Síncope Vagal

SÍNCOPE VAGAL
SERVIÇO DE ARRITMIA, ELETROFISIOLOGIA
E ESTIMULAÇÃO CARDÍACA
Rede D’Or
Dr. Leonardo Siqueira
Sincope: Epidemiologia

40% da população

1-6% das admissões hospitalares

1% dos atendimentos de emergência3,4

10% das quedas dos idosos ocorrem por sincope
1Kenny
RA, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope.
Futura;2003:23-27.
2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.
3Brignole
M, et al. Europace. 2003;5:293-298.
Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820.
5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.
4
Overall Survival of Participants with Syncope, According to Cause, and Participants without
Syncope
Soteriades, E. S. et al. N Engl J Med 2002;347:878-885
Síncope
cardíaca, risco 2x (~50% em 5 anos)
QUANDO SUSPEITAR DE CAUSA CARDÍACA ?







Posição supina
Durante esforço fisico
Precedida por palpitações
Presença de cardiopatia
História familiar de morte súbita
Trauma importante devido à perda da consciência
Anormalidades no ECG
- QRS > 120 ms
- Distúrbios da condução AV - BRE
- Bradicardia sinusal (FC < 50 bpm) ou pausas
- QT prolongado
Syncope: Etiology
NeurallyMediated
1
• Vasovagal
• Carotid
Sinus
• Situational
Cough
Postmicturition
24%
Orthostatic
2
3
• Brady
• Drug
Induced
• ANS
Failure
Sick sinus
AV block
Primary
Secondary
11%
Cardiac
Arrhythmia
• Tachy
VT*
SVT
Structural
CardioPulmonary
4
• Aortic
Stenosis
• HOCM
• Pulmonary
Hypertension
5
• Psychogenic
• Metabolic
e.g. hyperventilation
• Neurological
4%
12%
• Long QT
Syndrome
14%
Unknown Cause = 34%
DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center
NonCardiovascular
SINCOPE VASO-VAGAL
 Sincope que ocorre após pelo menos 30
segundos de ortostatismo ou após
estresse emocional, dor, ou
procedimentos médicos.
 Sudorese profusa, sensação de calor,
náuseas e palidez.
 Hipotensão ; bradicardia
 Fadiga após evento
Consenso 2015 da HRS
MECANISMO
Avaliação inicial
Clinica / Sala de emergência

Anamnese detalhada
Pródromos, posição durante o evento, síncope com esforço,
fatores desencadeantes , doença pregressa, história familiar de
MS, recorrência, uso de drogas e informação das testemunhas

Exame fisico e medidas de PA (supina e de
pé)
Anemia, desidratação, infecção, hipotensão postural,
trauma, sopro, arritmias, hipersensibilidade do seio carotídeo e
presença de sinais neurológicos

ECG
arritmias, hipertrofias,bloqueios de ramo, IAM
50 % Diagnóstico
RESPOSTAS HEMODINÂMICAS AO
TESTE DE INCLINAÇÃO
Disautonomia
Tipo 1
Mista
Vasovagal
Taquicardia P. Ortostática
Tipo 2
Tipo 3
Cardioinibitória Vasodepressora
Opções de Monitorização do
Ritmo - Reveal
OPÇÃO
10 Seconds
ECG
2 Days
Holter Monitor
Event Recorders
7-30 Days
(non-lead and loop)
Up to 14
Months
ILR
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
TEMPO (MESES)
Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.
INVESTIGAÇÃO
SÍNCOPE VASOVAGAL
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
1- Prevenir recorrência e traumas
2- Melhorar a qualidade de vida
SÍNCOPE VASOVAGAL
ABORDAGEM NÃO FARMACOLÓGICA
 Educação dos pacientes e familiares
 Aumento da ingesta hídrica e do consumo de sal
 Orientação para evitar gatilhos e fatores precipitantes
 Uso de meia elástica MÉDIA compressão
 Rever uso de drogas (vasodilatadores, nitratos,
diuréticos)
 Estimular atividade física aeróbica e musculação
mmii
MANOBRAS PARA ABORTAR SINCOPE VASOVAGAL
Contratura da mão (hand grip):
Consiste
da contração máxima voluntária de uma bolinha de boracha
(de aproximadamente 5-6cm de diametro) com a mão
dominante pelo tempo máximo tolerado, ou até os sintomas
desaparecerem.
Cruzamento das pernas
consiste em cruzar as pernas
tensionando-se a perna e os músculos do
abdome e glúteos pelo tempo máximo
tolerado, ou até que os sintomas
desapareçam por completo.
Tensionamento dos braços:
consiste na
contração isométrica máxima toleradada dos dois braços, ao se
segurar uma mão com a outra puxando-se os braços em
direção contrária pelo tempo máximo tolerado ou até o
desaparecimento dos sintomas.
REDE D’OR DE HOSPITAIS
SINCOPE VASOVAGAL
COMO ESCOLHER TRATAMENTO
 DROGAS

Betabloqueadores
 Fludrocortisona
 Midodrina
 MARCAPASSO
 TILT TRAINING
FLUDROCORTISONA
 Aumenta
a reabsorção de sódio e a
sensibilidade dos vasos sanguíneos
aos efeitos vasoconstrictores da
norepinefrina.
 Dose 0,1 a 1,0 mg/dia.
 Monitorizar edema mmii e hipertensão
supina.
 Mal tolerada em indivíduos > 65 anos.
MIDODRINA
 Alfa
1-agonista.
 Atua especialmente na Hipotensão
ortostática
 Idosos altamente sintomáticos.
 Dose: 2,5 a 10 mg 3x dia
TRATAMENTO
ISSUE 3
MARCAPASSO