injúria renal aguda provocada por acidente botrópico: relato de caso

INJÚRIA RENAL AGUDA PROVOCADA POR ACIDENTE
BOTRÓPICO: RELATO DE CASO
Sens Junior, JF (1,2), Ferreira, BN (1,2), Rodrigues, CK. (2), Zannin, M (2,3). 1. Centro de Informações Toxicológicas de Santa Catarina–CIT/SC; 2. Acadêmicos
de Medicina na Universidade Federal de Santa Catarina; 3. Depto de Patologia e Toxicologia–PTL/CCS/UFSC–Florianópolis/SC.
INTRODUÇÃO
Acidentes com serpentes do gênero Bothrops sp são os
de maior prevalência no Brasil e a Injúria Renal Aguda
(IRA) é uma complicação que pode ocorrer em 2 a 10%
dos casos.
OBJETIVO
Descrever um caso atendido no CIT/SC de Injúria renal
aguda provocada por acidente com serpente do gênero
Bothrops sp.
RELATO DE CASO
Paciente feminina, 60 anos, picada por animal
desconhecido, procurou atendimento médico apenas 24h
após acidente com: vômitos, dor e edema discreto no local
da picada. Realizado apenas tratamento sintomático e
hidratação endovenosa. Paciente com diagnóstico prévio
de hipertensão e diabetes. Aproximadamente 40h após, o
médico assistente faz contato com Centro de Informação
Toxicológica que, de acordo com história, levantou a
hipótese de acidente botrópico orientando avaliação dos
exames da coagulação e função renal. Resultados do TP e
TTPA incoaguláveis, plaquetas (Plaq) 55.000/mm3,
Creatinina (Cr) de 4,39 mg/dL. Paciente transferida para o
hospital de referência para receber tratamento específico
com soro antiveneno. Chegou ao hospital com hematúria e
dor discreta no local da picada. Recebeu 8 ampolas de
soro antibotrópico (SAB) cerca de 50h após a picada. Os
exames de 12h após o SAB apresentavam uma
recuperação da coagulação, mas uma piora da função
renal, TAP 54%, Plaq 40.000/mm3, Cr 6,3 mg/dL. Exames
de 24h: TAP 84,46%, Plaq 32.000/mm3 e Cr 6,9 mg/dL.
Somente 72h após o SAB, com piora progressiva da função
renal (Cr 8,5 mg/dL), foi iniciada a hemodiálise. Realizadas
7 sessões de hemodiálise durante a internação, evoluindo
com melhora clínica e laboratorial. Recebeu alta após 26
dias com Creatinina de 1,8 mg/dL e acompanhamento
ambulatorial. A evolução laboratorial da creatinina pode ser
visualizada no gráfico 1.
DISCUSSÃO
A IRA é a causa mais frequente de morte nos pacientes
que sobrevivem aos efeitos inicias da peçonha. Sua gênese
é multifatorial no acidente bothrópico desde ação direta do
próprio veneno nos túbulos renais até através de alterações
hemodinâmicas renais. O tratamento preventivo da IRA e
de outras injurias sistêmicas é a administração do SAB o
mais precoce possível e a hidratação adequada do
paciente. O atraso em instituir tal tratamento aumenta o
risco da evolução para IRA. Neste caso relatado, além da
demora no diagnóstico e do tratamento específico, as
comorbidades da paciente podem ter contribuído para o
agravo do quadro. Não foi possível determinar o grau de
lesão renal prévia ao acidente, entretanto, a progressão
aguda, vide evolução clínico/laboratorial, sugere alta
relação com o veneno.
CONCLUSÃO
O risco de evolução para IRA no acidente botrópico é
grande, em especial com a demora em instituir o tratamento
específico. Os serviços de emergência tem ao seu dispor
os Centros de Informação Toxicológica para discussão do
diagnóstico e tratamento precoce em qualquer suspeita de
acidente por animal peçonhento para assim, ter um melhor
prognóstico nestes casos.
Figura 1 – Serpente do gênero Bothrops
Gráfico 1 – Nível sérico de Creatinina conforme os dias de evolução
Fonte: Homepage CIT/SC – disponível em:
http://www.cit.sc.gov.br/site/?page_id=380/#jararaca
Fonte: elaborado pelo autor
BIBLIOGRAFIA
ALBUQUERQUE, Polianna L.M.M. et al . ACUTE KIDNEY INJURY CAUSED BY Crotalus AND Bothrops SNAKE VENOM: A REVIEW OF EPIDEMIOLOGY, CLINICAL MANIFESTATIONS AND TREATMENT. Rev.
Inst. Med. trop. S. Paulo, São Paulo , v. 55, n. 5, p. 295-301, Oct. 2013 .
ANDRADE FILHO, Adebal de; CAMPOLINA, Délio; DIAS, Mariana Borges. Toxicologia na prática clínica. 2. ed. Belo Horizonte: Folium, 2013.
BURDMANN, E A. Nefrotoxicidade nos Acidentes por Animais Peçonhentos. In: V Congresso Brasileiro de Toxicologia Clínica – Salvador – Bahia – Setembro de 2014
CARDOSO, João Luiz Costa. Animais peçonhentos no Brasil: biologia, clínica e terapêutica dos acidentes. 2. ed. São Paulo: SARVIER, 2009. .
RODRIGUES SGRIGNOLLI L, FLORIDO MENDES G, E, CARLOS C, P, BURDMANN E, A, Acute Kidney Injury Caused by Bothrops Snake Venom. Nephron Clin Pract 2011;119:c131-c137
SITPRIJA, V; SITPRIJA, S. Renal effects and injury induced by animal toxins. Toxicon 60 (2012) 943–953
Contato do Autor: [email protected]
Apoio
HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO
PROEXTENSÃO/PRPE/UFSC
DEPTO DE PATOLOGIA - PTL/CCS/UFSC
CENTRO DE INFORMAÇÕES
TOXICOLÓGICAS - CIT/SC
Centro de Informações Toxicológicas de Santa Catarina - CIT/SC- Hospital Universitário - HU/UFSC Rua Prof.ª Maria Flora Pausewang, S/N Trindade CEP: 88.036-800 - Florianópolis – SC Fone: 0800 643 5252 / (48) 3721-9083 [email protected]