Apnéia da Prematuridade

APNEIA DA PREMATURIDADE
1. DEFINIÇÃO
Ausência de fluxo respiratório por período maior que 20 segundos ou acompanhada de
bradicardia (FC < 100 bpm) e/ou cianose. A frequência dos sintomas é inversamente proporcional à
idade gestacional. Pausas respiratórias de 5 a 10 segundos podem ocorrer em prematuros e são
normais. Incidência: inversamente proporcional à idade gestacional.
Classificação:
- Central: ocorre quando não há esforços inspiratórios.
- Obstrutiva: esforços inspiratórios persistem e há obstrução nas vias aéreas.
- Mista: ocorre quando a obstrução das vias aéreas com esforços respiratórios precede ou sucede a
apneia central.
2. DIAGNÓSTICO:
É um diagnóstico de exclusão. Devem ser afastadas: hipoxemia, anemia, infecção, desordens
metabólicas, administração de drogas anteparto à mãe, desordens neurológicas, enterocolite
necrosante, malformações de vias aéreas, convulsões.
3. TRATAMENTO:
- Medidas gerais para redução do risco: controle da temperatura ambiental, tratar causas
subjacentes, manter cabeça e pescoço em posição adequada, manter vias aéreas pérvias.
- Suporte ventilatório: CPAP Nasal, Ventilação Não Invasiva, Ventilação Mecânica. Manter
saturação de oxigênio entre 88% a 92%.
- O tratamento com metilxantinas (cafeína ou aminofilina) reduz o número de episódios de apneia e
necessidade de ventilação mecânica. Mecanismos: 1) Estímulo do centro respiratório; 2)
Antagonismo da adenosina - neurotransmissor que pode causar depressão respiratória; e 3) Melhora
da contratilidade diafragmática.
3.1. Cafeína:
CAFEÍNA
Ataque
20 a 25 mg/kg de citrato de cafeína, ou
10 mg/kg de cafeína base, VO ou SOG.
Não dispomos de cafeína de uso endovenoso no Brasil
Manutenção
5 a 10 mg/kg/dose de citrato de cafeína, ou
2,5 a 5mg/kg de cafeína base
Nível sérico terapêutico 5 a 20 µg/mL.
O efeito da cafeína provavelmente permanece por cerca de uma semana após sua interrupção. A
cafeína é menos tóxica, tem meia vida maior e menos efeitos colaterais que a aminofilina.
Recomendamos o seu uso preferencialmente à aminofilina. Interromper em torno de 34 semanas de
idade gestacional corrigida, se ausência de apneia nos últimos 7 dias.
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3.2. Aminofilina:
AMINOFILINA
Ataque
5 mg/kg/dose EV em 30 (trinta) minutos.
Manutenção
Manutenção: 1,5 mg/kg/dose a cada 8 a 12h (
iniciar 8 a 12h após ataque).
Nível sérico
7 a 12 µg /mL.
Nível Tóxico
> 20 µg /mL
Considerar suspensão da próxima dose, se FC >
180 bpm
4. EFEITOS COLATERAIS:
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Taquicardia; arritmias; sinais de disfunção do trato gastrintestinal, como distensão abdominal,
intolerância alimentar ou vômitos; tremores e irritabilidade; convulsões podem ocorrer com níveis
altos; aumento da diurese e da excreção urinária de cálcio; alterações metabólicas, incluindo
elevação dos níveis de glicose e insulina, após dose de ataque.
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