Profissional de Saúde

IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
Citar o nome comercial do medicamento.
MEDICAMENTO FITOTERÁPICO
Nomenclatura botânica oficial: Senna alexandrina Mill.
Nomenclatura popular: Sene, sena
Família: Fabaceae
Parte da planta utilizada: Folhas e frutos
APRESENTAÇÕES
Citar apresentações comercializadas, informando:
- a forma farmacêutica;
- a concentração do(s) princípio(s) ativo(s), por unidade de medida ou unidade farmacotécnica, conforme
o caso;
- a quantidade total de peso, volume líquido ou unidades farmacotécnicas, conforme o caso;
- a quantidade total de acessórios dosadores que acompanha as apresentações, quando aplicável.
USO ORAL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 12 ANOS
COMPOSIÇÃO
Cada (forma farmacêutica) contém:
Derivado vegetal (a empresa deve indicar o derivado vegetal aprovado no dossiê de registro do
fitoterápico) de Senna alexandrina ........... XXX mg (padronizado em XXX mg/unidade de medida ou
XXX% de derivados hidroxiantracênicos expressos em senosídeo B)
Equivalente a XXX mg de derivados hidroxiantracênicos expressos em senosídeo B /unidade de medida
ou unidade farmacotécnica do produto terminado
Para os excipientes, descrever a composição qualitativa, conforme DCB.
Para formas farmacêuticas líquidas, quando o solvente for alcoólico, mencionar a graduação alcoólica do
produto final.
Para medicamentos com forma farmacêutica líquida e em gotas, informar a equivalência de gotas para
cada mililitro (gotas/mL) e massa por gota (mg/gotas).
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
1. INDICAÇÕES
Este medicamento é destinado ao tratamento de constipação ocasional (WHO, 1999; ALONSO, 1999;
NEWALL, ANDERSON, PHILLIPSON, 1996; ESCOP, 1997; BLUMENTHAL et al., 1998; PDR, 2004,
BRITISH HERBAL PHARMACOPOEIA, 1996).
2. RESULTADOS DE EFICÁCIA.
Um estudo realizado em animais com senosídeos A e B, substâncias que são encontradas na Senna
alexandrina, demonstrou que após a sua administração (12,5 – 200 mg/kg) em ratos, a defecação normal
foi acelerada em 3 – 4h e a excreção de fezes macias foi evidente a partir de 4 – 5h, alcançando seu pico
máximo após 5 – 7 horas. Além disso, o tempo de trânsito no intestino grosso foi dose e tempo
dependente do tratamento com senosídeos A e B. Uma grande mudança foi observada no tempo de
trânsito intestinal. Após duas horas da administração das substâncias, o tempo de trânsito passou de 6h no
grupo controle para 90 minutos no grupo tratado. A redução máxima foi observada no grupo tratado após
4h, onde o tempo de trânsito foi reduzido para 30 minutos com uma dose de 50 mg/kg (LENG –
PESCHLOW, 1986).
Estudo clínico foi desenvolvido com vinte e um pacientes. As idades variaram entre 19 e 85 anos, com
uma média de 38 anos. O tempo de acompanhamento da constipação foi de 3 a 80 meses, com uma média
de 33 meses. Utilizou-se para este estudo, um extrato padronizado de S. alexandrina. A maioria dos
pacientes (81%) respondeu com rapidez ao tratamento com uma só drágea do medicamento e, em média,
foi necessário menos de uma drágea por dia durante o período de observação que foi de 28 dias para
assegurar um ritmo de defecação normal (ORTIZ, 1992).
Trinta e quatro pacientes de uma clínica ginecológica, na maioria gestantes, com idades que variavam
entre 18 e 62 anos, foram submetidas a tratamento com geléia de pó de folhas de S. alexandrina, com
administração via oral e por período de três semanas, na posologia de uma colher de chá (5 centímetros
cúbicos) à noite, antes de dormir. As pacientes foram avaliadas comparando-se a evolução de variáveis
como tempo para defecar, número de evacuações por semana, presença de gases, qualidade das fezes e
sensação de esvaziamento total do reto após a evacuação, registradas antes (uma semana de observação) e
depois do tratamento. Todas as variáveis evoluíram de modo significativamente favorável. Na avaliação
global da eficácia, os resultados foram considerados satisfatórios em 88,2 por cento dos casos na opinião
do médico e em 82,3 por cento dos casos na opinião dos pacientes (SÁ, 1994).
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
Devido à sua especificidade, os derivados hidroxiantracênicos são pouco absorvidos no trato
gastrintestinal superior (WHO, 1999; BRADLEY, 1992; ESCOP, 1997; ALONSO, 1999).
Os senosídeos (compostos hidrossolúveis inativos) são degradados por enzimas bacterianas em
reinantronas, metabólito ativo que exerce seu efeito laxativo no cólon (PDR, 2004; WHO, 1999;
NEWALL, ANDERSON, PHILLIPSON, 1996; ESCOP, 1997; MASSON, 1998; BLUMENTHAL et al.,
1998; BRADLEY, 1992)
O mecanismo de ação deve-se a dois fatores:
(1) Efeito na motilidade do intestino grosso pelo estímulo das contrações peristálticas e inibição das
contrações locais, resultando em uma aceleração do trânsito no cólon, e assim, reduzindo a absorção de
líquidos através do lúmen;
(2) Influência na absorção e secreção de fluidos e eletrólitos pelo cólon.
Devido ao trânsito acelerado e ao curto tempo de contato do fitoterápico no cólon, há uma redução na
absorção de líquidos e eletrólitos através do intestino grosso, com aumento do volume e da pressão do
conteúdo intestinal. Isso irá estimular a motilidade do cólon, resultando em contrações propulsivas. Além
disso, existe um estímulo da secreção de cloreto ativo, o que aumenta o conteúdo de água e eletrólitos no
intestino (BLUMENTHAL et al., 1998; PHYSICIANS DESK REFERENCE, 2004; EUROPEAN
SCIENTIFIC COOPERATIVE ON PHYTOTHERAPY, 1997; WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2002; NEWALL, ANDERSON, PHILLIPSON, 1996).
O tempo de ação deste medicamento é de 8 a 12 horas, devido ao tempo requerido para o transporte ao
cólon e para a metabolização do fitoterápico em compostos ativos (ESCOP, 1997; WHO, 1999).
Em doses terapêuticas, os senosídeos não interferem nos horários usuais de defecação e amaciam as fezes
significativamente (WHO, 1999).
A disponibilidade sistêmica das reinantronas (metabólitos ativos) é muito baixa. Em contato com o
oxigênio, as reinantronas são oxidadas em rein e senidinas, que podem ser encontradas no sangue,
principalmente nas formas de glucoronídios e sulfatos. Após a administração oral de senosídeos, 3 a 6%
dos metabólitos são excretados na urina, uma parte é excretada na bile, e a maioria dos senosídeos (cerca
de 90%) é excretada nas fezes como polímeros (poliquinonas), juntamente com 2 a 6% de senosídeos não
metabolizados, senidinas, reinantronas e rein (ESCOP, 1997; BLUMENTHAL et al., 1998).
Os senosídeos não demonstraram toxicidade quando testados em doses acima de 500 mg/kg em cães, por
4 semanas, e em doses acima de 100 mg/kg em ratos, por 6 meses. Não houve evidência de efeitos
embrioletais, teratogênicos ou fetotóxicos em ratos ou coelhos após tratamento oral com senosídeos
(ESCOP, 1997).
Estudos in vivo com extrato padronizado de frutos de sene não revelaram mutagenicidade
(BLUMENTHAL et al., 1998).
Os metabólitos ativos passam em pequena quantidade para o leite materno. Experimentos com animais
demonstraram que a taxa de passagem de rein através da placenta é baixa (ESCOP, 1997;
BLUMENTHAL et al., 1998).
Informar o tempo médio estimado para início da ação terapêutica do medicamento, quando aplicável
4. CONTRAINDICAÇÕES
Pacientes com histórico de hipersensibilidade e alergia a qualquer um dos componentes da fórmula não
devem fazer uso do produto.
Não deve ser utilizado em casos de constipação crônica (WHO, 1999), distúrbios intestinais, tais como
obstrução e estenose intestinal, atonia, doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn, colite
ulcerativa, colopatias inflamatórias) e dores abdominais (WHO, 1999; NEWALL, ANDERSON,
PHILLIPSON,1996; BLUMENTHAL et al., 1998), desidratação severa (ESCOP, 1997; WHO, 1999),
hemorróidas, apendicite, hipocalemia, estados inflamatórios uterinos, períodos de menstruação, cistite,
insuficiência hepática, renal ou cardíaca (MASSON, 1998; ALONSO, 1999).
Assim como para outros laxantes, a S. alexandrina é contraindicado para pacientes com náuseas, vômito
ou quando algum sintoma agudo ou crônico não diagnosticado estiver presente (WHO, 1999).
Este medicamento é contraindicado para menores de 12 anos. (BLUMENTHAL et al., 1998)
Este medicamento é contraindicado para uso por lactantes (ALONSO, 1999; ESCOP, 1997; PDR,
2004; WHO, 1999; MASSON, 1998)
No caso de contraindicação para o uso de princípios ativos, classe terapêutica e excipientes, incluir, em
negrito, as frases de alerta previstas em norma específica.
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES
Em caso de hipersensibilidade ao produto, recomenda-se descontinuar o uso e consultar o médico.
Em pacientes idosos, o uso contínuo de laxantes pode ocasionar exacerbação da fraqueza (WHO, 1999).
Nos últimos anos, os efeitos mutagênicos de glicosídeos antraquinônicos têm sido comprovados em testes
in vitro, porém os estudos in vivo não confirmam isso para S. alexandrina - 1998 John Wiley & Sons,
Ltd. (MASCOLO, 1998).
Sangramento retal ou insuficiência de movimentos intestinais, decorrentes do uso prolongado, podem
indicar condições graves (WHO, 1999).
Metabólitos ativos, por exemplo, reinantronas, passam para o leite materno em pequenas quantidades.
Experiências com animais demonstraram que a passagem de reinantronas através da placenta é baixa
(ESCOP, 1997).
De acordo com a categoria de risco de fármacos destinados às mulheres grávidas, este fitoterápico
apresenta categoria de risco B: Os estudos em animais não demonstraram risco fetal, mas também não há
estudos controlados em mulheres grávidas; ou então, os estudos em animais revelaram riscos, mas que
não foram confirmados em estudos controlados em mulheres grávidas. (WHO, 1999; MENGS, 1986;
LENG – PESCHLOW, 1992).
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
No caso de advertências e precauções para o uso de princípios ativos, classe terapêutica e excipientes,
incluir, em negrito, as frases de alerta previstas em norma específica.
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
O tempo diminuído de trânsito intestinal, em virtude da utilização de S. alexandrina, pode reduzir a
absorção de drogas administradas oralmente, como por exemplo, os estrógenos (PDR, 2004; WHO,
1999). Isto deve ser lembrado para mulheres que fazem uso de anticoncepcionais hormonais.
A hipocalemia, decorrente da utilização prolongada de S. alexandrina, pode potencializar os efeitos dos
glicosídeos cardiotônicos (digitálicos, Strophantus spp.) e pode potencializar as arritmias ou os efeitos
antiarrítmicos, quando do uso concomitante de drogas antiarrítmicas como quinidina (PDR, 2004;
BLUMENTHAL et al., 1998; WHO, 1999).
O uso simultâneo de S. alexandrina com outras drogas ou ervas que induzem à hipocalemia, como
diuréticos tiazidas, adrenocorticosteróides ou raiz de alcaçuz, pode exacerbar o desequilíbrio eletrolítico
(BLUMENTHAL et al., 1998), resultando em disfunções cardíacas e neuromusculares. Pode haver
interação da S. alexandrina com a nifedipina e indometacina e outros antiinflamatórios não hormonais
(PDR, 2004).
As antraquinonas podem alterar a cor da urina, que pode apresentar-se amarela ou marrom avermelhada,
o que desaparece com a suspensão do uso do produto (ALONSO, 1999; WHO, 1999). Esta alteração de
coloração na urina pode influenciar em testes de diagnósticos (WHO, 1999; ALONSO, 1999;
BLUMENTHAL et al., 1998); pode ocorrer um resultado falso positivo para urobilinogênio e para
dosagem de estrógeno pelo método de Kober (WHO, 1999).
7. CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO
Descrever os cuidados específicos para o armazenamento do medicamento e informar o prazo de validade
do medicamento a partir da data de fabricação, aprovado no registro, citando o número de meses.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Descrever os cuidados específicos de conservação para medicamentos que uma vez abertos ou preparados
para o uso sofram redução do prazo de validade original ou alteração do cuidado de conservação original,
incluindo uma das seguintes frases, em negrito:
Após aberto, válido por _____ (indicando o tempo de validade após aberto, conforme estudos de
estabilidade do medicamento)
Após preparo, manter _____ por ____ (indicando o cuidado de conservação e o tempo de validade após
preparo, conforme estudos de estabilidade do medicamento)
Descrever as características físicas e organolépticas do produto e outras características do medicamento,
inclusive após a reconstituição e/ou diluição.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
8. POSOLOGIA E MODO DE USAR
USO ORAL/ USO INTERNO
Ingerir XXX (inserir a unidade de medida ou unidade farmacotécnica), de XXX em XXX horas, ou a
critério médico. (A dose diária deve estar entre 10 a 30 mg de derivados hidroxiantracênicos expressos
em senosídeo B e a empresa deve informar o valor rotulado da dose diária de seu medicamento, dentro
dessa faixa, conforme aprovado no dossiê de registro.)
A utilização de laxantes não deve ultrapassar o período de 1 (uma) ou 2 (duas) semanas (ESCOP, 1997;
WHO, 1999; PDR, 2004; MASSON,1998; ALONSO, 1999; BLUMENTHAL et al., 1998).
Pacientes idosos devem, inicialmente, administrar a metade da dose prescrita (PHYSICIANS DESK
REFERENCE, 2004).
Para tratamento de constipação crônica ou habitual, recomenda-se recorrer a laxantes mecânicos e realizar
modificações na dieta e nos hábitos (MASSON, 1998). O uso deste medicamento por mais de 2 semanas
requer supervisão médica (WHO, 1999; ESCOP, 1997).
Descrever as principais orientações sobre o modo correto de preparo, manuseio e aplicação do
medicamento.
Utilizar apenas a via oral. O uso deste medicamento por outra via, que não a oral, pode causar a perda do
efeito esperado ou mesmo promover danos ao seu usuário.
Incluir o risco de uso por via de administração não recomendada, quando aplicável.
Descrever a posologia, incluindo as seguintes informações:
- dose para forma farmacêutica e concentração, expresso, quando aplicável, em unidades de medida ou
unidade farmacotécnica correspondente em função ao tempo, definindo o intervalo de administração em
unidade de tempo;
- a dose inicial e de manutenção, quando aplicável;
- duração de tratamento;
- vias de administração;
- orientações para cada indicação terapêutica nos casos de posologias distintas;
- orientações para uso adulto e/ou uso pediátrico, de acordo com o aprovado no registro;
- orientações sobre o monitoramento e ajuste de dose para populações especiais.
Para as formas farmacêuticas de liberação modificada expressar a dose liberada por unidade de tempo e
tempo total de liberação do princípio ativo.
Descrever o limite máximo diário de administração do medicamento expresso em unidades de medida ou
unidade farmacotécnica correspondente.
Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado. (para comprimidos revestidos, cápsulas
e compridos de liberação modificada e outras que couber) ou Este medicamento não deve ser cortado.
(para adesivos e outras que couber)
9. REAÇÕES ADVERSAS
O uso da S. alexandrina pode ocasionar desconforto no trato gastrintestinal, com presença de espasmos e
cólicas abdominais (ALONSO, 1999; NEWALL, ANDERSON, PHILLIPSON, 1996; PDR, 2004; WHO,
1999; BLUMENTHAL et al., 1998; MASSON, 1998). Este caso requer uma diminuição da dose
(BLUMENTHAL et al., 1998).
As antraquinonas podem alterar a cor da urina, que pode apresentar-se amarela ou marrom avermelhada,
o que desaparece com a suspensão do uso do produto (ALONSO, 1999; WHO, 1999).
A pseudomelanosis coli, uma condição que é caracterizada pelo acúmulo de macrófagos pigmentados no
interior da submucosa intestinal, pode ocorrer após o uso prolongado (MASCOLO, 1998; PDR, 2004;
ESCOP, 1997). Esta condição é inofensiva e também desaparece com a descontinuação do uso da droga
(ALONSO, 1999; WHO, 1999; ESCOP, 1997; BLUMENTHAL et al., 1998).
O uso crônico ou superdosagem pode resultar em diarreia, com distúrbios eletrolíticos, principalmente
hipocalemia, acidose ou alcalose metabólica, albuminúria e hematúria. A deficiência de potássio pode
conduzir a disfunção cardíaca e neuromuscular (PDR, 2004; WHO, 1999; BLUMENTHAL et al., 1998;
ESCOP, 1997), lentidão, inibição da motilidade intestinal e má absorção (PDR, 2004; ESCOP, 1997),
além de dependência, com possível necessidade de aumento da dose (WHO, 1999; ESCOP, 1997),
podendo resultar no agravamento da constipação (ESCOP, 1997; ALONSO, 1999).
O uso prolongado também está associado à redução na concentração de globulinas séricas (PDR, 2004;
ALONSO, 1999; NEWALL, ANDERSON, PHILLIPSON, 1996), perda de peso (PDR, 2004; WHO,
1999; ESCOP, 1997) e desenvolvimento de caquexia (NEWALL, ANDERSON, PHILLIPSON, 1996).
Em pacientes idosos, o uso contínuo de laxantes pode ocasionar exacerbação da fraqueza e hipotensão
ortostática (WHO, 1999).
O uso a longo prazo pode resultar ainda em tetania, hiperaldosterismo, excreção de aspartilglicosamina
(PDR, 2004) e nefrite (ALONSO, 1997). Além disso, podem ocorrer alterações anatômicas do cólon
(PDR, 2004; MASSON, 1998) e danos aos nervos do tecido entérico (ALONSO, 1999; BRITISH
HERBAL COMPENDIUM, 1996).
O uso prolongado e abusivo da S. alexandrina tem sido associado com deformidade dos dedos
(NEWALL, ANDERSON, PHILLIPSON, 1996), que foi reversível após a descontinuação do uso droga
(PDR, 2004).
Em casos raros, pode levar a nefropatias, edema e deterioração acelerada dos ossos (PDR, 2004).
Um caso de hepatite foi relatado após o abuso crônico deste fitoterápico. (WHO, 1999)
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária NOTIVISA, disponível em www.____________, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
(incluindo no espaço o endereço eletrônico atualizado do NOTIVISA)
10. SUPERDOSE
Os principais sintomas da superdosagem são dores abdominais (ESCOP, 1997; BLUMENTHAL et al.,
1998), espasmos, náusea, cólicas e diarreias severas, com consequente perda excessiva de fluidos e
eletrólitos (ESCOP, 1997).
Em caso de superdosagem, suspender a medicação imediatamente. Recomenda-se tratamento de suporte
sintomático pelas medidas habituais de apoio e controle das funções vitais.
Deve-se manter tratamento de suporte, com a ingestão de grandes quantidades de líquidos. Os eletrólitos,
especialmente o potássio, devem ser monitorados, particularmente em idosos e jovens (BLUMENTHAL
et al., 1998; ESCOP, 1997).
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações sobre como
proceder.
DIZERES LEGAIS
Informar a sigla “MS” mais o número de registro no Ministério da Saúde conforme publicado em Diário
Oficial da União (D.O.U.), sendo necessários os 9 (nove) dígitos iniciais.
Informar o nome, número de inscrição e sigla do Conselho Regional de Farmácia do responsável técnico
da empresa titular do registro.
Informar o nome e endereço da empresa titular do registro no Brasil.
Informar o número do Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica (CNPJ) do titular do registro.
Inserir a expressão “Indústria Brasileira”, quando aplicável.
Informar o telefone do Serviço de Atendimento ao Consumidor (SAC), de responsabilidade da empresa
titular do registro.
Informar o nome e endereço da empresa fabricante, quando ela diferir da empresa titular do registro,
citando a cidade e o estado precedidos pela frase “Fabricado por:” e inserindo a frase “Registrado por:”
antes dos dados da detentora do registro.
Informar o nome e endereço da empresa fabricante, quando o medicamento for importado, citando a
cidade e o país precedidos pela frase “Fabricado por” e inserindo a frase “Importado por:” antes dos
dados da empresa titular do registro.
Informar o nome e endereço da empresa responsável pela embalagem do medicamento, quando ela diferir
da empresa titular do registro ou fabricante, citando a cidade e o estado ou, se estrangeira, a cidade e o
país, precedidos pela frase “Embalado por:” e inserindo a frase “Registrado por:” ou “Importado por:”,
conforme o caso, antes dos dados da empresa titular do registro;
Informar, se descrito na embalagem do medicamento, o nome e endereço da empresa responsável pela
comercialização do medicamento, citando a cidade e o estado precedidos pela frase “Comercializado por”
e incluindo a frase “Registrado por:” antes dos dados da detentora do registro.
É facultativo incluir a logomarca da empresa farmacêutica titular do registro, bem como das empresas
fabricantes e responsáveis pela embalagem e comercialização do medicamento, desde que não
prejudiquem a presença das informações obrigatórias e estas empresas estejam devidamente identificadas
nos dizeres legais.
Incluir as seguintes frases, quando for o caso:
Siga corretamente o modo de usar, não desaparecendo os sintomas procure orientação médica. (para os
medicamentos vendidos sem exigência de prescrição médica);
Uso sob prescrição médica. (para embalagens com destinação institucional);
Venda proibida ao comércio. (para os medicamentos com destinação institucional).
Esta bula foi atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em (dia/mês/ano) (informando
a data de publicação da respectiva Bula Padrão no Bulário Eletrônico com a qual a bula foi harmonizada
e/ou atualizada)
Incluir símbolo da reciclagem de papel.
REFERÊNCIAS
ALONSO, J. R. Tratado de Fitomedicina: bases clínicas e farmacológicas. Argentina: Isis Ediciones
SRL, 1998.
BLUMENTHAL, M et al. Therapeutic Guide to Herbal Medicines. Massachusetts, 1998.
BRADLEY, P. R. British Herbal Compendium. V.1. Grã- Bretanha: Biddles Ltda, Guilford and King’s
Lynn, 1992.
BRITISH HERBAL MEDICINE ASSOCIATION. British Herbal Pharmacopoeia. 4aed. Exeter: Biddles
Ltda, Guilford and King’s Lynn, 1996.
European Scientific Cooperative on Phytotherapy. Monographs. 2oed. Grã – Bretanha: Biddles Ltda,
Guilford and King’s Lynn, 1997.
HEBER, David. Physicians Desk Reference for Herbal Medicines. 3oed. Los Angeles: Thomson, 2004.
LENG – PESCHLOW, E. Dual effect of orally administered sennosides on large intestine transit and
fluid absorption in the rat. J Pharm Pharmacol 1986; 38:606-610.
LENG – PESCHLOW, E. Risk Assessment for Senna during Pregnancy. Pharmacology 1992; 44 (Suppl.
1):20-22.
MARLETTT, JA. LIBU, PATROW CJ, BASS P. Comparative Laxation of Psyllium with and without
Senna in an Ambulatory Constipated Population. Am J Gastroenterol 1987, Apr; 82 (4): 333-337.
MASCOLO, N.; CAPASSO, R.; CAPASSO F. Senna. A safe and effective drug. Phytotherapy Research
1998; 12: S143-S145.
MASSON. Vademécum de Prescripción: plantas medicinales. 3oed. Barcelona, 1998.
MENGS, U. Reproductive Toxicological Investigation with Sennosides. Arzneimittelforschung, 1986;
Sep; 36(9):1355-8.
NEWALL, C. A; ANDERSON, L. A; PHILLIPSON, J. D. Herbal Medicines: a Guide for Health Care
Professionals. London: The Pharmaceutical Press, 1996.
ORTIZ, E.L. The Encyclopedia of Herbs, Spices, & FlavoringsHardcover, 1992.
SÁ, J. C. B. Efeito laxativo de uma preparação gelatinosa de pó de folhas de sene em pacientes
ginecológicos/obstétricos. Folha méd 1994, Mar; 108(3): 93-7.
World Health Organization. Monographs on Selected Medicinal Plants: Geneva, 1999.