sca sem supra do st

Gabarito Prova A
1- C
2- D
3- C
4- C
5- C
6- B
7- D
8- C
9- D
10- B
11- A
12- E
13- B
14- E
15- A
16- E
17- B
18- D
19- E
20- C
21- C
22- C
23- C
24- D
25- E
26- C
27- A
28- C
29- A
30- A
31- D
32- B
33- B
34- B
Gabarito Prova B
1- B
2-B
3-B
4-C
5-C
6-C
7-A
8-C
9-D
10-C
11-A
12-D
13-C
14-D
15-B
16-C
17-B
18-B
19-B
20-E
21-E
22-C
23-C
24-D
25-D
26-D
27-E
28-C
29-E
30-A
31-C
32-E
33-A
34-A
Prova A
Universidade Federal Fluminense
Departamento de Cardiologia
Prova de Seleção da LiCCa – UFF
Nome:_______________________________________________________________________________
Prevenção
Opção de Área:
Data: 12/12/2008
Intra-hospitalar
Disponibilidade de dia e horário para reuniões:
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________(as reuniões serão
marcadas, na medida do possível, de acordo com a disponibilidade dos membros).
Para cada questão da prova há apenas uma alternativa correta.
1- O diagnóstico de SCA sem supra do ST se
baseia em:
a) Raio X de tórax + alterações eletrocardiográficas
+ dosagem enzimas cardíacas
b) Dor precordial anginosa ou provavelmente
anginosa + ecocardiograma + curva enzimática
(CPKMB, troponina)
c) Dor precordial anginosa ou provavelmente
anginosa + alterações eletrocardiográficas agudas +
curva enzimática (geralmente CPKMB, troponina)
d) Angiografia coronariana (cateterismo cardíaco)
+ alterações eletrocardiográficas agudas + curva
enzimática (geralmente CPKMB, troponina)
2- Em relação às crises hipertensivas, é correto
afirmar que:
a)
a
hipertensão
arterial
grave
(PA
180X110mmHg) é indicação para terapia antihipertensiva parenteral em regime de UTI.
b) em hipertensão arterial grave na vigência de
dissecção de aorta, a droga de escolha é a
hidralazina por via parenteral.
c) a eclâmpsia é tratada com maior eficiência pelos
diuréticos.
d) os beta-antagonistas são contra-indicados para
as emergências hipertensivas complicadas por
insuficiência ventricular esquerda.
3- Qual dos pacientes abaixo tem o diagnóstico
mais provável de Pericardite aguda:
a) Paciente de 56 anos, hipertenso e diabético, com
dor precordial em aperto, irradiação para membro
superior esquerdo e que piora com esforço físico e
melhora em repouso e com uso de nitrato sublingual;
b) Paciente de 26 anos, previamente hígido, com
dor torácica ventilatório-dependente, que piora
com digito-pressão;
c) Paciente de 46 anos, hipertenso e dislipidêmico,
com dor precordial ventilatório-dependente, que
piora no decúbito dorsal e melhora ao inclinar o
tórax para frente;
d) Paciente de 38 anos, tabagista, com súbita dor
torácica em pontada, ventilatório-dependente, em
hemitórax direito, seguida de dispnéia importante;
e) Paciente de 61 anos, hipertenso, dislipidêmico,
tabagista, inicia dor torácica lancinante com
irradiação para dorso, sem melhora com nitrato
sublingual.
4- Como objetivos clínicos da VNI na Insuficiência
Cardíaca têm-se:
a) Reverter a hipoxemia, reverter a acidose
respiratória aguda, diminuir o desconforto
respiratório.
b) Prevenir ou reverter a atelectasia, reverter a
fadiga dos músculos respiratórios, diminuir o
consumo sistêmico ou miocárdico de O2.
c) As resposta A e B estão corretas e se
completam.
d) nda
5- Em relação à dissecção aórtica aguda, tem
sempre indicação cirúrgica:
A terapia fibrinolítica para o paciente do caso
acima está ____________ já que _____________.
a) tipo III da classificação de De Bakey
b) tipo B da classificação de Stanford
c) tipo A da classificação de Stanford
d) dissecções distais à artéria subclávia esquerda
e) dissecções em aorta descendente.
a) indicada; o tempo de evolução da dor é inferior a
6 horas.
b) indicada; o paciente apresentava-se hipertenso
ao exame.
c) contra-indicada; o paciente tem história de
neoplasia no SNC.
d) contra-indicada; o paciente é tabagista
e) contra-indicada; a terapia fibrinolítica é indicada
somente para IAM sem supra ST.
6- No tamponamento pericárdico o achado
característico na onda de pulso venoso é:
a) Onda “A” proeminente;
b) Desaparecimento do colapso “Y”;
c) Onda “V” reduzida;
d) Colapso “X” profundo;
e) Nenhuma das anteriores.
9- São causas de Pericardite aguda, exceto:
Para responder as questões 7 e 8 leve em conta o
caso clínico abaixo:
Um homem de 58 anos chega ao Serviço de
Emergência queixando-se de dor torácica. Segundo
ele a dor era como uma pressão retroesternal muito
forte que o acordou há cerca de três horas. Relata
nunca ter sentido quadro semelhante. Tinha
história de hipercolesterolemia, tabagismo de 40
maços-ano e de neoplasia no SNC. Ao exame
apresentava-se com sudorese intensa, freqüência
cardíaca de 100 bpm, PA de 170/110 mmHg e
freqüência respiratória de 24 irpm. A ausculta
pulmonar apresentava-se sem alterações. A
ausculta cardíaca revelou ritmo cardíaco regular,
sem sopros ou atritos. Após os exames
complementares foi feito o diagnóstico de Infarto
agudo do Miocárdio (IAM), com supra
desnivelamento de ST.
7- Além das características da dor já relatadas no
caso, o paciente também relatou outras
características. Sabendo-se que o diagnóstico foi
IAM, qual das alternativas abaixo apresenta um
padrão de dor que seria menos provavelmente
descrito pelo paciente:
a) dor com irradiação para membro superior
esquerdo
b) dor com irradiação para membro superior direito
c) dor com irradiação para pescoço e mandíbula
d) dor com piora à palpação
e) dor com irradiação para região epigástrica
8- Marque a alternativa
adequadamente as lacunas:
que
a) Idiopática e viral;
b)Pós- IAM recente e Lupus eritematoso sistêmico;
c) Viral e Artrite reumatóide;
d) Hipertireoidismo e TEP;
e) Idiopática e pós-radioterapia.
10- Em relação ao tratamento
hipertensivas, é correto afirmar:
das
crises
a) nas urgências hipertensivas é imperativo o uso
de drogas por via endovenosa.
b) nas emergências hipertensivas o uso de drogas
parenterais é requerido, assim como a internação
hospitalar.
c) nas emergências hipertensivas o uso de
nitroprussiato não requer monitorização.
d) na pré-eclâmpsia, uma urgência hipertensiva, a
hidralazina não deve ser utilizada.
11- São contra-indicações da VNI na IC
a) Agitação,
isquemia cardíaca, choque
cardiogênico
b) Edema agudo de pulmão, hipoxemia e FR > 25
ipm
c) Intolerância ao exercício, apnéia do sono.
d) Insuficiência Cardíaca com fração de ejeção
preservada
12- De acordo com o estudo EMEP, são fatores de
risco para o tromboembolismo pulmonar, exceto:
a) uso de estrogênios
b) puerpério
c) Carcinoma
d) DPOC
e) climatério
completa
13- O pré-pró-BNP (Peptídeo Natriurético
Cerebral) é produzido no miocárdio ventricular,
que libera o NTpró-BNP e o BNP quando ocorre o
estiramento dos miócitos. Esses hormônios têm
altas sensibilidade e especificidade para a
identificação e exclusão de Insuficiência Cardíaca
(IC). Se um paciente chega à sala de emergência
com quadro de dispnéia aguda, a dosagem do BNP
pode auxiliar no diagnóstico de IC, havendo um
valor abaixo do qual considera-se muito pequena a
chance de haver IC e um valor acima do qual é
muito provável que a dispnéia se deva à IC. Esses
valores são respectivamente:
e) Hidralazina
a) 50 e 300 pg/ml
b) 100 e 400 pg/ml
c) 200 e 400 pg/ml
d) 150 e 350 pg/ml
e) 100 e 300 pg/ml
18- O aumento na pressão intratorácica (PIT) pela
pressão positiva determina na condição de
disfunção de VE
17- Qual o tratamento de primeira escolha para
Pericardite aguda:
a) Morfina.
b) Anti-inflamatório não-esteroidal;
c) Pericardiocentese de alívio;
d) Corticoterapia;
e) Medicação imunossupressora;
a) Dissecção tipo A.
b) Dissecção tipo B.
c) Dissecção tipo II.
d) Dissecção tipo IIa.
e) Dissecção tipo IIIa.
a) Melhora da complacência, recrutamento alveolar
e melhora na troca gasosa como efeitos no sistema
respiratório
b) diminuição do retorno venoso, diminuição da
pre-carga, diminuição da pos-carga
c) melhora da resposta cardiovascular refletida pela
da sobrecarga imposta ao coração e melhora do
trabalho respiratório refletido pelo controle da
hipoxemia
d) As respostas A e B estão corretas e se
complementam pela resposta C
e) As respostas A e B estão corretas, porém não se
complementam pela resposta C
15- A tríade de Beck do tamponamento pericárdico
consiste em:
19- Qual achado em exames complementares não
se encontra no tamponamento pericárdico?
a) Hipotensão arterial, turgência jugular e
hipofonese de bulhas;
b) Hipofonese de bulhas, sopro sistólico em área
mitral e turgência jugular;
c) Hipertensão arterial, pulso célere e sopro
diastólico em foco aórtico acessório;
d) Turgência jugular, B3 e hipotensão arterial;
e) Ruflar diastólico em área mitral, ritmo irregular
e congestão pulmonar.
a) Coração em moringa na radiografia de tórax;
b) Alternância elétrica no eletrocardiograma;
c) Colabamento do ventrículo direito no ECO;
d) Baixa voltagem no eletrocardiograma;
e) Todas são encontradas.
14- De Bakey e colaboradores (1965) classificaram
as dissecções em 3 tipos principais, conforme a
localização e a extensão do processo. Quando
existe envolvimento somente do segmento torácico
da aorta descendente trata-se de:
16- Homem, 64 anos de idade, chega ao ProntoSocorro com intensa dor torácica anterior e
posterior, de início há duas horas. Ao exame PA=
180X120mmHg e o eletrocardiograma não
mostrou alterações significativas. Rx de tórax:
aorta descendente muito dilatada. Qual droga
estaria contra-indicada nesse momento?
a) Nitroprussiato de sódio
b) Propranolol
c) Metoprolol
d) Enalapril
20- Em 1977, Killip e Kimball estratificaram em
quatro grupos os pacientes que tinham diagnóstico
de IAM com supra de ST baseado no exame
clínico deste pacientes. No caso clínico abaixo,
indique qual a classificação de Killip para o
paciente em questão.
Paciente masculino, de 56anos, há 2 horas sentiu
súbita e intensa dor torácica, com irradiação para o
dorso, associada à sudorese e dispnéia. O quadro
evoluiu com piora da dispnéia, ortopnéia, tosse e
escarro espumoso de cor rósea. Após o exame
físico e exames complementares, diagnosticou-se
IAM com Supra desnível de ST associado a edema
agudo de pulmão. Esse paciente está em classe:
a) Killip I
b) Killip II
c) Killip III
d) Killip IV
d) Não tratar, pois o exame negativo praticamente
descarta TEP, apesar da alta suspeita clínica, não
justificando os riscos de sangramento devidos à
anticoagulação.
21- Na IC descompensada com etiologia por
doença coronariana devemos indicar:
24- No tratamento do acidente vascular encefálico
hemorrágico agudo, com nível de PA
228x120mmHg, qual o alvo de PAM deve ser
buscado para esse paciente na Unidade de
Emergência com medicação venosa?
a) VNI com modo PSV + PEEP
b) VNI como modo BiPAP pois oferece maior
conforto para o paciente
c) VNI, modo CPAP como primeira escolha
d) Podemos fazer qualquer um dos modos supracitados pois tem eficiência semelhante em presença
da insuficiência respiratória determinada pela IC
a) 150mmHg
b) 130mmHg
c) 125mmHg
d) 117mmHg
22- Paciente é admitido no PS com hipotensão
arterial e curiosamente o acadêmico percebe que a
pressão arterial sistólica é 20mmHg menor na
inspiração do que na expiração. Sobre o achado
acima e o diagnóstico, pode-se dizer que:
25- Em relação às terapias de reperfusão
fibrinolítica e a Intervenção Coronária Percutânea
(ICP) no tratamento do IAM com supra de ST,
analise as afirmativas abaixo e marque a alternativa
correta:
a) É um pulso bisférens e o diagnóstico provável é
de tamponamento cardíaco;
b) É um pulso paradoxal e o diagnóstico provável é
de choque cardiogênico;
c) É um pulso paradoxal e o diagnóstico provável é
de tamponamento cardíaco;
d) É um pulso dicrótico e o diagnóstico provável é
de dissecção de aorta;
e) É um pulso paradoxal e o diagnóstico provável é
de dissecção aórtica;
I- A terapia de fibrinólise apresenta menor índice
de re-infarto que a ICP.
II- A ICP é mais indicada para pacientes com
choque cardiogênico que a fibrinólise.
III- A fribrinólise garante um fluxo TIMI 3 em
mais de 70 % dos casos, sendo mais eficiente nesse
aspecto que a ICP, que garante um fluxo TIMI 3
em 50 a 60% dos casos.
IV- A ICP, por ser um procedimento invasivo, tem
critérios de inclusão restritos, enquanto que a
fibrinólise, por ser medida farmacológica, tem
amplos critérios de inclusão.
23- Paciente do sexo feminino, obesa, em estado
puerperal, é admitida na Emergência com dor
torácica à direita e dispnéia súbitas. A gasometria
arterial revela hipoxemia e hipocapnia. O raio X de
tórax mostra discreta elevação da hemicúpula
diafragmática direita e o aumento do hilo pulmonar
esquerdo. Há desvio do eixo para a direita e
presença de ondas S em DI e com inversão de T
em DIII no ECG. A angiotomografia helicoidal de
tórax mostra exame negativo para TEP. Qual é a
conduta mais adequada e a melhor justificativa
entre as opções abaixo respectivamente?
a) Tratar como TEP, uma vez que o exame é falso
negativo em até 30% das vezes.
b) Não tratar, considerando-se o alto valor
preditivo negativo (VPN) do exame.
c) Tratar, pois o exame negativo reduz a
probabilidade de TEP, mas o faz a partir de uma
elevada probabilidade pré-teste, não podendo
descartá-lo.
a) todas as alternativas são incorretas.
b) apenas a afirmativa I é incorreta.
c) são corretas as afirmativas II e IV.
d) são corretas as afirmativas I, II e III.
e) apenas a alternativa II é correta.
26- Assinale o exame padrão-ouro para o
diagnóstico de embolia pulmonar.
a) D-dímero.
b) Ecocardiograma.
c) Angiografia pulmonar.
d) Rx de tórax.
e) TC do tórax de alta resolução.
27- A tríade de Virchow é uma teoria elaborada
pelo patologista polonês Rudolf Virchow (18211902). A tríade é composta por três categorias de
fatores que contribuem para a trombose venosa,
são elas:
a) estase sangüínea, lesões da íntima dos vasos,
hipercoagulabilidade sangüínea;
b) estenose arterial, trombos vermelhos,
hipercoagulabilidade sangüínea;
c) hipocoagulabilidade sangüínea, lesão da
adventícia, estenose do vaso;
d) coagulação intravascular disseminada, choque,
infecção;
e) hipercoagulabilidade sangüínea, lesão da íntima
dos vasos, sepse.
28- Paciente 50 anos de idade, hipertenso, passado
de IAM com tratamento medicamentoso irregular.
Dá entrada na emergência com quadro de dispnéia,
expectoração rósea e PA 220X120mmHg. Rx de
tórax mostrou congestão pulmonar. Não houve
melhora com administração de captopril. A
conduta a ser tomada é indicar internação e uso de
O2 e iniciar:
a) diuréticos e hidralazina
b) diuréticos e ventilação não invasiva, apenas.
c) diuréticos e nitroprussiato e ventilação não
invasiva.
d) hidralazina e ventilação não invasiva
e) diuréticos, apenas.
29- O que diferencia se a síndrome é com ou sem
supradesnível do ST é a realização de ........ e o que
diferencia se é angina instável ou IAM sem supra é
a realização de ........, respectivamente:
a) eletrocardiograma e dosagem de enzimas
cardíacas (curva enzimática)
b) dosagem de enzimas cardíacas (curva
enzimática) e eletrocardiograma
c) eletrocardiograma e ecocardiograma
d) eletrocardiograma e angiografia coronariana
(cateterismo cardíaco)
30- Os pacientes com IC que chegam à emergência
podem
apresentar-se
em
4
modelos
hemodinâmicos diferentes, classificados de acordo
com os sinais e sintomas clínicos, de acordo com a
presença ou ausência de congestão e presença ou
ausência de baixo débito. A maioria dos pacientes
apresenta o perfil quente e úmido. Para esse
pacientes, a conduta mais adequada é:
a) diuréticos e vasodilatadores
b) diuréticos e inotrópicos
c) vasodilatadores e inotrópicos
d) somente diuréticos
e) somente inotrópicos
31- A enzima cardíaca que começa a se elevar no
sangue mais rápido e normaliza mais rápido é
____________ e a que demora mais a se elevar e
demora mais para normalizar permitindo um
diagnóstico mais tardio do IAM é a ___________,
respectivamente.
a) troponina e mioglobina
b) troponina e CPK MB
c) CPK MB e troponina
d) mioglobina e troponina
32- O tratamento clínico da SCA sem supra do ST
de baixo e moderado risco se baseia em:
a) AAS, Clopidogrel, betabloqueador, nitrato,
IECA, estatina, heparinização plena (HNF ou
HBPM) e inibidor da glicoproteína IIbIIIa
b) AAS, Clopidogrel, betabloqueador, nitrato,
IECA, estatina, heparinização plena (HNF ou
HBPM)
c) AAS, Clopidogrel, betabloqueador, nitrato,
bloqueador de cálcio, IECA, estatina
d) AAS, Clopidogrel, betabloqueador, nitrato,
bloqueador de cálcio, IECA, estatina, inibidor da
glicoproteína IIbIIIa
33- Segundo o estudo multicêntrico EMEP,
assinale o sintoma mais comum em pacientes com
embolia pulmonar.
a) Dor torácica.
b) Dispnéia.
c) Tosse.
d) Síncope.
e) Taquicardia.
34- O paciente com eletrocardiograma abaixo é
típico de:
a) Infarto agudo do miocárdio;
b) Pericardite aguda;
c) Dissecção aguda de aorta;
d) Repolarização precoce;
e) Síndrome de Brugada.