psicoterapia para atender quem está com excesso de peso e sofre com o efeito sanfona. Visa gerar novos comportamentos frente à alimentação e promover suporte emocional para a manutenção das conquistas de emagrecimento. No RAFCAL a psicoterapia com ênfase no comportamento alimentar conta com o reforço da mediação (Teoria da Modificabilidade Estrutural) desenvolvida pelo psicólogo e educador Reuven Feuerstein (Israel). Essa teoria contribui com um conjunto de critérios que atribui ao psicólogo o papel de mediador, promovendo uma percepção diferenciada do modo de aprender do paciente e de conduzir o aprendizado do psicólogo, fatores que favorecem significativamente a qualidade do vínculo auxiliando na adesão do paciente ao tratamento, maximizando portanto as chances de êxito. Um conjunto de avaliações facilita o acesso aos conteúdos comportamentais, ampliando a visibilidade dos aspectos emocionais relacionados ao comportamento 3 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL alimentar disfuncional ou patológico e promovem a abertura para a aquisição de novos comportamentos. Outros instrumentos utilizados no programa desenvolvem a percepção e o comprometimento do paciente com o seu processo de emagrecimento. O acompanhamento do peso, realizado no decorrer de todo o processo reflete positiva ou negativamente a qualidade do comportamento global do paciente. Finalizando com um plano de vida orientado para ações concretas para cada uma das áreas investigadas, com a incumbência de sustentar as conquistas adquiridas. O programa RAFCAL não atinge êxito sozinho, é complementar ao trabalho do médico nas diferentes especialidades que acompanha o tratamento, do nutricionista, professor de educação física e terapêuticas afins, numa perspectiva interdisciplinar considerando as causas multifatoriais da obesidade. PROGRAMA RAFCAL – Sua contribuição na superação do efeito sanfona Assunto amplamente debatido o efeito sanfona e uma realidade sofrível na vida de muitas pessoas. De muitos ou poucos quilos traz prejuízos físicos e emocionais importantes. A concordância de que a alteração do estilo de vida é um fator fundamental para resolução dessa problemática é maciça. No entanto sabemos que mudar estilo de vida é um processo complexo que envolve muitos fatores que transcendem o saber. Pois é preciso mais que informação é preciso transformação. E esse indubitavelmente é um papel que a psicoterapia desempenha bem. Sendo o Programa RAFCAL uma psicoterapia com ênfase no comportamento alimentar tem um papel efetivo na construção e reconstrução de novos comportamentos. PROGRAMA RAFCAL – Sua contribuição na Cirurgia Bariátrica Sabemos que é fundamental o tratamento multidisciplinar nas etapas que antecedem e sucedem à cirurgia bariátrica. O entrosamento da equipe multidisciplinar é parte fundamental no sucesso da cirurgia. Nesse processo a conscientização do paciente da importância de sua adesão ao tratamento de forma vitalícia é fundamental. Visto que a mudança no estilo de vida é um processo lento e gradual, diferentemente da maneira rápida em que ocorreu o emagrecimento devido à intervenção cirúrgica. Embora na teoria esse tema seja abordado com insistência, torná-lo uma realidade na vida dos pacientes é um desafio. Infelizmente ainda há uma forte influência da fantasia 4 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL de que a cirurgia é a cura da obesidade. Sem as condutas necessárias infelizmente após alguns meses ou anos o reganho de peso é uma realidade para muitos. Evitar que o reganho de peso aconteça requer esforço e dedicação continuada. A mudança do estilo de vida engloba a saúde emocional em diferentes esferas da vida, cuidados médicos e nutricionais e atividade física sustentável. Com a adoção do RAFCAL, buscamos auxiliar na melhor aderência ao tratamento, na maximização dos resultados da cirurgia e na manutenção do peso por meio do desenvolvimento de um comportamento alimentar adequado. E contribuir para a qualidade de vida global do paciente em tratamento. PROGRAMA RAFCAL – Sua contribuição nos Transtornos Alimentares Os transtornos alimentares são uma condição cruel e limitadora, onde não há lugar para a espontaneidade e para a satisfação de se compartilhar o alimento. A anorexia e a Bulimia nervosas são os transtornos mais severos, que causam danos expressivos a vida do paciente e também da família. O tratamento deve ser multidisciplinar envolvendo a equipe médica, nutricional e psicológica, visto que a psicoterapia importante no processo de reversão da doença precisa tanto da intervenção medicamentosa, quanto nutricional para que haja êxito no processo de tratamento. O RAFCAL por ser uma metodologia que enfoca o comportamento alimentar magro, com objetivo de emagrecimento e manutenção de peso, promove tranqüilidade ao paciente quanto ao seu foco de manter-se magro, e o auxilia a perceber que é possível encontrar um equilíbrio entre a magreza saudável e uma alimentação prazerosa. O investimento na autoestima e uma perspectiva mais realista da vida abrangendo sete áreas da vida do paciente (relacional, profissional, física, emocional, social, espiritual e financeira) abordadas na psicoterapia retiram o foco do “problema principal” e promovem uma estrutura mais ampla que favorecerá a recuperação. RAFCAL Versões: Além dos enfoques descritos acima, o programa RAFCAL em sua plasticidade pode ser um instrumento que nos permite uma significativa abrangência de atuação. Cada uma de suas versões pode ser direcionada a parcerias específicas, com uma linguagem estruturada para aliar esforços no tratamento do sobrepeso/obesidade. Na seqüência a descrição das versões atuais e uma sugestão de avaliações que podem ser utilizadas em cada versão na coleta de dados para a realização do trabalho. 5 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL RAFCAL Kids Tem como objetivo auxiliar crianças com sobrepeso e obesidade, levando em conta suas peculiaridades e necessidades. De forma lúdica, e com linguagem adequada à fase do desenvolvimento, promover o aprendizado necessário ao emagrecimento e manutenção do peso. A parceria com os familiares e escola é realizada de maneira amistosa e acolhedora, para que o psicólogo e a família possam ser bons mediadores para o êxito do emagrecimento do seu pequeno (a). RAFCAL Teen Tem como objetivo auxiliar adolescentes com sobrepeso e obesidade, levando em conta as necessidades dessa fase tão especial da vida. Preocupação com a aparência, necessidade de aceitação e conflitos de relacionamento são aspectos presentes na vida dos teens, que precisam ser considerados. Essa fase do desenvolvimento também precisa de uma linguagem que aproxime paciente, profissional e família, para juntos atingirem a meta de emagrecimento e resgate da auto-estima do adolescente. RAFCAL Estética Cuidar da beleza é uma prática que acompanha as mulheres desde a antiguidade. Investir tempo para ficar mais bonita, retardar o envelhecimento, valorizar pontos fortes e descobrir-se mais bela faz bem para a auto-estima. Porém essa via não deve ser de mão única. Conhecer atitudes que possam boicotar sua beleza e saúde, aprender a lidar com o estresse, conhecer seu perfil e tendências de comportamento, são algumas das vantagens da ação do RAFCAL Estética para maximizar seu charme. RAFCAL Fitness Academia pode ser sinônimo de saúde, alegria, energia e beleza. Cada vez mais temos comprovações da importância da atividade física para a manutenção da saúde e qualidade de vida. Mas, na academia podemos encontrar também fragilidades emocionais importantes, como vigorexia, tendências de comportamento compulsivo, bulímicos entre outros. Os transtornos alimentares na maioria das vezes estão camuflados. Complementar a ação terapêutica das academias é a proposta do RAFCAL Fitness. RAFCAL Gestantes A gravidez é um período muito especial na vida de um casal. Para a mulher a gestação traz muitas sensações novas, preocupações com a saúde do bebê e inquietações com as transformações ocorridas no próprio corpo são inevitáveis. \nesse período suporte 6 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL psicológico, nutricional e médico é importante. Ajudará a futura mamãe a vivenciar esse período com menos ansiedade e mais plenitude. RAFCAL Grupos Reunir pessoas com a mesma dificuldade (emagrecer e manter o peso) é o objetivo do RAFCAL Grupos. Sob orientação atenta de psicólogos e nutricionistas dá suporte aos participantes para desenvolverem hábitos alimentares saudáveis, superar os mitos e compartilhar as dificuldades dos processos de emagrecimento. O programa está estruturado em três fases: conscientização, habituação e manutenção, o que acolhe cada etapa do processo de emagrecimento, favorecendo um emagrecimento sustentável. RAFCAL In Company Doenças associadas à obesidade e suas complicações são fatores que preocupam às organizações, cada vez mais voltadas em promover qualidade de vida aos seus colaboradores. Focadas em responsabilidade social têm dedicado tempo para proporcionar programas educativos e de apoio em diversas situações que possam trazer prejuízos a saúde e produtividade de suas equipes e da sociedade. O RAFCAL In Company é uma alternativa prática e eficaz que acolhe essa necessidade das empresas. RAFCAL Nutri A maioria das pessoas que sofre com os problemas relacionados ao peso conhece o “certo e o errado” da alimentação, já experimentou alguma ou muitas dietas, sob orientação ou não de nutricionistas. Muitas vezes desanimam porque acreditam que já conhecem o suficiente sobre alimentação ou que os programas nutricionais não se aplicam com sucesso às suas necessidades pessoais. No RAFCAL Nutri mais que orientar o paciente sobre uma conduta alimentar adequada o nutricionista conduz o paciente a um aprendizado efetivo utilizando-se dos critérios de mediação da Teoria da Modificabilidade Estrutural de Reuven Feuerstein. Em conexão com a psicologia do emagrecimento proposta no Programa RAFCAL, auxiliar o paciente a “aprender a aprender”, a desenvolver autonomia para responsabilizar-se por seu processo bem sucedido de emagrecimento são metas de paciente e profissional no RAFCAL Nutri. 7 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL FERRAMENTAS RAFCAL PARA AVALIAÇÃO PROGRAMA RAFCAL 1 - Avaliação inicial 2 - As 07 áreas da Vida 3 - Plano Pessoal de ação 4 - Questionário Padrão Alimentar 5 - Diário de Registro Alimentar 6 - Ficha de acompanhamento de peso 7 - Avaliação da sua imagem corporal 8 - Comportamento alimentar adulto e criança 9 - Avaliação do Comportamento Alimentar disfuncional 10 - Questionário comportamento compulsivo e anoréxico 11 - Teste da ingestão emocional 12 - Avaliação da maturidade para adesão ao processo de emagrecimento 13 - Avaliação da maturidade para manutenção do peso magro 14 - Tabela para avaliação do IMC RAFCAL KIDS 1 - Avaliação inicial 2 - Questionário Padrão Alimentar 3 - Diário de Registro Alimentar 4 - Ficha de acompanhamento de peso 5 - Avaliação da sua imagem corporal 6 - Teste da ingestão emocional 7 - Questionário aos pais RAFCAl KIDS 8 - Tabela para avaliação do IMC RAFCAL TEEN 1- Avaliação inicial 2 - Questionário Padrão Alimentar 3 - Diário de Registro Alimentar 4 - Ficha de acompanhamento de peso 5 - Avaliação da sua imagem corporal 6 - Comportamento alimentar adulto e criança 7 - Avaliação do Comportamento Alimentar disfuncional 8 - Questionário comportamento compulsivo e anoréxico 9 - Teste da ingestão emocional 10 - Avaliação da maturidade para adesão ao processo de emagrecimento 11 - Avaliação da maturidade para manutenção do peso magro 12 - Tabela para avaliação do IMC 8 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL RAFCAL GESTANTES 1 - Avaliação inicial 2 - As 07 áreas da Vida 3 - Plano Pessoal de ação 4 - Questionário Padrão Alimentar 5 - Diário de Registro Alimentar 6 - Ficha de acompanhamento de peso 7 - Avaliação da sua imagem corporal 8 - Teste da ingestão emocional 9 - Tabela para avaliação do IMC RAFCAL ESTÉTICA 1 - Avaliação inicial 2 - Questionário Padrão Alimentar 3 - Diário de Registro Alimentar 4 - Ficha de acompanhamento de peso 5 - Avaliação da sua imagem corporal 6 - Avaliação do Comportamento Alimentar disfuncional 7 - Questionário comportamento compulsivo e anoréxico 8 - Teste da ingestão emocional 9 - Avaliação da maturidade para adesão ao processo de emagrecimento 10 - Avaliação da maturidade para manutenção do peso magro 11 - Tabela para avaliação do IMC RAFCAL FITNESS 1 - Avaliação inicial 2 - Questionário Padrão Alimentar 3 - Diário de Registro Alimentar 4 - Ficha de acompanhamento de peso 5 - Avaliação da sua imagem corporal 6 - Comportamento alimentar adulto e criança 7 - Avaliação do Comportamento Alimentar disfuncional 8 - Questionário comportamento compulsivo e anoréxico 9 - Teste da ingestão emocional 10 - Avaliação da maturidade para adesão ao processo de emagrecimento 11 - Avaliação da maturidade para manutenção do peso magro 12 - Tabela para avaliação do IMC 9 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL RAFCAL GRUPOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Avaliação inicial Auto-observação Primeiras mudanças no comportamento alimentar Comportamento alimentar adulto/infantil Padrão alimentar atual Diário alimentar Análise subjetiva das 7 áreas Lidando com pensamentos de sabotagem Checklist do ambiente Estabelecendo objetivos e metas Registro das modificações implementadas Identificando comportamentos Atividades diárias: necessidades e prioridades Você está preparado para modificar seus hábitos e emagrecer? Avaliação do RAFCAL Grupos RAFCAL - CIRURGIA BARIÁTRICA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Avaliação Inicial Questionário Padrão Alimentar Avaliação da imagem corporal Comportamento alimentar adulto e criança Avaliação do Comportamento Alimentar disfuncional Questionário comportamento compulsivo e anoréxico Teste da ingestão emocional Avaliação da maturidade para adesão ao processo de emagrecimento Avaliação da maturidade para manutenção do peso magro Gastroplastia - Esses questionários podem ser utilizados como auxiliares no processo de observação clínica e avaliação no período pré-operatório. Sugere-se que seja solicitado ao candidato a cirurgia que viste as avaliações (uma forma do profissional resguardar-se de que realizou com seu paciente todas as etapas necessárias do processo de avaliação pré-cirúrgica). A avaliação da Imagem corpórea também pode ganhar reforço das avaliações gráficas: desenhos da autoimagem de como a pessoa se vê no momento atual e como imagina que vai ficar após o emagrecimento. O laudo pré-cirúrgico deve contemplar todos os itens descritos abaixo (critérios para indicação cirúrgica). Indispensável sugerir no laudo o acompanhamento psicológico por um período mínimo de 12 a 24 meses, atentando em trabalhar com o candidato a cirurgia a consciência de que a cirurgia não é uma vacina antiobesidade, mas uma intervenção cirúrgica importante que não isenta o indivíduo de responsabilizar-se pela manutenção do seu emagrecimento. Os critérios para indicação cirúrgica : 10 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL Comportamento com ajuste social – ausência de comportamentos de alcoolismo ou utilização de drogas e psicopatias não controladas; Capacidade cognitiva para poder compreender as implicações da cirúrgica, os riscos, desconfortos e procedimentos; capacidade emocional para suportar as transformações e alterações de hábitos e ausência de transtornos psicológicos graves. A intenção é possuir respaldo cientifico para refutar ou confirmar as hipóteses levantadas no processo de investigação e conseqüentemente auxiliar o paciente a conhecer e compreender melhor a si mesmo, aderir de forma mais eficiente ao tratamento tornando-se responsável no seu processo de emagrecimento nesse caso induzido pela cirurgia. RAFCAL NUTRI 1 - Avaliação inicial 2 – Avaliação da Auto-Estima 3 - Diário de Registro Alimentar 4 - Ficha de acompanhamento de peso 5 - Avaliação da sua imagem corporal 6 - Comportamento alimentar adulto e criança 7 - Avaliação do Comportamento Alimentar disfuncional 08 - Questionário comportamento compulsivo e anoréxico 09 - Teste da ingestão emocional 10 - Avaliação da maturidade para adesão ao processo de emagrecimento 11 - Avaliação da maturidade para manutenção do peso magro Observação: O RAFCAL Grupos foi estruturado com a dedicação e empenho da psicóloga Talita Marques afiliada ao RAFCAL. Uma atitude que reforça o programa e fortalece a ação dos profissionais afiliados ao RAFCAL. O RAFCAL In Company contou com a estruturação das psicólogas Narjara Martins e Josiane Leal. RAFCAL - Aplicação Clínica Primeira Consulta e entrevista de apresentação do Programa Solicita-se ao paciente que fale sobre o motivo da consulta. Entrevista não sistematizada visando o acolhimento da queixa. Após a explanação do paciente, o profissional explanará sobre o programa: Sugere-se: “Deixe-me demonstrar para você alguns dos passos que daremos juntos (a) caso você deseje trabalhar comigo suas dificuldades em relação ao seu peso." 11 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL O objetivo desse trabalho é promover uma mudança de comportamento geral em relação à sua vida que refletirá na conquista de um peso adequado para você. Faremos uma psicoterapia com ênfase no comportamento alimentar, por isso tiraremos tempo para falar tudo o que for necessário em relação a isso. Conheceremos seu padrão alimentar, a maneira com que se alimentam, suas preferências. Abriremos uma ficha de acompanhamento de peso, onde poderemos acompanhar a evolução do seu peso no decorrer do seu processo de emagrecimento. Vamos analisar várias áreas da sua vida, como seus relacionamentos, sua vida social, profissional, para que possamos compreender como são atingidas pelo seu comportamento alimentar ou como essas áreas influenciam sua alimentação. E por fim, pensaremos juntas em algumas conquistas que queira fazer. Trabalharemos num plano pessoal de metas que vai ajudar você a direcionar melhor sua vida. O tempo que passaremos juntas (o) será definido pela sua evolução dentro do tratamento, trabalharemos para que você desenvolva a autonomia necessária para conduzir um peso saudável superando o engorda – emagrece que tem atrapalhado você. Pode ser um tempo de 06 meses, 08 meses, 01 ano ou mais. O fato é que nossa abordagem não promete milagres quanto ao emagrecimento, trabalhamos com o que realmente é possível, o emagrecimento é um processo e nós precisamos seguir todos os passos desse processo para que você consiga um emagrecimento que possa ser mantido. Pensamos que mais importante do que emagrecer é permanecer magro e esse será nosso objetivo. O que não significa que você precisará ficar em terapia muitos anos. Quando você estiver avançando nas suas conquistas de peso e bem estar emocional espaçaremos nossos encontros para quinzenais, posteriormente para mensais, até que você se sinta segura para cuidar disso sozinha e com sucesso. Apos explanar o programa pergunta-se se há alguma dúvida, se a pessoa deseja fazer algum comentário. Informe que terão tempo para sanar todas as dúvidas. NOTA - O objetivo de demonstrar ao paciente os meandros que serão seguidos baseiase na mediação, que busca desenvolver a reciprocidade e autonomia do paciente no processo de aprender a aprender. O processo não é um saber que o terapeuta detém, mas um caminho a construir que ambos vão compartilhar. Avaliação Inicial - Utilização do formulário de Avaliação Inicial Pesagem/registro altura – idade/cálculo IMC. (Demonstrar ao paciente os resultados e classificação IMC). - Registro na Ficha de Acompanhamento de Peso. Instrução para a paciente quanto ao plano de pesagem (A pesagem deve ocorrer uma vez por mês, com a anotação na ficha 12 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL de acompanhamento de peso). O foco é como acontecerá o processo de emagrecimento e não o quanto e em quanto tempo o paciente emagrecerá. Nossa intenção é trabalhar o emagrecimento, porém o compreendemos como uma conseqüência do processo. Esse enfoque deve ser bem compreendido pelo paciente. - Nessa fase investiga-se o padrão alimentar (primeiramente com descrição livre. Uma forma de conhecer padrões de comportamento do paciente). NOTA - É importante o terapeuta estar atento ao fato que o paciente tem um histórico de dietas, tratamentos e efeito sanfona. O paciente tem conhecimento, mas não o transformou em ação. (A pergunta que embasa o RAFCAL. Por que sei tudo o que devo fazer e não faço?) Pedir que o paciente reúna o material dos tratamentos anteriores, valoriza o caminho que ele já percorreu, bem como ajuda-o a perceber que ele não vai começar do zero. Esse princípio baseia-se na mediação, pois para Feurstein devemos partir daquilo que o mediado já sabe. Isso favorece a reciprocidade e medeia seu sentimento de competência. - Insere-se e trabalha o Diário Alimentar (Solicitação da data, do horário, descrição detalhada do que come, e do quanto come. Ex. 01xic. De café com leite desnatado + 01 fatia de pão integral +... Reforçar que tudo deve ser anotado, de um chicletes, a balinha, a água. Sublinhando que nosso objetivo é compreender para corrigir e não emitir julgamentos ou críticas. Na psicologia do emagrecimento o diário alimentar é um instrumento de desenvolvimento da percepção, que auxiliará o paciente no seu processo de autoresponsabilidade pelo seu processo de emagrecimento. Na seqüência inserir o modelo padronizado com o número de refeições determinado conforme formulário. Para que já se inicie a inserção do fracionamento alimentar conforme propõe a reeducação alimentar. Utilizar-se dos 10 comportamentos magros e 03 princípios propostos no RAFCAL. Dedicar um tempo da sessão de acordo com a necessidade para trabalhar o diário alimentar nos aspectos globais estudados (correlação coma vida global do paciente). O diário construído pelo paciente também será muito útil para que seja utilizado na sua visita ao nutricionista. NOTA - Lembremos do parâmetro da transcendência como meta. Baseado nesse princípio trabalhar com o paciente o desenvolvimento de comportamentos magros (o básico do comportamento magro I) e os princípios magros (o básico do comportamento magro II). A compreensão do padrão alimentar, da rotina alimentar, do processo de emagrecimento, dos mitos da alimentação, e as informações necessárias para o desenvolvimento do comportamento magro sustentável. 13 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL Lembrando que não basta informar, mas formar nova consciência sobre o padrão alimentar e estilo de vida. Esses aspectos devem ser trabalhados concomitantemente ao acompanhamento nutricional. Avaliações (temas relativos ao comportamento alimentar, imagem corporal...) Não há uma ordem específica para a aplicação das diversas avaliações abordadas no programa. O profissional as utilizará no seu ritmo e no ritmo do paciente, na medida em que as necessidades vão emergindo na psicoterapia. Pode-se aplicar as avaliações no início e com isso delineia-se assuntos que serão trabalhados no trabalho terapêutico. Análise subjetiva das sete áreas de base As sete áreas possibilitam uma investigação global inicial, e sequencialmente pormenorizada, do comportamento do paciente em processo psicoterapêutico. Hábitos alimentares disfuncionais podem estar presentes em cada uma das áreas, bem como o desconforto em alguma dessas áreas podem ser gatilhos para compulsões ou hiperfagia. Sugere-se realizar uma avaliação no início do processo para observação do nível de percepção do paciente em relação à sua vida. A aplicação na fase intermediária do processo terapêutico pode sinalizar tanto para o profissional quanto para o paciente a evolução do processo em termos de conquistas emocionais. Sinalizando também o tempo oportuno de iniciar o plano pessoal de ação. NOTA - Dizemos no RAFCAL que enquanto o paciente emagrece é preciso “arrumar a casa ou as gavetas”. O paciente que chega quer emagrecer, e isso se configura como o centro de seus interesses. Sim, emagrecer é importante, mas é preciso estar atento ao “como emagrece”, porque em se tratando de sustentação do peso magro, a maneira como emagrece é determinante. Nesse aspecto emagrecer é importante, mas o relevante é organizar a vida, alterar os hábitos, pois sabemos que nossos comportamentos estão interligados e alterar hábitos não é uma tarefa simples. É preciso ATENÇÃO e ESFORÇO permanentes. Retirar o foco do emagrecimento também é importante quando o paciente está emagrecendo e atinge o efeito platô (deixa de emagrecer), processo natural, em que será administrado pelo nutricionista, propondo alterações no padrão alimentar. Enquanto isso na psicoterapia orientada ao emagrecimento vamos trabalhar cada uma das áreas, avaliando padrões, fazendo reformas de comportamento de maneira que essas alterações globais favoreça o emagrecimento efetivo, sua manutenção e a qualidade de vida global do paciente. 14 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL Plano pessoal de Ação O plano pessoal de ação é um instrumento orientador e facilitador dos temas a serem trabalhados em psicoterapia. Pode ser trabalhado em sessão (com preenchimento realizado pelo paciente) e sob orientação do psicólogo. O paciente pode levá-lo para preencher em casa. Mas, pode ocorrer pouco empenho, perda, etc. O psicólogo identificando isso aciona o tema na sessão para que se fale disso (dificuldades, sentimentos suscitados...) para que o conteúdo seja trabalhado na psicoterapia. Após o preenchimento total do plano. Solicita-se que o paciente tire uma cópia e deixe com o terapeuta para arquivo. Esse material será utilizado durante o processo terapêutico e também nas consultas de acompanhamento pós alta. NOTA - Visamos no tratamento mais que uma mudança, buscamos transformação. O desenvolvimento da autonomia, a melhora da autoestima, a compreensão do seu padrão de funcionamento da sua personalidade, alcançados pela ampliação da percepção do paciente sobre si mesmo e dos treinos diários para manutenção das conquistas adquiridas, favorece o desenvolvimento da autonomia, da maturidade. Duração do Tratamento O RAFCAL é um tratamento personalizado. A seqüência de suas fases deverá se ajustar ao tempo individual do paciente em tratamento. “O tempo que passaremos juntas (o) será definido pela sua evolução dentro do tratamento, trabalharemos para que você desenvolva a autonomia necessária para conduzir um peso saudável superando o engorda – emagrece que tem atrapalhado você. Pode ser um tempo de 06 meses, 08 meses, 01 ano ou mais. O fato é que nossa abordagem não promete milagres quanto ao emagrecimento, trabalhamos com o que realmente é possível, o emagrecimento é um processo e nós precisamos seguir todos os passos desse processo para que você consiga um emagrecimento que possa ser mantido. Pensamos que mais importante do que emagrecer é permanecer magro e esse será nosso objetivo. O que não significa que você precisará ficar em terapia muitos anos. Quando você estiver avançando nas suas conquistas de peso e bem estar emocional espaçaremos nossos encontros para quinzenais, posteriormente para mensais, até que você se sinta segura para cuidar disso sozinha e com sucesso”. Distribuição das fases do processo psicoterapêutico – Programa RAFCAL nas pastas em cores. 15 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL Pasta verde (paciente em início do tratamento – Atendimentos semanais) - Sinal verde para trabalharmos com ele. Pasta amarela (paciente em processo mais avançado do tratamento- Atendimentos quinzenais) - Atenção para o desenvolvimento de autonomia do paciente e ganhos quanto ao processo psicoterapêutico e emagrecimento. Pasta vermelha (paciente em processo de alta- Atendimento mensal) – Uma “parada” no tratamento, mas jamais uma parada nos auto-cuidados com a manutenção do peso magro. Nessa fase o vínculo entre profissional e paciente deve estar bem consolidado e o paciente maduro nas conquistas adquiridas no tratamento psicoterápico e dietoterápico. NOTA - Didaticamente podemos dividir o processo terapêutico têm três fases. A primeira fase, inicial é exploratória. Visamos compreender o paciente e seu processo para as intervenções necessárias. A segunda, intermediária, o paciente está evoluindo, compreendendo melhor a si mesmo e as implicações no êxito do seu tratamento. Por isso mesmo compreende que deve continuar investindo em si e no seu processo. E finalmente a fase avançada, uma fase de aperfeiçoamento, aprimoramento e autonomia. O paciente está pronto para alta, mas está ciente que seu processo é vitalício. LISTA DE MATERIAL: 1) Balança (preferencialmente digital); 2) Fita métrica; 3) Calculadora; 4) Tabela para avaliação do IMC; 5) Tabela de calorias 6) Formulários para avaliações; 7) Pastas envelope nas cores verde, amarela e vermelha. Este é o roteiro de aplicação e condução do programa RAFCAL, associado aos parâmetros da mediação, à sua técnica e talento como clínico, torço para que o RAFCAL seja uma ferramenta que contribua para o seu sucesso profissional e qualidade de vida dos seus pacientes. FAZENDO – Sendo o RAFCAL uma psicoterapia com ênfase em emagrecimento e manutenção de peso, sublinha-se que dois processos acontecem simultaneamente, mas 16 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL não necessariamente de forma sincronizada: o processo de amadurecer e o processo de emagrecer. No início do tratamento colhemos a queixa, registramos o peso e discutimos as metas desafiadoras e não incapacitantes de emagrecimento; investimos tempo no diário alimentar (discussão do padrão alimentar, rotina alimentar) baseado nos 10 comportamentos e 03 princípios do RAFCAL, para posterior avaliação, orientação e acompanhamento do nutricionista. Nessa fase o trabalho do psicoterapeuta é desmistificar crenças, alterar gradualmente hábitos disfuncionais, dessensibilizar a relação negativa do paciente com a comida, gerar novas rotinas para posteriormente o mesmo receber novas instruções de hábitos alimentares do nutricionista. O paciente precisa experimentar novas maneiras de confrontar o problema para produzir resultados diferentes do que vinha colhendo. Praticar a qualidade (o que), quanto (restrição, substituição) e fracionamento (regularidade com os horários) devem ocorrer desde o princípio do tratamento. Pois são diretrizes simples, hábitos magros que precisam de ATENÇÃO e ESFORÇO continuados para produzir mudanças. Com essas atitudes, atendemos a demanda de emagrecer do paciente, alteramos e alternamos o foco para outras esferas da vida do paciente introduzindo a psicoterapia e toda a sua gama de ações. Com o tempo, grande aliado de todo processo de emagrecer e crescer, colhemos resultados de emagrecimento e crescimento. Uma desejada “balança desequilibrada”, pois enquanto o paciente cresce, emagrece. PROGRAMA RAFCAL – Reeducação Afeto Cognitivo do Comportamento Alimentar ESQUEMA - Por que as pessoas apesar de saberem muito sobre emagrecimento, emagrecem, mas não conseguem manterem-se magras? Queixa: sobrepeso, efeito-sanfona, desconforto físico e emocional, prejuízo social (sofrimento) Objetivo: mudança de hábitos, manutenção dos novos hábitos, amadurecimento (bem estar). RAFCAL – Reeducação Afeto Cognitivo do Comportamento Alimentar ( INDIVÍDUO E MEIO) 17 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL Dois Pilares (afetivo e cognitivo) permeados pela Mediação/ Reuven Feuerstein – 12 critérios para ação do terapeuta mediador. Afetivo: psicoterapia para amadurecimento, transformação. Cognitivo: Psicoeducação, Orientação Nutricional (RA) e aperfeiçoamento nutricional continuado (10 REGRAS (simplificar para tornar possível) + 03 PRINCÍPIOS – O que comer, Quanto comer, quando comer? (os 03 Q´s). Organização da Informação. Pirâmide Alimentar (pirâmide redonda - Healthy Eating Plate (Harvard – EUA). Visam: Conscientização, Habituação, Manutenção (Critério da transcendência – Fazer o Saber). Três focos: paciente, processo, terapeuta. Paciente: psicoterapia - exame da queixa (individualidade/mudança). Quais suas condições físicas, psíquicas, nível de maturidade, possíveis psicopatologias (compulsões, transtornos de humor…, potencialidades, limitações. Desenvolvimento das atividades em equipe multi e interdisciplinares. Processo: COMO está sendo trabalhada a informação (organização da informação), foco no processo e não no produto (emagrecimento). Visto que o objetivo é a mudança, a maturação, a transformação. Só assim as mudanças serão sustentáveis. Terapeuta: seu nível de conhecimento, suas habilidades interpessoais, nível de comprometimento para uma mediação de qualidade, que vai favorecer o aprendizado. Pois informar não é o suficiente. O objetivo é FORMAR uma nova consciência, uma mudança efetiva. Dois processos ocorrem simultaneamente, não necessariamente concomitantemente: os processos de emagrecer e amadurecer. Cabe ao terapeuta-mediador e ao pacientemediado, em parceria se comprometerem e trabalharem por ambos. 18 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL A mudança e sua manutenção requerem ATENÇÃO e ESFORÇO (autoconsciência) continuados. Para maior abrangência o Programa RAFCAL está formatado nas versões: Individual e Grupos: Individual – Psicoterapia com ênfase no Emagrecimento e saúde Global. Grupos - RAFCAL Grupos, RAFCAL Teen, RAFCAL Gestantes, RAFCAL Fitness, RAFCAL Estética, RAFCAL In Company. RAFCAL, mais que apenas dieta, é mudança! 1998/2012 Critérios de Mediação (Feurstein) “‘Umas das tarefas do mediador no processo de emagrecimento é organizar o conhecimento, favorecendo que o paciente o pratique”. Uma das questões que justifica o RAFCAL é a intenção de superar o abismo entre o saber e o fazer. No contexto do RAFCAL como terapeutas: nutricional ou psicoterápico, o profissional torna-se um mediador. Nesse aspecto não cabe ao terapeuta apenas informar, mas principalmente auxiliar na formação de novos hábitos, posturas, atitudes no repertório comportamental do paciente. Feuerstein afirma, que como resultado da experiência da mediação da aprendizagem o sujeito adquire um conjunto de comportamentos e habilidades que lhe permitirão compreender seu próprio processo de aprendizagem, possibilitando beneficiar-se quando exposto diretamente a várias fontes de estímulos, permitindo que o aprendizado de agora possa servir como base estrutural para aprendizados futuros. Essa é a essência do “aprender a aprender”. Da construção da autonomia. No processo o por que é substituído pelo como, que favorece a aprendizagem e a compreensão do mapa psíquico do paciente. O conjunto dessas posturas associadas às habilidades pessoais do terapeuta mediador e da capacidade de modificação do paciente auxilia na construção de novos hábitos, respeitando as particularidades de cada um e a fase de desenvolvimento em que se encontra. 19 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL No RAFCAL estamos atentos a esses detalhes, visto que o paciente já tem uma história de experiências com dietas de emagrecimento. Nada do que foi realizado é desperdiçado. Há muita informação disponível. É impossível assimilar e executar tudo que gostaríamos. Nesse contexto, é fundamental priorizar tudo aquilo que pode nos ajudar a atingir nossos objetivos (atos relevantes), ao invés de gastar tempo e energia naquilo que consideramos importante, apesar do valor aparente. Terapia + Mediação= RAFCAL Os doze critérios de mediação para ação do Terapeuta RAFCAL: 1. Intencionalidade e reciprocidade. 2. A transcendência. 3. Mediação do significado. 4. Mediação do sentimento de competência. 5. Mediação do controle do comportamento. 6. Mediação do comportamento de compartilhar. 7. Mediação da individualização e diferenciação psicológica. 8. Mediação da busca, planejamento e alcance dos objetivos. 9. Mediação da busca da adaptação a situações novas e complexas. O desafio. 10. Mediação do conhecimento do ser humano como ser em mudança. 11. A mediação da alternativa otimista. 12. Mediação do sentimento de pertença. NOTA - Os 12 critérios de mediação (Feuerstein) devem nortear todo o processo do “aprender a aprender” do novo comportamento do paciente. Lembrando que no decorrer de todo o processo o terapeuta estará atento a três focos: o processo, o ser do terapeuta e o ser do paciente. A Psicoterapia É uma arte que precisa do tempo para se realizar. No programa RAFCAL procuramos trabalhar gradualmente. O paciente quando chega ao consultório carrega consigo um histórico de vida, de dietas, sucessos e fracassos. Ajudá-lo a compreender que precisa 20 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL de tempo para construir um comportamento novo é fundamental. Enquanto emagrecemos, amadurecemos, ou vice versa. O Básico do Comportamento Alimentar Magro I O EMAGRECIMENTO é um processo que depende do conjunto de comportamentos que você adotar. Planeje metas realistas e pense em colher os resultados a médio e longo prazo. O emagrecimento passa por várias etapas. Não se resume apenas a emagrecer. Manterse magro é uma parte fundamental do emagrecimento. Lembre-se das etapas do emagrecimento descritas abaixo, e pratique diariamente, as dicas de comportamento magro ao lado. Etapas do emagrecimento: 1. Reeducação Alimentar (Restrição, substituição dos alimentos); 2. Fase da Liberação (não significa “liberou geral”) e sim introdução de novos alimentos, adequação da quantidade, de suas preferências); 3. Manutenção da Dieta (06 meses para adequação do padrão alimentar que deverá ser adotado indefinidamente); 4. Manutenção do peso (fim do efeito sanfona). 1 – FAÇA SUBSTITUIÇÃO DE ALIMENTOS E PLANEJAMENTO ALIMENTAR. Vá gradativamente substituindo alimentos muito calóricos por alimentos menos calóricos, alimentos menos saudáveis por alimentos mais saudáveis. O resultado será menos calorias portanto menos peso e mais saúde e disposição. Pense nos alimentos que deseja ingerir e adquira-os previamente. Pensar em comer não é errado, errado é comer sem pensar. Invista tempo planejando o que comprar para que estejam disponíveis em casa, na bolsa, no carro e no local de trabalho. Consulte um NUTRICIONISTA para uma correta orientação. 2 – FRACIONE AS REFEIÇÕES (05 A 06 PEQUENAS REFEIÇÕES DIÁRIAS). É o mais eficaz dos moderadores de apetite. Diferentemente da privação, da abstinência dos alimentos, o fracionamento acelera nosso metabolismo. Além de ser um multiplicador de prazer, já que você repetirá o delicioso hábito de alimentar-se 21 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL várias vezes ao dia. Como você planejou sua alimentação terá opções para seus lanches e também para as refeições principais. 3 – ALIMENTE-SE EM HORÁRIOS REGULARES. Intervalos de 3 a 4 horas para acolher o número de refeições sugeridas. O compromisso em comer em horários planejados, evita os “beliscos”. Se sentir vontade de comer alguma coisa ou se alguém oferecer um petisco, agradeça gentilmente ou aceite e guarde para o horário da próxima refeição. 4 – FAÇA TODAS AS REFEIÇÕES PLANEJADAS PARA O SEU DIA. Não pule refeições. Pular refeição é um comportamento privativo. Se não estiver com fome aproveite para escolher alimentos leves e coma em pouca quantidade. Caso não aja assim, poderá comer em excesso na próxima refeição, pois naturalmente irá achar que pode afinal, é sua única refeição do dia. Isso é um erro grave no comportamento alimentar. 5- BEBA ÁGUA. H2O nos intervalos das refeições (mínimo de 08 copos/dia). No início experimente copos pequenos. Tome como quem está tomando um “remédio”. Nem sempre é bom, mas é para o bem de sua saúde. Deixe garrafinhas com água nos lugares que você costuma ficar. Ajudará a favorecer a aquisição do hábito. Com tempo a sede virá naturalmente. 6 - ADMINISTRE AS EXCEÇÕES. Determinar um dia ou dois onde seja permitido você degustar sua “porcaria predileta” não compromete sua dieta. Planeje sua cota calórica de forma que esse alimento possa ser inserido no total geral de calorias previstas para o seu dia. Aprecie sua guloseima com moderação. 7 - PRATIQUE ATIVIDADE FÍSICA. Seja amigo de si mesmo e escolha uma atividade que tenha algo em comum com você. Caso contrário ficará difícil à prática regular. 8 – NÃO SEJA ESCRAVO DA BALANÇA. Evite pesar-se em períodos inferiores há 01 mês. Pesar-se excessivamente só alimenta sua ansiedade e não dá tempo para você conferir seus investimentos em comportamento magro. Resista às balanças disponíveis em todos os lugares possíveis. Se tiver balança em casa deixe-a guardada e só a utilize no dia da pesagem mensal. Registre a data e o peso num mesmo local. Assim você poderá conferir sua evolução no processo de emagrecimento. – APRENDA A COMPENSAR. 22 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL Faça a compensação certa: passou da medida hoje, volte ao plano de emagrecimento e manutenção hoje mesmo na próxima refeição. Compense escolhendo alimentos mais magros ou reduzindo a quantidade. Seu corpo saberá lidar com os excessos se esses forem exceções e não regras. Não pule refeições ou se abstenha de comer para compensar o estrago. Essa “compensação” é contrária a um plano de emagrecimento bem sucedido. 10 – HABITUE-SE AO AUTO-MONITORAMENTO E AO CUIDADO COM SUAS EMOÇÕES. Faça do seu diário alimentar seu parceiro de aprendizado. Ele é um aliado para aprendermos sobre nossas preferências, cota adequada de calorias diárias, deslizes, acertos e gatilhos emocionais. Anote diariamente o que come (qualidade), a quantidade e o horário em que ingere os alimentos. Registre também situações que balancem você emocionalmente. Pode ser proveitoso para você fazer conexões entre estados emocionais desgastantes e alimentação excessiva ou ataques compulsivos. O diário auxilia você a conhecer o seu padrão alimentar e também um pouco da sua vida emocional. Faça-o até sentir-se segura (o) de que encontrou sua forma de se comportar magro. O Básico do Comportamento Alimentar Magro II (Princípios RAFCAL) TRÊS PRINCÍPIOS, E UM COMPLEMENTO, QUE VOCÊ PRECISA SABER, LEMBRAR E FAZER, TODOS OS DIAS, PARA SE COMPORTAR MAGRO: 1 - O QUE COMER: Esse princípio representa a qualidade dos alimentos que você vai ingerir. Leva em conta o que se adota em uma dieta balanceada (vide pirâmide alimentar – grupos alimentares). Atentando para a qualidade do que você come, você irá descobrir o seu padrão alimentar, que leva em conta suas preferências e também seu estilo de vida. Uma dieta que não leva isso em consideração vai fracassar é só uma questão de tempo, e pouco tempo. Essa atitude refere-se ao seu conhecimento em alimentação e as orientações nutricionais prescritas por seu NUTRICIONISTA. 2 - QUANTO COMER: 23 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL Esse princípio representa o que chamamos no RAFCAL de quantificação. Você pode comer o que quiser, mas não o quanto quiser. A quantidade deve ser adequada às suas necessidades calóricas (ingerir menos calorias do que gasta). Um comportamento magro importante é não repetir. Aprender a preparar o prato, levando em conta o visual e os grupos alimentares. Não repetir fará você aproveitar o momento de montar seu prato como uma oportunidade “única” que deve ser bem aproveitada. A repetição alimenta os excessos! O conhecimento do teor calórico médio dos alimentos que você é habituado a ingerir é importante no quesito quantificação (consulte uma tabela de calorias e destaque o teor calórico dos alimentos de sua preferência). Nesse aspecto o Diário Alimentar é uma ferramenta fundamental. Favorecerá seu automonitoramento auxiliando você a conhecer a quantidade do que a emagrece e a (o) mantém magra (o), seu padrão alimentar e também sua rotina alimentar. 3 - QUANDO COMER: “Comer com hora marcada!”. O terceiro princípio refere-se ao fracionamento, ao préestabelecimento de horários regulares para que você se alimente. Na vida é natural termos horário para tudo, isso reflete disciplina e confere resultados. Com a alimentação não é diferente. Os intervalos devem ser preferencialmente a cada três horas para favorecer o bom e ágil funcionamento metabólico. A regularidade nos horários é o melhor moderador de apetite disponível. Fará você ter prazer em alimentar-se resgatando sabor, textura, prazer, pois permite uma distribuição de um momento agradável por 05 ou 06 vezes ao dia organizados em: café da manhã, lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar e ceia. Estabelecida sua rotina alimentar (horários regulares para alimentar-se), seu organismo se sentirá seguro de que não precisa se preocupar com estoques em forma de gordura, e gastará os recursos disponíveis confiando na próxima refeição. O que não acontece quando você não segue esse princípio. O organismo faz estoque e você engorda em vez de emagrecer. E o que é pior: comendo pouco e mal. Não pule refeições! Nesse princípio está presente um aspecto muito importante do comportamento magro: o planejamento alimentar. Para falta de tempo não há desculpas. Havendo um bom planejamento todas as refeições serão possíveis. Para os lanches intermediários (manhã e tarde) mais sujeitos a negligência pode estar disponíveis no trabalho, no carro, na bolsa, dessa forma você não exagerará na próxima refeição. A lista de compras é uma 24 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL forte aliada nesse princípio. Defina no início da semana o que irá comer no decorrer dela e faça suas compras. RESPEITO PELO TEMPO: O emagrecimento é um processo e não um produto. Você colherá os resultados daquilo que está plantando a médio e longo prazo. Se concentre nos três princípios anteriores, faça disso o seu foco que o tempo trará a recompensa: o emagrecimento e a manutenção do peso. RAFCAL para Psicólogos e RAFCAL para Nutricionistas Semelhanças e Diferenças O RAFCAL NUTRI – O RAFCAL para Nutricionistas: O objetivo do RAFCAL NUTRI é enfatizar a importância da Psicologia no processo de emagrecimento. Avaliamos no curso a importância do vínculo paciente-profissional, utilizando os parâmetros de mediação*. Visa também instrumentalizar o profissional a compreender a longa distância entre o saber e o fazer no que tange as ações do paciente (defesas psicológicas, perfis de personalidade, possíveis psicopatologias, e ações da psicoterapia focada no emagrecimento). Objetivamos demonstrar para o nutricionista os caminhos que o psicólogo percorre no tratamento da obesidade, visando favorecer a inter-relação da atuação desses profissionais. Portanto a diferença está na utilização do RAFCAL. O nutricionista ao conhecer com maior profundidade os aspectos implícitos na Psicologia do Emagrecimento, poderá maximizar a eficácia da sua condução terapêutica. O nutricionista utiliza-se do Programa RAFCAL como um norteador. Valoriza de forma singular a qualidade da relação terapeuta nutricional – paciente e auxilia o paciente a compreender que seu fracasso na dieta quando há, não é por uma deficiência de ambos, mas por fatores intrínsecos ao processo que dificultam os resultados (como baixa auto-estima, conflitos familiares, disfunção de comportamentos entre outros). 25 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL Com isso o nutricionista auxilia seu paciente a compreender a amplitude do processo de emagrecer e desenvolve com ele a consciência da importância do tratamento multiprofissional e interdisciplinar. NOTA - O RAFCAL Nutri é para o nutricionista uma “lupa” , uma lente, em que o profissional olha para o processo, o paciente e para si mesmo com um olhar mais profundo e compreensivo. O RAFCAL – RAFCAL para Psicólogos: O Objetivo do RAFCAL para psicólogos é instrumentalizar esse profissional para que atue de forma mais efetiva nas armadilhas e muitas particularidades existentes no comportamento alimentar. O RAFCAL é uma psicoterapia com ênfase no comportamento alimentar. Nesse ponto fica evidente a diferença do RAFCAL para nutricionistas e psicólogos. Na psicologia O RAFCAL é uma ferramenta para intervenção, diferentemente do RAFCAL para nutricionistas que é uma ferramenta de compreensão. O nutricionista não trabalhará na intervenção terapêutica, assim como o psicólogo não fará prescrição dietoterápica. Um ponto que se assemelha muito é no que tange os parâmetros da mediação, pois tanto psicólogo quanto o nutricionista trabalha com o foco no paciente, em si e no processo utilizando-se dos parâmetros da mediação (Teoria da Aprendizagem Mediada). O Psicólogo visa auxiliar o paciente a compreender sua personalidade e como desenvolver um programa de emagrecimento e manutenção de peso que se encaixe nela, visando à sustentação do peso magro conquistado com a dieta prescrita pelo nutricionista. Diversos instrumentos de avaliação auxilia o psicólogo a colher dados do comportamento alimentar e global do paciente e trabalhá-los no processo psicoterapêutico. NOTA - Para o psicólogo o RAFCAL é um “bisturi” que o profissional utiliza para intervir com cuidado e precisão, visando retirar do comportamento do paciente, aspectos que interferem no seu emagrecimento e qualidade de vida, visando não apenas uma mudança temporária, mas uma transformação. 26 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL O PROGRAMA RAFCAL EM PERGUNTAS E RESPOSTAS: O que é o Programa RAFCAL? O RACAL é um plano de ações utilizado no contexto da psicoterapia que auxilia o paciente a compreender a sua situação de sobrepeso ou obesidade, a conhecer seu padrão alimentar e imagem corporal. Favorece a percepção de como os estados emocionais interferem no peso e como lidar com emoções que boicotam o êxito da dieta. A identificar a existência de possíveis compulsões e a realizar adequadamente o monitoramento do seu peso. Além dos aspectos citados a psicoterapia com ênfase no emagrecimento e manutenção de peso investiga sete áreas do comportamento, como relacionamentos, vida profissional e outras visando encontrar fatores que possam interferir no comportamento alimentar. Mas não é só, visamos atingir bem estar global, pois emagrecer é apenas um aspecto que deve ser atingido. O foco principal é a manutenção do peso magro e principalmente o seu bem estar geral. O RAFCAL é um programa complementar ao trabalho do médico, nutricionista, professor de educação física e terapêuticas afins, numa perspectiva interdisciplinar considerando as causas multifatoriais da obesidade. De acordo com a necessidade os pacientes são encaminhados para as especialidades complementares. Para quem o RAFCAL é indicado? Para pessoas com histórico de sobrepeso, obesidade, que de longa data lutam sem sucesso contra a balança. Também é indicado para pessoas que desejam acompanhamento pré e pós cirúrgico (cirurgia bariátrica). Para pessoas que apresentam transtornos alimentares (anorexia, bulimia, entre outros) ou simplesmente se interessam por comportamento alimentar saudável e qualidade de vida. Quanto Tempo dura o tratamento? Importante lembrar que o ganho de peso não acontece de uma hora para outra. O emagrecimento saudável deve ser lento e gradual. Como o RAFCAL é uma psicoterapia com ênfase no comportamento alimentar, requer tempo pois estamos 27 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL falando em mudança de hábitos. O respeito à individualidade é fundamental por isso cada pessoa fará seus progressos em seu tempo. No entanto seis meses é um tempo em que podemos conferir mudanças significativas. É um bom começo! Quem realiza o tratamento? Por tratar-se de comportamento, o psicólogo é o profissional indicado. No entanto na psicologia há várias especialidades, e nem todos os profissionais trabalham com esse enfoque. No sobrepeso e ou obesidade há várias particularidades que precisam ser observadas. Quanto ao RAFCAL há vários psicólogos que adotam a metodologia do RAFCAL, tendo passado por curso de capacitação. Há também nutricionistas que adotam os princípios do RAFCAL, tendo passado por treinamento. Desde quando o RAFCAL é utilizado? Desde 1998 quando os primeiros atendimentos foram realizados. A metodologia foi passando por aperfeiçoamento pela prática clínica. Em 2004 recebeu o nome RAFCAL – Reeducação Afeto Cognitiva do Comportamento Alimentar e registro da marca com o lançamento do livro Psicologia do Emagrecimento pela Editora Revinter – Rio de Janeiro. A autora é a psicóloga Clínica Maria Marta Ferreira (CRP08/07401-2). Contou com a parceria do psicólogo e educador Marcos Meier co autor do referido livro. Em 2005 foi realizado o primeiro curso de capacitação para psicólogos em Curitiba, após esse já foram realizadas várias edições. Atualmente há vários psicólogos e nutricionistas que adotam a metodologia do RAFCAL. Processo e Honorários O tratamento é composto de 01 (uma) consulta semanal, 04 (quatro) consultas por mês. Quando as mudanças já estão sendo alcançadas e sustentadas as consultas passam a ser quinzenais, 02 (duas) por mês (processo de alta) e finalmente 01 (uma) consulta mensal para o acompanhamento (manutenção). A cobrança de honorários segue o padrão convencional, definida a critério do profissional. No RAFCAL o paciente paga as 04 consultas realizadas no mês. Com os atendimentos quinzenais, o pagamento refere-se a duas consultas e na fase de acompanhamento o paciente paga a consulta que realiza. 28 Psicologia do Emagrecimento Programa RAFCAL O paciente é acompanhado por um extenso período, em consultas periódicas. O que delata a importância da qualidade do vínculo entre paciente e profissional. Convênios A critério do profissional. Bibliografia: Psicologia do Emagrecimento – Maria Marta Ferreira, Marcos Meier – Ed. Revinter RJ – 2004. Emagrecimento Sustentável – O Desafio de Manter-se Magra – Maria Marta Ferreira Editora Juruá, 2009. Mediação da Aprendizagem – Contribuições de Feuerstein e Vygotsky - Marcos Meier, Sandra Garcia, Curitiba 2007. “Feliz aquele que transfere o que sabe e aprende o que ensina” (Cora Coralina). 29
