- Academia Brasileira de Neurocirurgia

WORLD FEDERATION OF NEUROSURGICAL SOCIETIES POST GRADUATE COURSE
XI CONGRESSO DA ACADEMIA BRASILEIRA DE NEUROCIRURGIA
2005 – CAMPOS DO JORDÃO
Conclusões:A estimulação cortical intra-operatória permite otimizar o grau
de ressecção minimizando os déficits pós-operatórios. Esta é uma técnica
eficaz no manejo de lesões em íntimo contato com o córtex eloqüente, que
outrora, seriam designadas inoperáveis.
Intracerebral bullet embolism – a rare cause of
ischemic stroke
Andrade AF, Amorim RLO, Paiva WS, Almeida NA, Marino Jr R
Neurosurgery Unit of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo
Introduction: Bullet embolism is a well recognized on literature. Most
descriptions of this condition are case reports and associated to the vascular
system out of the central nervous system. Usually, when the embolism is
to the neurovascular system, the patient has a poor outcome. Objective:
Describe a rare case of bullet embolism to the middle cerebral artery with
a conservative management taking a good outcome. Methods: Case report. Description: This is a case of a 31-year-old man, found lying on the
street, presented in the emergency department after sustaining a 12-gauge
shotgun wound to the neck and face. His hemodinamic condition was
stable and he had multiple perforations in the neck, face and a perforation
of the right eyeball. He was comatose, 7 points in Glasgow Coma Scale,
with complete right hemiplegia. An antero-posterior radiographic view of
the skull showed multiple shotgun pallets in all over the face, mainly in
the right. A CT scan of the brain revealed hipodensity in the left temporoparietal area, shift of the midline structures and a metallic artifact in the
left sylvian fissure. A carotid arteriogram confirmed complete occlusion of
the left middle cerebral artery by the bullet. The patient remained stable in
the intensive care unit with clinical measures to reduce intracranial pressure and decompressive craniotomy was not necessary. He survived with
global aphasia and right hemiparesis. Six months after trauma was noted
severe psychological disorder caractherized by agressivity, drug abuse,
hipersexually and anti-social behavior. Conclusions: Although rare, the
management of this type of lesion must be individualized. In our case, the
patient had a good recovery with a conservative management.
Aneurisma gigante parcialmente trombosado
da artéria vertebral submetido ao tratamento
combinado endovascular e cirúrgico
de Andrade GC, Freitas JMM, Phal F
Centro Integrado de Radiologia Intervencionista (CIRI). Serviço de
Neurocirurgia do Hospital Oswaldo Cruz, São Paulo (SP)
Objetivos: Pacientes com aneurismas gigantes parcialmente trombosados
da artéria vertebral podem apresentar sintomas que são relacionados ao
efeito compressivo devido à localização anatômica e proximidade com o
tronco cerebral. Devido à localização, presença de colo largo, calcificações e trombos no interior do aneurisma, o melhor tratamento para estes
aneurismas não é muito bem definido. São descritos vários mecanismos
responsáveis pelo crescimento destes aneurismas, não havendo consenso
a respeito do assunto. A oclusão endovascular destes aneurismas com
preservação da artéria nutridora tem sido utilizada em pacientes que não
devem ser submetidos ao tratamento cirúrgico de ligação proximal da
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artéria nutridora “método Hunteriano”. A abordagem combinada deve ser
considerada em casos nos quais não pode haver cura com o tratamento
endovascular ou cirúrgico unicamente. Métodos: Apresentamos um caso
em que o paciente apresentava aneurisma gigante parcialmente trombosado
da artéria vertebral direita que foi submetido ao tratamento endovascular
com oclusão total do aneurisma. Evoluiu com piora da sintomatologia e
enchimento retrógrado do aneurisma, sendo submetido a novo procedimento endovascular. Após nova piora sintomática no exame de controle,
observou-se recrescimento do aneurisma havendo a necessidade da
abordagem cirúrgica. Resultados: Após o tratamento endovascular e
manutenção do enchimento retrógrado do aneurisma houve a necessidade
da ressecção cirúrgica do aneurisma, retirando o efeito de massa sobre o
tronco cerebral e o paciente evoluiu com melhora sintomática. Conclusões:
Deve-se considerar a abordagem cirúrgica seguida de aneurismectomia para
alívio do fenômeno compressivo nestes casos em que há refratariedade ao
tratamento endovascular.
Determinação dos aspectos anatômicos dos
aneurismas cerebrais por angiografia por
subtração digital tridimensional para definição
da abordagem terapêutica
de Andrade GC, Freitas JMM
Centro Integrado de Radiologia Intervencionista (CIRI). Serviço de
Neurocirurgia do Hospital Oswaldo Cruz, São Paulo (SP)
Objetivos: O diagnóstico dos aneurismas intracranianos tem como
método standard a angiografia por subtração digital, assim como outros
métodos como a angiotomografia tridimensional e a angio-ressonância.
A angiografia por subtração digital tridimensional surgiu como novo
suporte tecnológico e tem sido usada principalmente para planejamento
de estratégia terapêutica. O tratamento dos aneurismas pode ser influenciado por vários fatores que incluem sua morfologia, localização,
relação com a artéria nutridora, tortuosidade das artérias e experiência
do neurocirurgião/neuroradiogista. Porém, estes aspectos anatômicos
podem não ser definidos com clareza no exame de angiografia digital por
subtração. No entanto, a reconstrução das imagens em três dimensões tem
sido usada em aparelhos de angiografia por subtração digital rotacional,
reconstruindo com clareza de dados aspectos anatômicos importantes
para a definição da abordagem terapêutica dos aneurismas. Métodos:
Durante um período de três anos foram realizados 225 exames de angiografia cerebral por subtração digital em aparelho de angiografia (Philips
Alura®), com o diagnóstico de aneurisma cerebral em um terço dos casos,
onde complementou-se o exame com a aquisição das imagens em duas
séries rotacionais de 180° transformadas pela workstation em imagens
tridimensionais. Resultados: As imagens adquiridas em três dimensões,
foram estudadas de maneira rotacional, identificando e determinando o
tamanho do saco aneurismático, assim como do colo, relação de todos
os vasos próximos ao aneurisma com o próprio aneurisma e seu colo.
Conclusões: Angiografia por subtração digital tridimensional representa
importante avanço tecnológico no diagnóstico dos aneurismas cerebrais,
assim como na terapêutica cirúrgica ou endovascular, acrescentando
informações à angiografia por subtração digital.
J Bras Neurocirurg 16(3)93-143, 2005