Ajudar Bebés a Respirar
Propaganda
Ajudar Bebés a Respirar ebés a Re rB s da S rar pi Aju Facilitador Flip Chart in u o SM M O M to D o ur ad Ajudar Bebés a Respirar SM O MINUTO DOURADO SM © Academia Americana de Pediatria, 2010 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 1 11/5/10 9:22:32 AM Comece com uma história Praticar com o Plano de Ação Autoavaliação (página 7) Antes de mostrar qualquer flip charts, que cada participante coloque uma mão no simulador ou manequim. Pedir aos participantes para praticarem a • Identificar um auxiliar e rever o plano de emergência • Preparar a área para o parto • Lavar as mãos ou esfregar as mãos • Preparar uma área para ventilação e verificar a ventilação com balão e máscara Rever com os participantes as suas respostas para as perguntas de Autoavaliação do Manual do Participante. Como fazer a diferença • Estar presente e disposto a ajudar o bebé que não está a respirar. • Promover a limpeza, aquecimento, aleitamento materno para todos os bebés. Preparação para o parto • Identificar um auxiliar e rever o plano de emergência. • Preparar a área para o parto. • Lavar as mãos. • Preparar uma área para a ventilação e verificar o equipamento. SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 2 Antecedentes e conselhos práticos Encourage os participantes para ajudar todos a aprenderem, partilhando as suas experiências e perguntas. PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Chora Secar bem Não chora Chora? O Minuto Dourado Apresentar e demonstrar Quando é que você deve lavar as mãos? Quando parecem estar sujas Antes e depois de cuidar de uma mãe ou de um bebé Seguir o Plano de Ação: Pedir a um participante para indicar • A etapa da ação “Preparação para o parto” • O equipamento e materiais necessários para Ajudar Bebés a RespirarSM X “Em cada nascimento, deve haver uma pessoa qualificada para avaliar o bebé e ajudar o aquele que não está respirando bem.” Quando é que uma pessoa qualificada deve estar presente num parto? Se houver um problema Em todos partos X Diga aos participantes, “Fechem os olhos e imaginem que nasce um bebé. O bebé não está a respirar. Não há ninguém para ajudar o bebé. (Pausa) O bebé morre.” Pausa para que os participantes reflitam com os seus olhos fechados. Com os participantes ainda de olhos fechados, diga, “Imaginem que outro bebé nasce. O bebé não está a respirar. Você esta lá para ajudar o bebé. Você seca-o, mantem-no aquecido e ajudá-o a respirar com balão e máscara. O bebé começa a chorar.” (Imite o choro de um bebé.) Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira Como um auxiliar de parto qualificado, Você faz a diferenca 60 seg Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? Normal Não respira Identificar um auxiliar e rever o plano de emergência. O planejamento de emergência deve fazer parte de cada plano de parto e de cada sistema de saúde. O assistente de parto da mãe pode pedir ajuda conforme as indicações e observar o estado da mãe. Um segundo assistante de parto qualificado pode ajudar se necessário - por exemplo, a grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical, avaliar o pulso do cordão umbilical e os batimentos cardíacos, ou a procurar conselhos de uma instalação de nivel superior. Preparar a área para o parto. A área do parto deve estar sempre limpa, aquecida e bem iluminada. Eliminar as correntes de ar de ventoinhas, ar-condicionados, ou janelas e portas abertas. Aquecer a sala do parto e⁄ou use um aquecedor radiante para aquecer a área de ventilação. Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos Lavar as mãos. Lavar as mãos previne a Infecção. Toda gente que assiste a um parto, incluindo a mãe, pai, e o auxiliar de parto, deve lavar as suas mãos. Os participantes devem seguir as imagens na página 39 do Manual do Participante para praticar. Luvas limpas também ajudam a prevenir a infecção e protegem o assistante de parto do sangue e fluídos corporais. Rever os procedimentos para proteção pessoal na sua região. 2 Preparar uma área para ventilação e verificar o equipamento. A área de ventilação deve sempre estar limpa, quente e bem Iluminada. Também deve estar seca, plana e segura - sem risco de quedas ou outras lesões. Os participantes podem seguir os passos na página 40 do Livro do Participante para verificar o balão e a máscara de ventilação. 2b 11/5/10 9:22:34 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Como um auxiliar de parto qualificado, Você faz a diferenca 60 seg Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Melhorar a ventilação Respira Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 2 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 3 11/5/10 9:22:35 AM Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora Exercício: Preparação para o parto (páginas 8-9) Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Respirar bem Verificar a respiração Não respira Identificar um Preparar a área Lavar as mãos Preparar uma área Cortar o cordão umbilical auxiliar e rever para o parto para a ventilação o plano de emergência e verificar o equipamento Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Respira Laços Cronómetro (relógio) ...................................................... Preparar a área de parto 60 seg Ventilar Secar bem Não chora O Minuto Dourado Monitorar Manter quente com a mãe Verificar a respiração Respira Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Respirar bem Num pequeno grupo de participantes (não mais de 6 pessoas com 1 facilitador) • Demonstrar a preparação para um parto. • Enfatizar a comunicação com a mãe. • Pedir aos participantes para completarem a lista de verificação em pares. • Pedir aos participantes para inverterem os papéis e repetir a lista de verificação. • Responder as perguntas e promover ações corretas durante o exercício. • Dar retorno depois do exercício. • Rever as perguntas da discussão em grupo. Discussão em grupo (página 9) No final do exercício, pedir aos participantes para responderem a estas perguntas em pequenos grupos. Encorajá-los a trabalharem juntos para encontrar soluções. Anotar outras perguntas que os participantes façam e as suas soluções. ventilação 2. O que um auxiliar poderia fazer durante um parto? Como você prepara um auxiliar? ...................................................... 3. Como você irá preparar a área de parto e a área de ventilação onde você trabalha? Não respira Reunir todos os materiais e Melhorar a ventilação equipamento 60 seg ...................................................... Ventilar Respira Não respira Não respira Frequência cardíaca? Pedir ajuda Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto 1. Qual é o plano de emergência onde você trabalha? Cortar o cordão umbilical Monitorar com a mãe Cobertas ...................................................... Preparar uma área para SM Chora? Pedir ajuda 20-00371 20-00371 rev B rev B ...................................................... Lavar as mãos Não respira cobrir a cabeça, (touca) Tesouras Antecedentes e conselhos práticos Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Chora Luvas Estetoscópio plano de emergência Nascimento Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Preparação para o parto* *Preparação para o parto 20-00371 20-00371 rev B rev B Identificar um auxiliar e rever o Ajudar bebes a respirar Cortar o cordão umbilical Luvas Lista de verificação PLANO DE AÇÃO Os facilitadores irão demonstrar como preparar para um parto. Os participantes irão trabaCortar o cordão umbilical lhar em pares para se prepararem para o parto. Uma pessoa assume o papel de auxiliar de parto qualificada. A outra pessoa assume o papel de auxiliar. Os participantes Invertem os papéis e repetem o exercício. Começar por se apresentar à mãe e depois, seguir os passos da lista de verificação. O Minuto Dourado SM Chora? 4. Existe uma fonte de água? Se não, como você pode preparar água potável? 5. Como você terá equipamento e material limpo e funcional pronto para ser usado em todos os partos? Verificar o balão e máscara de ventilação ...................................................... Dispositivo de sução Normal Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Não respira Laços Cronómetro (relógio) Não respira LentaLenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos Continuar a ventilação Cuidados intensivos 3b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 4 11/5/10 9:22:39 AM Exercício: Preparação para o parto 3 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 5 11/5/10 9:22:46 AM Ao nascer, seque bem. Retirar a roupa molhada. Registar a hora do nascimento. Pedir aos participantes para praticarem a • Secar bem • Limpar as vias aéreas primeiro quando há mecônio no líquido amniótico e, depois secar bem Se houver mecônio, primeiro limpar as vias aéreas. Sugar a boca, depois nariz. Secar bem. Retirar a roupa molhada. Seguir o Plano de Ação: Pedir a um participante para indicar • O passo da ação “Secar bem” • O primeiro passo da ação para um bebé com mecônio no líquido amniótico PLANO PLANODE DEAÇÃO AÇÃO Ajudar Ajudar bebes bebes aa respirar respirar Secar Secarbem bem Não Nãochora chora Chora? Chora? Limpar Limparas asvias viasaéreas aéreas Estimular Estimular Manter Manterquente quente Verificar Verificaraarespiração respiração Cortar Cortaroocordão cordãoumbilical umbilical Respira? Respira? Respirar Respirarbem bem MinutoDourado Dourado OOMinuto Chora Chora Não Nãorespira respira Cortar Cortaroocordão cordãoumbilical umbilical Ventilar Ventilar Respira Respira Ao nascimentode parto qualificado, Como um auxiliar Secar bem Você faz a diferenca 60 60seg seg Não Nãorespira respira Pedir Pedirajuda ajuda Monitorar Monitorar com comaamãe mãe Respira Respira Melhorar Melhoraraaventilação ventilação Não Nãorespira respira Frequência Frequênciacardíaca? cardíaca? Autoavaliação (página 10) O bebé não está seco, mas ele é colocado num lençol ao lado da mãe. O que acontece? O bebé pode apanhar frio. O bebé vai ficar aquecido. O que pode acontecer se um bebé inalar mecônio? O bebé pode ter problemas respiratórios. O mecônio raramente provoca problemas respiratórios. X Practicar com o Plano de Ação X Apresentar e demonstrar Antecedentes e conselhos práticos Secar ajuda a manter o bebé quente e limpo. Secar também estimula a respiração. Um bebé húmido pode facilmente apanhar frio. Um bebé frio pode ter dificuldade para respirar. Secar tira o sangue, fluídos corporais e fezes da mãe. Secar bem significa esfregar suavemente o corpo, braços e pernas e cabeça. Secar ou dar palmadinhas a um bebé não estimula a respiração. um dispositivo de sução nasal ou um tubo e um dispositivo reservatório após o parto. A sução do nariz, boca e garganta também pode ser feita antes da saída dos ombros. Se disponível, a intubação endotraqueal deve ser feita se existir mecônio no líquido amniótico e, se o bebé não está a respirar bem no nascimento, tem um frequência cardíaca lenta ou pulso fraco. Normal Normal Não Não respira respira Lenta Lenta Continuar Continuaraaventilação ventilação Cuidados Cuidadosintensivos intensivos O mecônio no líquido amniótico pode ser um sinal de que o bebé sofreu um stress antes do nascimento. Um bebé pode passar por fezes, chamadas mecônio, antes do nascimento. O mecônio inalado para os pulmões pode causar dificuldade para respirar. Se houver mecônio no líquido amniótico, limpar as vias aéreas antes de secar. Os cuidados com um bebé com mecônio no líquido amniótico pode diferir de uma região para outra. A melhor forma de cuidar do bebé com mecônio no líquido amniótico não é conhecida. A sução da boca e do nariz pode ser feita com 42 4b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 6 11/5/10 9:22:49 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Ao nascimento Secar bem 60 seg Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos Se houver mecônio no líquido amniótico, limpar as vias aéreas antes de secar. 4 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 7 11/5/10 9:22:51 AM A maioria dos bebés choram ao nascer. O choro significa que o bebé está a respirar bem. Demonstrar movimentos peitorais com o choro. Pedir aos participantes para praticarem a • Simular movimento do peito com choro e sem choro Um bebé que não chora precisa de ajuda para respirar. Cerca de1 em cada 10 bebés precisa de ajuda para respirar. Demonstrar movimentos no peito irregulares ou nenhum. Seguir o Plano de Ação: Diga a um participante para indicar • A pergunta da avaliação “Choro?” • A decisão “Choro” ou “Sem chorando” Autoavaliação (página 11) Um bebé chora após o nascimento e, depois respira tranquila e regularmente. O que você deve fazer? Fazer os cuidados de rotina. Ajudar a respirar. Um bebé não está chorando ao nascer. Ele não está respirando ou se movendo e está flácido. O que voçe deve fazer? Fazer os cuidados de rotina. Ajudar a respirar. X Praticar com o Plano de Ação X Apresentar e demonstrar Sem ajuda, um bebé que não respira pode sofrer lesões graves ou morrer. Antedecentes e conselhos práticos PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Secar bem Não chora Chora? O Minuto Dourado Chora Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira Avaliar após secar Uma pessoa qualificada deve estar presente em cada parto. Problemas durante a gravidez ou parto preveem alguns - mas não todos - bebés que precisam de ajuda para respirar. O bebé chora? 60 seg Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Em casos raros, um bebé recém-nascido não chora mas respira tranquila e regularmente. Este bebé pode ser saudável, mas limpar as vias aéreas e estimular a respiração não irá prejudicar um bebé respirando tranquilamente. Não respira Frequência cardíaca? Normal Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 5 5b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 8 11/5/10 9:22:52 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Avaliar após secar O bebé chora? 60 seg Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 5 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 9 11/5/10 9:22:53 AM Um bebé que foi secado e chora pode receber cuidados de rotina. • Manter quente - na posiçao pele-a-pele e cubrir a cabeça e o corpo. • Verificar a respiração. Demonstrar uma respiração tranquila e regular. • Grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical após 1-3 minutos (conforme ilustrado na página seguinte). Pedir aos participantes para praticarem a • Posicionar o bebé pele-a-pele e a cobrir a cabeça e o corpo • Verificar a respiração Posicionar pele-a-pele no peito da mãe para permitir a amamentação. PLANO DE AÇÃO Secar bem Não chora Chora? O Minuto Dourado Chora Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação 60 seg Manter quente, verificar a respiração, cortar o cordão umbilical Quanto tempo você deve esperar para grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical de um bebé chorando? Grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical imediatamente. Esperar 1 a 3 minutos para grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical. Manter quente. Colocar o bebé pele-a-pele com a mãe dá ao bebé uma fonte de calor. O contacto pele-a-pele pode ajudar o bebé a respirar bem. Estar perto da mãe permite o aleitamento materno cedo. Verificar a respiração. A maioria dos bebés que choram ao nascer continuam a respirar bem. Alguns bebés podem ter grandes quantidades de fluídos na boca e no nariz. Posicionar estes bebés de lado pode ajudar a drenar o fluído. O pescoço do bebé deve estar ligeiramente esticado – não flexionado ou hiper-esticado. O nariz não deve ser bloqueado pela pele ou roupa da mãe. Não respira Frequência cardíaca? Normal Não respira O que você pode fazer para permitir a amamentação? Manter a mãe e o bebé juntos. Dar chá quente para a mãe e o bebé. Antecedentes e conselhos práticos Se o bebé está a chorar Ajudar bebes a respirar Seguir o Plano de Ação: Diga a um participante para • Indicar cada passo dos cuidados de routina • Explicar o significado da área verde do Plano de Ação Autoavaliação (página 12) X Praticar com o Plano de Ação X Apresentar e demonstrar Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 6 6b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 10 11/5/10 9:22:54 AM PLANO DE AÇÃO Se o bebé está a chorar Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) 60 seg Manter quente, verificar a respiração, cortar o cordão umbilical Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 6 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 11 11/5/10 9:22:55 AM Usar uma técnica limpa. (Lavar ou trocar as luvas, se possivel.) Pedir aos participantes para praticarem a • Grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical usando o material localmente desponível Como grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical • Colocar dois grampos ou amarrar o cordão umbilical. • Cortar entre os grampos e laços. • Deixar a extremidade do corte aberta para o ar. Seguir o Plano de Ação: Diga a um participante para indicar • O passo da ação de grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical Autoavaliação (página 13) Voçe nota um sangramento do cordão umbilical mesmo com o laço colocado. O que você deve fazer? Colocar outro laço entre o primeiro e a pele do bebé. Esperar para ver se o sangramento irá parar por si. Que ações previnem a infeção do cordão umbilical? Lavar bem as mãos, usar luvas limpas, cortar com tesoura esterilizada Cobrir o cordão umbilical para o manter húmido X Praticar com o Plano de Ação X Apresentar e demonstrar Antecedentes e conselhos práticos O tempo de grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical pode variar. O tempo de grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical depende da condição do bebé e da mãe durante a terceira fase do parto. Espere cerca de 1 à 3 minutos após o nascimento para grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical de um bebé saudável. O recém-nascido deve ser mantido no abdomén ou a nível do perineo durante este periodo. O sangramento materno ou a retirada do bebé para uma área de ventilação pode exigir grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical cedo. Como grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical 7 O equipamento e a técnica para grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical varia de uma região para outra. Usar grampos ou laços e tesouras ou lâminas nas ilustrações e praticar. A limpeza é Importante para prevenir a infeção ao grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical. A infeção do cordão umbilical pode levar a infeções graves. Tudo usado para grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical deve estar esterilizado ou totalmente desinfetado. Seguir as orientações para um parto limpo usadas na tua região. Em algumas regiões, soluções anti-sépticas podem ser aplicadas no cordão umbilical. 7b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 12 11/5/10 9:22:56 AM Como grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical 7 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 13 11/5/10 9:22:56 AM Exercício: Cuidados de rotina (páginas 14-15) Os facilitadores irão demonstrar os cuidados de rotina e as reações do bebé. Os participantes trocam de papéis e repetem o exercício. Ajudar bebes a respirar Se houver mecônio, limpar as Preparação para o parto* Nascimento vias aéreas .................................................... Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Secar bem Não chora SM Chora? O Minuto Dourado Os participantes irão trabalhar com os manequins em pares para praticarem os passos dos cuidados de rotina. Uma pessoa faz o papel de auxiliar de parto. A outra pessoa simula as reações do bebé e faz o papel de auxiliar sempre que necessário. Lista de verificação PLANO DE AÇÃO Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Não respira .................................................... Cortar o cordão umbilical Manter quente Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira 60 seg .................................................... Não respira Pedir ajuda Verificar a respiração Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Num pequeno grupo de participantes (não mais de 6 pessoas com 1 facilitador) • Demonstrar os cuidados de rotina. • Enfatizar a comunicação com a mãe. • Pedir aos participantes para preencherem a lista de verificação em pares. • Pedir aos participantes para trocarem os papéis e repetir a lista de verificação. • Responder as perguntas e incetivar ações corretas durante o exercício. • Dar retorno após o exercício. • Rever as perguntas da discussão em grupo. .................................................... Certificar o choro Antecedentes e conselhos práticos .................................................... Discussão em grupo (página 15) No final do exercício, pedir aos participantes para responderem estas perguntas em pequenos grupos. Incentiva-os a trabalharem juntos para encontrar as soluções. Anotar outras perguntas que os participantes façam e as suas soluções. 1. Como voçe reconhece um bebé saudável? 2. Onde voçe vai colocar um bebé saudável logo após o nascimento? Na sua experiência, as mães praticam rotinamente os cuidados pele-a-pele? 3. Como voçe pode proteger a mãe e o bebé das infeções durante e após o parto? 4. Que cuidados com o cordão umbilical são usados localmente? Isso é útil ou prejudicial ou nenhum dos dois? Grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical .................................................... Continuar a ventilação Cuidados intensivos Colocar no peito da mãe para permitir amamentação .................................................... 8b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 14 11/5/10 9:22:57 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar 60 seg Exercício: Cuidados de rotina Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 8 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 15 11/5/10 9:22:59 AM Se o bebé não está a chorrar, limpar a vias aéreas e estimular a respiração. • Manter quente – posicionar pele-a-pele e cobrir com uma coberta. • Colocar a cabeça – esticar a cabeça ligeiramente. • Limpar as vias aéreas – tirar as secreções da boca, depois nariz. • Estimular a respiração – esfregar as costas uma ou duas vezes. Diga aos participantes para praticarem a • Manter o bebé quente • Posicionar a cabeça • Limpar as vias aéreas • Estimular a respiração Secar bem O Minuto Dourado Não chora Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira 60 seg Se o bebé não está a chorar O dispositivo usado para limpar as vias aéreas varia de um lugar para o outro. Um dispositivo de sução nasal, tubo e dispositivo de sução com reservatório ou uma compressa macia pode ser usada para limpar as vias aéreas. Cada um tem as suas vantagens e desvantagens. A infeção pode ocorrer com qualquer dispositivo, se este não estiver totalmente limpo. O dispositivo de sução deve ser aberto, limpo de qualquer material visível e fervido (ou desinfectado de outra maneira) antes da re-utilização. Limpar as vias aéreas e estimular a respiração Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? Normal Não respira Quanto tempo deve demorar para secar o bebé, limpar as vias aéreas, estimular a respiração? Menos de 1 minuto – O Minuto Dourado Dois minutos A sução por um longo tempo ou profunda pode Fazer o bebé respirar Prevenir o bebé a respirar Antecedentes e conselhos práticos PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Chora Seguir o Plano de Ação: Pedir aos participantes para • Indicar o Minuto DouradoSM • Dizer porque o Minuto Dourado é importante Autoavaliação (página 16) X Praticar com o Plano de Ação X Apresentar e demonstrar Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos Limpar as vias aéreas pode causar ferimentos se não for feito com cuidado. Sugar muito profundo pode machucar ou rasgar o fundo da garganta. Limpar a boca com força pode ferir a mucosa da boca. Em ambos os casos, o bebé pode não mamar bem. Algumas formas de estimulação podem ferir os bebés e nunca devem ser usadas. Os métodos prejudiciais incluem palmadas nas costas, apertar as costelas, empurrar as coxas para o abdómen, dilatar o ânus, usar água quente/fria, e agitar ou segurar o bebé de cabeça para baixo. Ajudar os participantes a considerar outros métodos de estimulação que podem estar em uso. Se um bebé não está respirando bem ou chora após limpar as vias aéreas e uma estimulação breve, o bebé precisa de ventilação com balão e máscara. Mais estimulação pode não ser eficaz. A estimulação prolongada apenas faz perder tempo enquanto o bebé fica mais doente. 9 9b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 16 11/5/10 9:23:00 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Luvas Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Limpar as vias aéreas e estimular a respiração Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto 20-00371 20-00371 rev B rev B 60 seg Se o bebé não está a chorar Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 9 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 17 11/5/10 9:23:02 AM Um bebé que respira bem • Chora OU • Respira tranquila e regularmente Diga aos participantes para praticarem • Choro • Respiração tranquila e regular • Gasping • Sem respiração nenhuma Um bebé que não respira bem • Gasping OU • Sem respiração nenhuma Seguir o Plano de Ação: Pedir a um participante para indicar • A pergunta da avaliação “Respirando?” • As decisões “Respirando bem” ou “Não respirando” Demonstrar cada tipo de respiração. Secar bem O Minuto Dourado Não chora Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira Após limpar as vias aéreas e estimulação 60 seg Não respira Pedir ajuda Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? Normal Não respira Que bebé está respirando bem? Um bebé que respira tranquila e regularmente Um bebé que respira fundo e seguido por uma longa pausa Alguns bebés exigem um acompanhamento rigoroso para determinar se eles precisam de mais ajuda para respirar. A respiração irregular ou superficial, peito absorvido (retração), respiração ruidosa (grunhido) exige acompanhamento rigoroso logo após o nascimento. Alguns bebés que respiram desta maneira irão melhorar e começar a respirar normalmente. Outros irão precisar de mais ajuda para respirar. Discuta com os participantes os termos locais para respiração anormal e o que eles significam. O bebé está a respirar bem? Monitorar com a mãe Respira Se um bebé não está respirando bem após a secar, limpar as vias aéreas e esfregar as costas uma ou duas vezes, voçe deve fazer Mais estimulação Ventilação com balão e máscara Antecedentes e conselho educatico PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Chora Autoavaliação (página 17) X Praticar com o Plano de Ação X Apresentar e demonstrar Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 10 10b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 18 11/5/10 9:23:03 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Após limpar as vias aéreas e estimulação O bebé está a respirar bem? 60 seg Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 10 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 19 11/5/10 9:23:04 AM Exercício: O Minuto Dourado SM – Limpar as vias aéreas e estimular a respiração (páginas 18-19) Os facilitadores irão demonstrar a limpeza das vias aéreas e estimulação da respiração durante o Minuto Dourado e as reações do bebé. Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora Lista de verificação Antecedentes e conselhos práticos Se houver mecônio, limpar as vias aéreas Num pequeno grupo de participantes (não mais de 6 pessoas com 1 facilitador) • Demonstrar o Minuto Dourado – limpar as vias aéreas e estimular a respiração. • Enfatizar a comunicação com a mãe. • Pedir aos participantes para preecherem a lista de verificação em pares. • Pedir aos participantes para trocarem os papéis e repetir a lista de verificação. • Responder as perguntas e incentivar ações corretas durante o exercício. • Dar o retorno após o exercício. • Rever as perguntas da discussão em grupo. ..................................................... Secar bem ..................................................... Certificar a ausência de choro ..................................................... Manter quente ..................................................... Posicionar a cabeça Discussão em grupo (página 19) ..................................................... Limpar as vias aéreas No final do exercício, pedir aos participantes para responderem estas perguntas num pequeno grupo. Incentive-os a trabalharem juntos para encontrar as soluções. Anotar outras perguntas que os participantes façam e as suas soluções. ..................................................... Estimular a respiração 1. Como voçe limpa as vias aéreas de um bebé quando há mecônio no líquido amniótico? Quais são as vantagens e desvantagens deste método? ..................................................... Certificar boa respiração SM Chora? O Minuto Dourado Os participantes irão trabalhar em pares com o manequim para praticarem a limpar as vias aéreas e a estimular a respiração. Uma pessoa pode fazer o papel de auxiliar de parto qualificada. A outra pessoa pode simular as reações do bebé e fazer o papel de auxiliar, se necessário. PLANO DE AÇÃO Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Os participantes trocam os papéis e repetem o exercício. Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira Não respira 60 seg Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Luvas Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Não respira Frequência cardíaca? Dispositivo de sução ..................................................... Verificar a respiração ..................................................... Grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical Normal Estetoscópio Cronómetro (relógio) 3. Limpar e esfregar as costas são métodos para estimular a respiração. Existem outros métodos usados na sua região? Serão estes úteis ou prejudiciais para os bebés, ou nenhum dos dois? Balão de ventilação máscara Tesouras Laços ..................................................... Manter quente Melhorar a ventilação *Preparação para o parto 20-00371 20-00371 rev B rev B 2. Como voçe reconhece um bebé que está a respirar bem? Não respirando bem? Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos ..................................................... Posicionar pele-a-pele no peito da mãe para permitir amamentação ..................................................... 11b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 20 11/5/10 9:23:05 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Luvas Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Exercício: O Minuto Dourado – limpar as vias aéreas e estimular a respiração Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto 20-00371 20-00371 rev B rev B 60 seg SM Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 60 seg 11 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 21 11/5/10 9:23:07 AM Iniciar a ventilação. • Tranferir para a área de ventilação (uma área separada se o cordão umbilical tiver sido cortado; sobre ou a lado da mãe se o cordão umbilical não tiver sido cortado). • Apoiar cabeça do bebé. • Escolher a máscara correta. Pedir aos participantes para praticarem a • Grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical (opcional) • Transferir para a área de ventilação • Apoiar a cabeça do bebé • Escolher a máscara correta Secar bem O Minuto Dourado Não chora Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira Se o bebé continua a não respirar bem, cortar o cordão umbilical e O Minuto Dourado tem os passos mais importantes para ajudar um bebé que não respira. Estimular e limpar as vias aéreas ajuda muitos bebés a respirarem bem. A ventilação é a forma mais efetiva para ajudar o bebé que não reagiu a limpeza das vias aéreas e estimulação. A ventilação com balão e máscara conduz o ar para os pulmões. Ela inicia no corpo as mudanças necessárias para que o bebé comece a respirar. Ventilar com balão e máscara 60 seg Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? Normal Não respira Como voçe escolhe a máscara correta? Escolher a máscara que cobre o queixo, boca e nariz, mas não os olhos. Escolher a máscara que cobre o queixo, boca, nariz e os olhos. Que cobertas irão manter o bebé mais aquecido durante a ventilação? Um lençol mergulhado em água Uma coberta seca e quente Antecedentes e conselhos práticos PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Chora Seguir o Plano de Ação: Pedir a um participante para indicar • O passo da ação “Corta o cordão umbilical” no Minuto DouradoSM • O passo da ação “Ventilar” Autoavaliação (página 20) X Praticar com o Plano de Ação X Apresentar e demonstrar Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos Dentro do Minuto Dourado o bebé deve estar respirando bem ou recebendo ventilação. O atraso no início da ventilação significa que o bebé precisa de ventilação umito mais antes de começar a respirar. O atraso na ventilação pode causar lesões no cérebro. A montagem dos equipamentos e materiais e verificação do balão e da máscara deve fazer parte da preparação para cada parto. É tarde demais verificar o equipamento quando um bebé não está a respirar. 12 Escolher a máscara correta é importante para formar uma selagem no rosto e manter as vias aéreas abertas durante a ventilação. • Se a máscara for muito grande, ela não vai selar bem. • Se a máscara for muito pequena, ela pode bloquear a boca e o nariz. Uma máscara com uma forma circular ou pontiaguda deve ser usada. Usando uma máscara pontiaguda, a parte pontiaguda encaixa no nariz e a parte circular encaixa no queixo. As máscaras com aros alcochoados ou flexíveis seguem o formato do rosto e vedam com mais facilidade. O momento certo para grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical do bebé que precisa de ventilação não é conhecido. O cordão umbilical deve ser grampeado ou amarrado e cortado antes da ventilação. Grampear é muitas vezes mais rápido do que amarrar. Cortar o cordão umbilical não pode atrasar a ventilação. Em alguns casos, grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical irá ocorrer após a ventilação iniciar. Esta ordem evita o atraso no início da ventilação quando não existe um auxiliar qualificado para apoiar ao parteiro. A área de ventilação depende do momento em que o cordão umbilical e cortado. Se o bebé receber a ventilação antes do cordão umbilical ser cortado, o bebé pode continuar no abdómen da mãe ou ao lado dela. 12b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 22 11/5/10 9:23:09 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Se o bebé continua a não respirar bem, cortar o cordão umbilical e Ventilar com balão e máscara 60 seg Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 12 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 23 11/5/10 9:23:10 AM Como ventilar com balão e máscara • Posicionar a cabeça. • Posicionar a máscara no rosto. • Fazer um selo firme entre a máscara e o rosto enquanto aperta o bãlao para mover o peito suavemente. • Dar 40 respirações por minuto de ventilação. Pedir aos participantes para praticarem a • Posicionar a cabeça (Anotar o efeito da posição correta e incorreta dos movimentos do peito.) • Posicionar a máscara no rosto • Fazer um selo firme enquanto aperta o bãlao para mover o peito suavemente • Dar 40 respirações por minuto de ventilação Autoavaliação (página 21) O que permite voçe levar o ar para os pulmões do bebé durante a ventilação? A posiçao de flexaã da cabeça Um bom selo entre a máscara e o rosto Para ajudar a abrir as vias aéreas do bebé, voçe deve posicionar a cabeça do bebé ligeiramente esticada Hiper-esticada X Praticar com o Plano de Ação X Apresentar e demonstrar Desenvolver com os participantes um método para regular o tempo certo para ventilação. Antecedentes e conselhos práticos A quantidade de ar fornecida a cada ventilação de ar do balão e máscara depende de 3 factores: • A quantidade de ar que escapa entre a máscara e o rosto • De como e por quanto tempo voçe aperta o balão • O ponto de ajuste da válvula de saída de ar (libertação de pressão) Fornecer ar suficiente para movimentar o peito como se o bebé estivesse a respirar normalmente. Muito pouco ar significa que o bebé não está a melhorar. Muito ar pode danificar os pulmões. Como ventilar com balão e máscara 13 Um dispositivo de ventilação pode ter uma válvula de saída de ar ou não. Se um balão de ventilação tiver uma válvula de saída de ar, conheçer o ponto de ajuste em que o ar escapa. Esta válvula limita a quantidade de ar que é enviada para os pulmões – até quando voçe aperta o balão muito forte. Fechar a válvula torna possível uma maior respiração. Uma maior respiração pode romper os pulmões do bebé. Os 2 passos mais importantes e difíceis na ventilação são o posicionamento correto da cabeça e fazer um selo firme. Pedir aos participantes para ensaiar o posicionamento correto e incorreto da cabeça. Observar as mudanças no movimento do peito. Ajudar cada participante a encontrar a posição da mão que forma um selo firme entre a máscara e o rosto. SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 24 • Método dois pontos: As pontas do polegar e o indicador empurraram a máscara para baixo • Método de cercar: O polegar e o indicador formam a letra “c” a volta do topo da máscara. Enquanto o participante empura a máscara para baixo com os primeiros dois dedos, os outros dedos devem levantar o queixo e a mandibula em direção a máscara. Empurrar a máscara para baixo sem levantar o queixo e a mandibula pode flexionar a cabeça e bloquear as vias aéreas. Os participantes devem praticar até eles conseguirem movimentar o peito suavemente cada vez que fazem uma ventilação. Ajudar aos participantes a encontrar as fugas por palpação para ver onde o ar escapa, encostando a sua mão. Ajudar os participantes a ventilar no tempo correto. Deve haver tempo para saída do ar dos pulmões entre as respirações. Um ritmo entre 30 e 50 respirações por minuto é aceitável quando se tenta dar 40 respirações por minuto. • Contar em voz alta “Um…dois…três…Um…dois…três” e dê um fôlego em “Um”. • Usar um cronómetro ou relógio para definir o tempo. • Pedir aos participantes para pensarem numa frase ou um ritmo de uma canção bem conhecida ou dança que os ajude a manter um ritmo de 40 respirações por minuto. 13b 11/5/10 9:23:10 AM Como ventilar com balão e máscara 13 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 25 11/5/10 9:23:11 AM Um bebé que está a respirar bem • Chorando OU • Respirando calma e regularmente Pedir aos participantes para praticarem • Choro • Respirar tranquila e regularmente • Grasping • Não respiração nenhuma • Outros tipos de respiração que exigem acompanhamento rigoroso - superficial ou irregular, grunhindo, retração do peito Um bebé que não está a respirar bem • Gasping OU • Sem respiração nenhuma Um bebé que precisa de acompanhamento rigoroso • Respiração superficial ou irregular • Grunhindo • Retração do peito O Minuto Dourado Não chora Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Durante a ventilação A melhoria do estado de um bebé com a ventilação pode ocorrer rapida ou lentamente. Um bebé pode começar a respirar após apenas poucas ventilações. Quando o bebé melhora mais lentamente, voçe terá que procurar por outros sinais. • O primeiro sinal de que os pulmões estão a ser esticados pelo ar é o rapido aumento da frequência cardíaca do bebé. Isso não pode ser visto. Exige sentir o pulso do cordão umbilical ou auscultar o frequência cardíaca com estetoscópio. • Em seguida, o bebé vai mostrar melhorias na cor e tônus muscular. A cor ficará rósea. O bebé vai se mexer e não estará mais flácido. • Finalmente, a respiração própria do bebé vai começar. O bebé está a respirar bem? 60 seg Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? Normal Não respira Um bebé começa a respirar após 30 segundos de ventilação com balão. Como você vai cuidar do bebé? Monitorar o bebé rigorosamente com a mãe. Prestar cuidados de rotina. Antecedentes e conselhos práticos PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Secar bem Voçe está a fazer ventilação a um bebé com balão e máscara. O bebé está gasping. O que voçe deve fazer? Parar a ventilação e observar rigorosamente com a mãe. Continuar a ventilação Seguir o Plano de Ação: Pedir a um participante para indicar • Quando é que a respiração é verificada durante a ventilação • As decisões “Respirando” ou “Não respirando” Demonstrar cada tipo de respiração. Chora Autoavaliação (página 22) X Praticar com o Plano de Ação X Apresentar e demonstrar Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos Com a prática, os parteiros irão aprender a reconhecer esses sinais de melhoria. 14 14b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 26 11/5/10 9:23:12 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Durante a ventilação O bebé está a respirar bem? 60 seg Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 14 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 27 11/5/10 9:23:13 AM Exercício: O Minuto DouradoSM - ventilação (páginas 24-25) Os facilitadores irão demonstrar o Minuto Dourado e as reações do bebé. Os participantes trocam os papéis e repetem o exercício. Os participantes devem estar preparados para cuidar de um bebé que - tem o líquido amniótico limpo OU com mecônio - não respira após limpar e estimular as vias aéreas - respira após uma breve ventilação Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Lista de verificação Antecedentes e conselhos práticos Se houver mecônio, limpar as vias aéreas ....................................................... Secar bem Num pequeno grupo de participantes (não mais de 6 pessoas com 1 facilitador) • Demonstrar o Minuto Dourado – limpar as vias aéreas e estimular a respiração, e ventile. • Enfatizar a comunicação com a mãe. • Pedir aos participantes para preecherem a lista de verificação em pares. • Pedir aos participantes para trocarem os papéis e repetir a lista de verificação. • Responder as perguntas e incentivar ações corretas durante o exercício. • Dar o retorno após o exercício. • Rever as perguntas da discussão em grupo. Não chora SM Chora? O Minuto Dourado Os participantes irão trabalhar em pares com o manequim para praticar o Minuto Dourado. Uma pessoa faz o papel de parteiro qualificado. A outra pessoa simula as reações do bebé e faz o papel de auxiliar quando necessário. PLANO DE AÇÃO Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical ....................................................... Certificar ausência de choro ....................................................... Manter quente, posicionar a cabeça, limpar as vias aéreas ....................................................... Estimular a respiração ....................................................... Certificar dificuldade respiratória Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Luvas Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Normal Estetoscópio Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 1. Onde irá colocar um bebé que precisa de ventilação com balão e máscara? Como irá manter o bebé aquecido? 2. Quando é que você vai grampear ou amarrar e cortar o cordão do bebé que precisa de ventilação? Como irá evitar atrasos no início da ventilação? ....................................................... Levar para sala de ventilação,* Apoiar a cabeça, escolher a más cara Certa ....................................................... Ventilar (por 1 minuto) ....................................................... Certificar a respirar bem ....................................................... Observar com a mãe Balão de ventilação máscara Tesouras No final do exercício, pedir aos participantes para responderem estas perguntas em pequenos grupos. Incentive-os a trabalharem juntos para encontrar as soluções. Anotar outras perguntas que os participantes façam e suas soluções. Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto 20-00371 20-00371 rev B rev B 60 seg ....................................................... Grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical* Discussão em grupo (página 25) ....................................................... *Alternativa: Colocar o bebé ao lado da mãe com o cordão umbilical intacto 15b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 28 11/5/10 9:23:14 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Luvas Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Exercício: SM O Minuto Dourado – ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto 20-00371 20-00371 rev B rev B 60 seg Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 60 seg 15 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 29 11/5/10 9:23:15 AM Pedir ajuda. (Pedir a um auxiliar especializado, se disponível) Pedir aos participantes para praticarem a • Pedir ajuda • Melhorar a ventilação - Cabeça: Reaplicar a máscara Reposicionar a cabeça - Boca: Limpar as secreções na boca e no nariz Abrir a boca ligeiramente - Balão: Apertar o balão com força Melhorar a ventilação se o peito não estiver se movendo. • Cabeça: Reaplicar a máscara Reposicionar a cabeça • Boca: Limpar as secreções da boca e do nariz Abrir a boca ligeiramente O Minuto Dourado Não chora Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira 60 seg Se o bebé não estiver respirando Reaplicar a máscara e reposicionar a cabeça muitas vezes melhora os movimentos do peito. • Reaplicar a máscara quando ouvir ou sentir ar escapando ao redor da mascara. Um lugar-comum para ocorrência de fugas é entre a bochecha e parte superior do nariz. • Pressionar a máscara pode flexionar a cabeça e bloquear as vias respiratórias. Estender o pescoço ligeiramente. Mantenha a cabeça na posição correcta, levantando o queixo e a mandíbula para cima e para frente enquanto pressiona a mascara. Se estes passos não melhorarem movimento do peito, continue até os passos seguintes. Pedir ajuda Melhorar a ventilação Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? Normal Não respira O peito de um bebé não se move após uma breve ventilação. O que você deve fazer? Estimular o bebé. Reaplicar a mascara no rosto e reposicionar a Cabeça com o pescoço levemente estendido. Antecedentes e conselhos práticos PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Secar bem Um bebé não respira após uma breve ventilação. O que você deve fazer primeiro? Apertar o balão com força para dar maior respiração. Pedir ajuda. Seguir o Plano de Ação: Pedir um participante para indicar • O passo da ação “Pedir ajuda” • O passo da ação “Melhorar a ventilação” • Balão: Apertar o balão com força Chora Autoavaliação (página 26) X Praticar com o Plano de Ação X Apresentar e demonstrar Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos Limpar secreções na boca e no nariz e abrir a boca ligeiramente podem ser facilmente combinados. Remove secreções e abra a boca ligeiramente antes de reaplicar a máscara. Abrir a boca e a elevação da mandíbula para cima e para frente ajuda a prevenir o bloqueio da língua as vias respiratórias. Se essas etapas não melhorarem a circulação no peito, continue na etapa final. Apertar o balão com força aumenta a quantidade de ar que entra nos pulmões. Aperte o balão com forca para dar maior ventilação na respiração. Se o balão de ventilação tiver uma válvula de saída de ar e for necessário ainda mais ar, feche a válvula e ventile novamente com cuidado. Prestá atenção ao movimento do peito. Diminui a quantidade de ar que entra nos pulmões se o peito mover muito. 16 16b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 30 11/5/10 9:23:17 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Luvas Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Pedir ajuda Melhorar a ventilação Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto 20-00371 20-00371 rev B rev B 60 seg Se o bebé não estiver respirando Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 16 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 31 11/5/10 9:23:18 AM Avaliar a frequência cardíaca após 1 minuto de ventilação. • Sentir o pulso do cordão umbilical. OU • Auscultar os batimentos cardíacos com um estetoscópio. (Simular os batimentos cardíacos dando palmadinhas no pulso com os dedos.) • Certificar se a frequência cardíaca é normal ou lenta. - Normal > 100 batimentos por minuto - Lenta < 100 batimentos por segundo Pedir aos participantes para praticar • Sentir o pulso do cordão umbilical • Ouvir as batidas do coração com um estetoscópio (palmadinhas com os dedos) • Certificar se a frequência cardíaca é normal ou lenta Secar bem O Minuto Dourado Não chora Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira 60 seg Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Se o bebé não estiver respirando bem depois de uma ventilação melhorada Sente o cordão umbilical para contar a frequência cardíaca. Não sente nenhuma pulsação. O que deve fazer a seguir? Escutar os batimentos cardíacos com um estetoscópio. Não fazer mais nada. O bebé está morto. Ajudar os participantes a reconhecerem a frequência cardíaca normal e lenta. • A frequência cardíaca de um bebé é mais rápida que a de um adulto. Participantes podem contar seus próprios pulsos em reposo para sentir uma frequência cardíaca lenta. • Pedir aos participantes que pensem numa canção ou dança conhecida com cerca de 100 batimentos por minuto. Grave esse tempo para mostrar uma frequência cardíaca normal. • Pedir aos participantes que sugiram seus próprios métodos para ajudar a classificar um frequência cardíaca normal ou lenta. A frequência cardíaca é normal ou lenta? Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? Normal Não respira Você está ajudando um bebé na respiração com ambu. Quando é que você deve verificar a frequência cardíaca? Após cada 10 respirações com o balão de ventilação Após um minuto de ventilação Antecedentes e conselhos práticos PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Chora Seguir o Plano de Ação: Pedir um participante para indicar • A pergunta da avaliação “frequência cardíaca?” Autoavaliação (página 27) X Pratique com o Plano de Ação X Apresentar e demonstrar Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 17 17b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 32 11/5/10 9:23:19 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Luvas Cobertas cobrir a cabeça, (touca) A frequência cardíaca é normal ou lenta? Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto 20-00371 20-00371 rev B rev B 60 seg Se o bebé não estiver respirando bem depois de uma ventilação melhorada Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 17 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 33 11/5/10 9:23:20 AM Continuar com a ventilação. • Ventilar a uma mo de 40 respirações por minuto. • Observe o movimento do peito em cada ventilação. Pedir aos participantes para praticarem a • Ventilação continua (3-5 minutos) - Ritmo de 40 respirações por minuto - Movimento do peito em cada ventilação • Avaliar a respiração - Respirando bem - Não respirando bem • Monitorar com a mãe - Verificar a respiração, frequência cardíaca, cor, temperatura, aleitamento materno Avaliar a respiração. • Respirando bem • Não respirando bem Parar a ventilação. • Respirando bem • Frequência cardíaca normal Monitorar com a mãe. • Verificar a respiração, frequência cardíaca, cor, temperatura, aleitamento materno. Secar bem O Minuto Dourado Não chora Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? 60 seg Se a frequência cardíaca for normal Um bebé foi ventilado 10 minutos com ambu. O bebé está respirando e apresenta um frequência cardíaca de mais de 100 batimentos por minuto. De que cuidados é que este bebé necessita? Cuidados de rotina com a mãe Cuidados intensivos com consulta de um especialista ou sob recomendação Por vezes a ventilação é tão eficaz que o bebé não sente a necessidade de respirar. De vagar diminui a ventilação, enquanto mantêm-se o bebé rosa com uma frequência cardíaca normal do coração. Se o bebé continuar sem respirar, continue a ventilação e consulte um especialista ou alguém de referência. Ventilar até que o bebé Esteja a respirar bem, Em seguida monitorar com a mãe Normal Não respira Um bebé foi ventilado por mais de três minutos com ambu. A frequência cardíaca é de 120 batimentos por minuto. O bebé não está respirando. O que você deve fazer a seguir? lentamente diminuir o ritmo de ventilação e observar a respiração. Parar a ventilação e aguardar pelo menos 1 minuto para ver se o bebé respira. Antecedentes e conselhos práticos PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Chora Seguir o Plano de Ação: Pedir a um participante para indicar • A etapa da avaliação “frequência cardíaca normal, respiração” Autoavaliação (página 29) X Praticar com o Plano de Ação X Apresentar e demonstrar Ajude a preparar os participantes para casos mais complicados. Muitos bebés que necessitam de ventilação irão se recuperar bem e serão saudáveis. Os bebés que precisam de 5 ou mais minutos de ventilação exigem acompanhamento cuidadoso. Dificuldade respiratória ou batimentos cardíacos lentos após a ventilação ter parado significa que o bebé precisa de ventilação contínua e consulta com um especialista ou alguém de referência. O bebé pode precisar de cuidados prolongados num ventilador, oxigénio adicional e/ou mais cuidados intensivos. Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 18 18b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 34 11/5/10 9:23:21 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara 60 seg Se a frequência cardíaca for normal Ventilar até que o bebé Esteja a respirar bem, Em seguida monitorar com a mãe Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 18 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 35 11/5/10 9:23:22 AM Praticar com o Plano de Ação Continuar a ventilação se a frequência cardíaca for lenta ou se o bebé não estiver respirando. • Ventilar a um ritmo de 40 respirações por minuto. • Procurar movimentos do peito para cada ventilação. •Melhorar a ventilação, conforme a necessidade. • Trocar o balão de ventilação se necessário. Pedir aos participantes para praticarem a • Continuar a ventilação com melhorias, comforme necessário. • Re-avaliação da frequência cardíaca e respiração. • Procurar cuidados intensivos Você aplicou ventilação com balão e máscara durante 5 minutos. O peito do bebé está se movendo mas o frequência cardíaca é de cerca de 70 batimentos por minuto. O que voçe deve fazer? Continuar a ventilação, ativar o plano de emergência, e procurar conselho de uma unidade de saúde especializada. Parar a ventilação e observar para ver se a frequência cardíaca aumenta. Após 10 minutos de ventilação com um bom movimento do peito, o bebé não está respirando e ainda não há frequência cardíaca (sem pulso no cordão umbilical, sem batimentos cardíacos pelo estetoscópio). O que voçe deve fazer? Parar a ventilação. O bebé está morto. Continuar a ventilação por mais 10 minutos. X Avaliar a frequência cardíaca e a respiração. Seguir o Plano de Ação: Pedir aos participantes para indicar • A decisão “Frequência cardíaca lenta” • A decisão “Frequência cardíaca normal, sem respiração” Autoavaliação (página 30) X Apresentar e demonstrar Procurar cuidados intensivos. Reconheça maceração. Antecedentes e conselhos práticos PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Secar bem Não chora Chora? O Minuto Dourado Chora Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? 60 seg Se a frequência cardíaca é lenta ou normal e o bebé não respira A maioria dos bebés que não respira ao nascer tem um batimento cardíaco. Estes bebés geralmente reagem a limpeza das vias aéreas e estimulação da respiração ou ventilação com balão e máscara. Continuar a ventilação e procurar ajuda médica Alguns bebés não irão iniciar a respiração pessoalmente ou irão continuar a ter um frequência cardíaca lenta não obstante uma boa ventilação com balão e máscara. Continuar a ventilação enquanto ativa o plano de emergência. Verificar a frequência cardíaca no 5° e 10° minuto após o nascimento. Mesmo com acesso aos cuidados intensivos, esses bebés podem não recuperar. Normal Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 19 Um nado-morto é um bebé nascido sem batimentos cardíacos, respiração ou de qualquer sinal de vida. Se um bebé não reage com a cor melhorada, tônus e respiração depois de 1 minuto de ventilação com movimentos no peito, é importante avaliar o frequência cardíaca. Se não houver frequência cardíaca após 1 minuto de ventilação com o movimento do peito, o bebé provavelmente era um nado-morto. Mesmo com cuidados intensivos (entubação, compressões torácicas, medicamentos) provavelmente o bebé não se recupere. Maceração indica que um bebé morreu muito antes do parto. Se o coração de um bebé para horas ou dias antes do nascimento haverá mudanças na aparência do bebé. Essas mudanças (chamadas maceração) incluem a descoloração roxa da pele, descamação da pele e rigidez dos braços e das pernas. A ventilação não será eficaz. A ventilação pode ser interrompida quando a maceração é reconhecida. 19b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 36 11/5/10 9:23:23 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) 60 seg Se a frequência cardíaca é lenta ou normal e o bebé não respira Continuar a ventilação e procurar ajuda médica Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 19 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 37 11/5/10 9:23:24 AM Praticar com o Plano de Ação Transportar a mãe e o bebé juntos. • Continuar com cuidados pele a pele. Pedir aos participantes para praticarem a • Marcar consultas e recomendações • Aconselhar a mãe cujo filho está doente • Conversar com uma família cujo bebé morreu Apoiar a família • Ajudar a mãe exprimir leite materno para um bebé que está doente. • Dar informação de uma maneira culturalmente apropriada. • Respeitar a fé e as práticas culturais da família quando um bebé morre. Seguir o Plano de Ação: Pedir aos participantes que anotem números de telefone para ativar o plano de emergência. Autoavaliação (página 31) Um bebé precisa de ventilação com balão e máscara. Ele está respirando rápido e não consegue mamar. O que voçe deve fazer? Deixar a mãe e o bebé descansarem a sós. Explicar a condição do bebé para a mãe e o acompanhante. X Apresentar e demonstrar Um bebé prematuro será levado para um hospital distrital com dificuldade respiratória. Como voçe deve aconselhar a mãe? Aconselhá-la a não viajar antes de pelo menos uma semana. Aconselhá-la a ir com o seu bebé se for possível. X Antecedentes e conselhos práticos Se a transferência for necessária Transferir a mãe com o bebé, quando um ou outro estiver doente. Manter a mãe e o bebé juntos ajuda na amamentação. Os cuidados pele a pele permitem uma observação directa e protegem o bebé de stress de resfriamento durante o transporte. Transportar mãe e o bebé juntos, e apoiar a família A resposta adequada para a morte de um bebé varia por região e cultura. O parteiro deve estar ciente de crenças e práticas culturais. Discutir com os participantes como as famílias lidam com a morte de um bebé. Considerar as diferenças entre os grupos culturais da região. 20 20b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 38 11/5/10 9:23:25 AM Se a transferência for necessária Transportar mãe e o bebé juntos, e apoiar a família 20 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 39 11/5/10 9:23:26 AM Exercício: Ventilação contínua com frequência cardíaca normal (páginas 32-33) Os participantes trocam de papéis e repetem o exercício. Os participantes devem estar preparados cuidar de um bebé que: - Tem fracos movimentos do peito - Tem uma frequência cardíaca normal e respira bem OU não Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora SM O Minuto Dourado Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Cortar o cordão umbilical Respirar bem Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Respira Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Antecedentes e conselhos práticos Certificar a falta de respiração e fraco movimento do peito Num pequeno grupo de participantes (não mais de 6 pessoas com 1 facilitador) • Demonstrar a ventilação contínua com uma frequência cardíaca normal. • Enfatizar comunicação com a mãe. • Participantes devem fazer o exercício em pares. • Pedir aos participantes para trocarem os papéis e repetir os exercícios. • Responder as perguntas e encorajar ações correctas durante o exercício. • Dar retorno depois do exercício. • Fazer revisão das questões da discussão em grupo. ....................................................... Pedir ajuda ....................................................... Continuar e melhorar a ventilação Não chora Chora? Manter quente Verificar a respiração Lista de verificação x Os participantes irão trabalhar aos pares com o manequim para praticarem a ventilação contínua com frequência cardíaca normal. Uma pessoa assume o papel do auxiliar qualificado durante o parto. A outra pessoa simula a reacção do bebé e também faz o papel de auxiliar quando necessário. PLANO DE AÇÃO x Os facilitadores irão demonstrar ventilação contínua com uma frequência cardíaca normal. Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 60 seg ....................................................... Certificar se ainda não está respirando bem ....................................................... Certificar frequência cardíaca normal. Discussão em grupo (página 33) No final do exercício, pedir aos participantes para responderem estas perguntas em pequenos grupos. Diga-os para trabalharem em grupo para encontrar soluções. Anote outras perguntas que os participantes façam e as suas soluções. 1. Como voçe pode fazer a ventilação e avaliar o bebé, se não existir uma segunda pessoa qualificada durante o parto? 2. Como irá activar o seu plano de emergência, se o bebé precisar de cuidados intensivos? (consulta com um especialista ou alguém de referência)? ....................................................... Certificar se respirabem OU se continua não respirando bem. ....................................................... Se respirar bem, fazer monitoria com a mãe OU se não, Continuar a ventilação e procurar cuidados intensivos. ....................................................... 21b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 40 11/5/10 9:23:26 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara 60 seg Exercício: Ventilação contínua com frequência cardíaca normal Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 21 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 41 11/5/10 9:23:28 AM Exercício: Ventilação contínua com frequência cardíaca lenta. (páginas 34-35) Os participantes trocam os papéis e repetem o exercício. Ajudar bebes a respirar Antecedentes e conselhos prátícos Certificar falta de respiração e fracos movimentos do peito. Preparação para o parto* Nascimento ....................................................... Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Pedir ajuda Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Ventilar Respira Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Continuar e melhorar a ventilação ....................................................... Certificar se ainda continua não respirando bem ....................................................... Certificar frequência cardíaca lenta Discussão em grupo (página 35) No final do exercício, pedir aos participantes que respondam estas questões em pequenos grupos. Incentive-os a trabalhar juntos para encontrar soluções. Anotar outras perguntas que os participantes façam e as suas soluções. 1. Se um bebé precisa de ventilação contínua por mais alguns minutos, onde irá o bebé receber cuidados? 2. Quais os tratamentos que podem ser efectuados onde trabalha, que motivos teria para transferir um bebé? 3. Na sua comunidade, como pode dar um melhor apoio à família de um bebé que está doente ou morto? ....................................................... Continuar a ventilação e procurar cuidados intensivos ....................................................... Normal Estetoscópio 60 seg Num pequeno grupo de participantes (não mais de 6 pessoas com 1 facilitador) • Demonstrar a ventilação contínua com uma frequência cardíaca lenta. • Enfatizar comunicação com a mãe. • Pedir aos participantes que façam o exercício em pares. • Pedir aos participantes que troquem seus papéis e repitam os exercícios. • Responder as questões e encorajar ações correctas durante o exercício. • Dar o retorno após o exercício. • Fazer revisão das questões discutidas em grupo. ....................................................... Não respira Cortar o cordão umbilical x Os participantes irão trabalhar aos pares com o manequim para praticar a ventilação contínua com frequência cardíaca lenta. Uma pessoa assume o papel do pessoa qualificada durante o parto, a outra simula as reações do bebé e age como um auxiliar, quando necessário. Lista de verificação PLANO DE AÇÃO x Os facilitadores irão demonstrar a ventilação contínua com frequência cardíaca lenta. Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 22b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 42 11/5/10 9:23:29 AM PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora O Minuto Dourado SM Chora? Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Respirar bem Cortar o cordão umbilical Respira Não respira Cortar o cordão umbilical Ventilar Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Respira Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução 60 seg Exercício: Ventilação contínua com uma frequência cardíaca lenta Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Tesouras Laços Cronómetro (relógio) Não respira Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos 22 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 43 11/5/10 9:23:30 AM Usar o Plano de Ação como guia para pensar sobre o cuidado que providência para os bebés no seu local de trabalho. - O que fez para ajudar o bebé a respirar? - O que aconteceu ao bebé? - O que correu bem? - O que podia ter corrido melhor? - O que aprendeu do caso? Apresentar e demonstrar Praticar com o Plano de Ação O Plano de Ação serve como um quadro para sua abordagem para casos reais. • Avaliação — decisão — as etapas da ação • Três zonas — aumentar a quantidade de ajuda para respirar • O bebé que não chora ao nascer — sem respiração ou nado-morto Pedir aos participantes para praticarem a • Seguir o caminho adequado através do Plano de Ação para cada um dos seis casos. • Descrever casos de suas experiências e encontrar o caminho correspondente através do Plano de Ação. Compartilhar as suas experiências com as outros parteiros para que possam aprender delas. Monitorar a ventilação com balão e máscara A ventilação com balão e máscara pode ser salvar vidas quando o bebé não respira depois de limpar as vias aérea e estimular. Monitorar e manter esta habilidade requer uma prática contínua. Use os seguintes passos para praticar de modo a realizar todos os passos perfeitamente. 1. Verificar o equipamento e seleccionar a máscara correta ................................. Testar o funcionamento do balão e máscara Assegurar que a máscara ajusta-se a face do bebé Feito Não feito 2. Aplicar a máscara para fazer um selo firme ........................................................ Estender a cabeça, colocar a máscara no queixo, depois acima da boca e nariz Uma selagem firme permite o movimento do peito quando o saco está comprimido 3. Ventilar a 40 respirações por minuto ................................................................... A frequência não deve ser menos que 30 ou mais que 50 respirações por minuto 4. Observar o movimento do peito............................................................................ Verificar se em cada respiração ventilada produz o movimento do peito 5. Melhorar a ventilação se o peito não se mover: a) Cabeça – reaplicar a máscara e reposicionar cabeça...................................... b) Boca – limpar secreção e abrir a boca .............................................................. c) Boca – exprimir o saco com força....................................................................... 38 Antecedentes e conselhos práticos Dominar o Plano de Ação Preparar os participantes para uma avaliação do que eles aprenderam. Dar tempo aos participantes para fazerem perguntas, exercitar as técnicas de ventilação com balão e máscara, e trabalhar com cenários seguindo o Plano de Ação antes de iniciar a sua avaliação. Explicar os três tipos de avaliação - verificação do conhecimento escrito/verbal, avaliação das habilidades com o balão e máscara, e simulação (Exame Clínico Objetivo Estruturado). A lista de verificação para dominar a ventilação com balão e máscara (acima e na página 38 do Manual de Exercícios) é o mesmo que a da avaliação do conhecimento do balão e máscara. A lista de verificação dos 6 exercícios pode ser usada para preparar os cenários usados e apresentados no Exame Clínico Objetivo Estruturado. Seguir os seis casos (página 37) PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* Nascimento 1 2 3 4 5 6 Secar Bem Secar Bem Secar Bem Secar Bem Secar Bem Secar Bem Choro Sem choro Sem choro Sem choro Sem choro Sem choro Manter quente Controlar respiração Manter quente Posicionar a cabeça Manter quente Posicionar a cabeça Manter quente Posicionar a cabeça Manter quente Posicionar a cabeça Manter quente Posicionar a cabeça Limpar vias aéreas Estimular Respiração Limpar vias aéreas Estimular Respiração Limpar vias aéreas Estimular Respiração Limpar vias aéreas Estimular Respiração Limpar vias aéreas Estimular Respiração Se tiver mecônio, Limpar as vias aérias Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Ventilar Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas Dispositivo de sução Cobertas Balão de ventilação máscara cobrir a cabeça, (touca) Normal Estetoscópio Laços Não respira 60 seg Respirando bem Respirando bem Não Respirando Não Respirando Não Respirando Não Respirando Cortar cordão Cortar cordão Cortar cordão Cortar cordão Cortar cordão Cortar cordão Cuidados de rotina Cuidados de rotina Ventilar Ventilar Ventilar Ventilar Respirando bem Não respirando Não respirando Não respirando Monitorar com a Mãe Pedir ajuda Pedir ajuda Pedir ajuda Continuar/melhorar Ventilação Continuar/melhorar Ventilação Continuar/melhorar Ventilação Respirando Não respirando Não respirando Monitorar com a Mãe Continuar ventilação Continuar ventilação Frequência cardíaca Normal Frequência cardíaca lenta OU normal Não Respirando Respirando Tesouras Cronómetro (relógio) SM Não respira Cortar o cordão umbilical Respira Respira O Minuto Dourado O Minuto Dourado SM Chora? Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos Monitorar com a Mãe 60 seg. Preparar os participantes para continuarem a praticar e aprender em seus locais de trabalho. Assim que os participantes sairem da aula, os seus conhecimentos e técnicas rapidamente diminuem ao menos que sejam usados. Mostrar como os participantes podem continuar a praticar as técnicas de ventilação com balão e máscara assim que regressarem aos seus locais de trabalho. Ajudar as parteiras recém-formadas a usar suas habilidades num ambiente controlado logo que possível, após a concluir a formação em Ajudando os Bebés a RespirarSM. Incentivar as parteiras que foram formadas a trabalharem juntas e a analisarem s casos em que ols bebés precisavam de ajuda para respirar. Com a prática e autoreflexão, a aprendizagem continuará para além da sala de aulas. Continuar ventilação Cuidados Intensivos 23 23b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 44 11/5/10 9:23:32 AM Dominar o Plano de Ação Seguir os seis casos (página 37) PLANO DE AÇÃO Ajudar bebes a respirar Preparação para o parto* 1 Nascimento 2 3 4 5 6 Se tiver mecônio, Limpar as vias aérias Se houver mecónio, limpar as vias aéreas Secar bem Chora Não chora Secar Bem Secar Bem Secar Bem Secar Bem Secar Bem Choro Sem choro Sem choro Sem choro Sem choro Sem choro Manter quente Controlar respiração Manter quente Posicionar a cabeça Manter quente Posicionar a cabeça Manter quente Posicionar a cabeça Manter quente Posicionar a cabeça Manter quente Posicionar a cabeça Limpar vias aéreas Estimular Respiração Limpar vias aéreas Estimular Respiração Limpar vias aéreas Estimular Respiração Limpar vias aéreas Estimular Respiração Limpar vias aéreas Estimular Respiração Respirando bem Respirando bem Não Respirando Não Respirando Não Respirando Não Respirando Cortar cordão Cortar cordão Cortar cordão Cortar cordão Cortar cordão Cortar cordão Cuidados de rotina Cuidados de rotina Ventilar Ventilar Ventilar Ventilar Respirando bem Não respirando Não respirando Não respirando Monitorar com a Mãe Pedir ajuda Pedir ajuda Pedir ajuda Continuar/melhorar Ventilação Continuar/melhorar Ventilação Continuar/melhorar Ventilação Respirando Não respirando Não respirando Monitorar com a Mãe Continuar ventilação Continuar ventilação Frequência cardíaca Normal Frequência cardíaca lenta OU normal Não Respirando Limpar as vias aéreas Estimular Respira? Manter quente Verificar a respiração Cortar o cordão umbilical Respirar bem Cortar o cordão umbilical Ventilar Não respira Pedir ajuda Monitorar com a mãe Melhorar a ventilação Não respira Frequência cardíaca? *Preparação para o parto Luvas 20-00371 20-00371 rev B rev B Cobertas cobrir a cabeça, (touca) Dispositivo de sução Balão de ventilação máscara Normal Estetoscópio Cronómetro (relógio) Não respira 60 seg Respirando Tesouras Laços SM Não respira Respira Respira O Minuto Dourado O Minuto Dourado SM Chora? Secar Bem Lenta Continuar a ventilação Cuidados intensivos Monitorar com a Mãe 60 seg. Continuar ventilação Cuidados Intensivos 23 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 45 11/5/10 9:23:33 AM Conselho para os facilitadores do curso Usar esta secção enquanto prepara-se para orientar os participantes através de Ajudar os Bebés a Respirar SM. 1. Montar o material didático Certificar se tem todo material didático, equipamento e outros materiais. Cada participante deve receber uma cópia do Manual de Exercício antes do curso. Cada participante deve ser capaz de ver e ler o Plano de Ação e a parte do participante no Facilitador Flip Chart durante o curso. Os participantes trabalham aos pares com um manequim neonatal (simulador) e um conjunto de equipamentos e materiais (conforme alistado no Plano de Ação) para cuidar do bebé no nascimento. O equipamento e os materiais para o curso devem ser semelhantes aos utilizados pelos participantes em seus locais de trabalho. Cada participante irá precisar de uma folha de registo para a Avaliação do conhecimento, a perfomance com o balão e máscara e os OSCEs (Exames Clínicos Objetivos Estruturados). 2.Preparação Organizar o espaço da sala para que todos participantes possam facilmente ver o FlipChart do Plano de Ação e do facilitador. Os participantes irão trabalhar em pares com um manequim neonatal (simulador) e um jogo completo de equipamento e materiais. Para cada grupo de 6 participantes, 1 facilitador deve apoiar a prática e liderar os Exercícios e Discussões em Grupo. Decida como organizar os participantes para que haja maior participação. 4. Envolver os participantes A maior parte do tempo na sala de aulas deve ser gasto em práticas. Vários métodos podem ser usados para incentivar os participantes a participar activamente. • Pedir aos participantes para resumir os pontos-chave, em seguida reforçar ou corrigir as suas respostas, se necessário. • Incentivar os participantes a praticar técnicas separadas logo que forem introduzidas • Convidar participantes a apontar etapas do Plano de Ação e fazer anotações no Manual do Participante. • Incentivar os participantes a fazerem perguntas e compartilhar suas experiências. Rever o Manual de Exercício para refrescar sua memória dos pontos -chave da aprendizagem. Certificar se pode explicar as questões da Autoavaliação. Estar familiarizado com a secção Mais recursos. Como um facilitador, pode ajudar a tirar as lições importantes das experiências. A troca de conhecimentos entre participantes prepara-os para uma aprendizagem contínua fora da sala de aulas. Use o Facilitador Flipchart para guiar a apresentação dos conhecimentos e habilidades. • Apresentar e demonstrar – descrever as técnicas e os pontos-chave. • Praticar com o Plano de Ação – permite praticar de técnicas específicas e conecte-as ao Plano de Ação. • Revisão – rever os pontos-chave • Passado Educacional – Dar informação extra ao facilitador, discutir variações nas práticas e dar dicas de ensino. Ajudar os participantes a praticar a usar técnicas correctas. Dar um retorno positivo em primeiro lugar, em seguida dar sugestões para melhoria. Ser respeitoso e positivo quando estiver corrigindo as más práticas. Os participantes devem ser capazes de concluir cada exercício dentro do tempo, sem interrupções. Estar preparado para demonstrar cada um dos 6 exercícios e liderar os debates do grupo. Familiarize-se com o manequim neonatal (simulador) e o equipamento e materiais a serem usados no curso. Dar informação verbal sobre o choro, respiração e batimentos cardíacos quando estiver usando o manequim. Ao utilizar um simulador mental, pode simular um choro, criar movimentos respiratórios ou dar uma pulsação umbilical. Terá de sentir a frequência cardíaca com os dedos, se os participantes estiverem ouvindo com um estetoscópio. Pode optar por praticar as demonstrações dos exercícios com outro facilitador antes do curso. Terá de orientar os participantes para cada exercício. Identificar as questões importantes que devem ser abordadas nas discussões em grupo. 3.Prepare the space for learning Cada participante deve concluir com êxito a avaliação do comhecimento escrito/verbal (14 das 17 perguntas.), parte das habilidades da ventilação com balão e máscara (7 das 7 perguntas), Exame Clínica Objetivo Estruturado OSCE A (10 das 13) e OSCE B (14 das 18). Alguns itens da OSCE A e B devem ser feitos correctamente. Esses itens são de fundamental importância para uma reanimação bem sucedida. Depois de um participante concluir uma avaliação o facilitador deve dar um parecer positivo nos itens em que o participante fez bem. Se o participante não for bem sucedido o facilitador deve dar respostas concretas sobre como melhorar e dar tempo para praticar antes de avaliar novamente. 6. Preparar os participantes para continuarem a aprender Enfatizar para os participantes a importância de continuarem a praticar e usar as técnicas aprendidas para Ajudar os Bebés a Respirar. Se possível, criar condições para que os participantes tenham experiência clínica supervisionada logo depois de terminarem o curso. Desenvolver com os participantes um plano para práticas contínuas nos seus locais de trabalho. Incentivá-los a usar autoreflexão e troca de experiências com outras parteiras para fortalecerem a sua performance. 5. Avaliar o conhecimento e as técnicas Descrever aos participantes como serão avaliados e o que se espera que eles façam. • Avaliação do comhecimento escrito/verbal (perguntas de múltipla escolha) • Avaliação das habilidades com balão e máscara • Simulação (Exame Clínica Objetivo Estruturado A e B) Incentivar os participantes a praticar com a lista para dominarem a ventilação com balão e máscara, até que possam realizar todos os passos perfeitamente, antes de iniciar uma série de avaliações. Avalição do comhecimento excrito/verbal. Forneça uma cópia das perguntas a cada participante. Se um participante tiver dificuldades de leitura, pode ler as perguntas uma por uma em voz alta e corrigir as respostas do participante. O Minuto Dourado Ajudar bebes a respirar Avaliação das habilidades com Balão e da máscara O participante deverá demonstrar correctamente todas as etapas, incluindo medidas para melhorar a ventilação, se o peito não estiver se movendo. Permitir que o participante ventile por pelo menos 1 minuto. Repitir a avaliação, se necessário, até todas etapas serem executadas correctamente. OSCE A e B Exame Clínica Objetivo Estruturado deve seguir com sucesso até ao final as técnicas de ventilação com balão e mascara. Assim que o participante começar a simulação, não o interrompa. Dar somente a informação que o participante solicita. Esta informação pode ser dada através de um simulador ou verbalmente como mostram os indicadores. Avaliação dos conhecimentos – Soluções 1. b; 2. a; 3. c; 4. c; 5. b; 6. b; 7. a; 8. c; 9. d; 10. d; 11. c; 12. b; 13. b; 14. d; 15. d; 16. a; 17. a 24b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 46 11/5/10 9:23:33 AM Exercícios Seleccione a melhor resposta para cada pergunta ou afirmação Faça um círculo na letra com a melhor resposta 1. No primeiro minuto após o nascimento, você deve a. Dar banho ao bebé b. Ajudar o bebé a respirar c. Alimentar o bebé d. Não tocar o bebé 2. Para preparar para o parto a. Identificar um auxiliar e fazer a revisão do plano de emergência b. Pedir a todos para abandonarem o local com excepção da mãe c. Preparar o equipamento somente quando precisar d. Não precisa de auxiliar 3. Para preparar a área para o parto. a. Abrir todas as portas e janelas para entrar ar fresco b. Um espaço limpo para o bebé não será necessário c. Certificar-se que a área está limpa, quente, e bem iluminada d. Manter a temperatura do quarto fria 4. Qual bebé pode receber cuidados de rotina após o nascimento? a. Um bebé que não está respirando? b. Um bebé que está gasping c. Um bebé que está chorando e/ou respirando bem? d. Um bebé que está flácido 5. Os cuidados de rotina para um bebé saudável no nascimento inclui a. Secar, retirar a roupa molhada, e dar banho ao bebé. b. Secar, retirar a roupa molhada, e posicionar o bebé pele-a-pele c. Dar banho e por roupas limpas no bebé. d. Secar e embrulhar o bebé com uma coberta molhada. 10. Um bebé recém-nascido está quieto, flácido e não chora. O bebé não reage às medidas para estimular a respiração. O que voçe deve fazer? a. Dar umas palmadas nas costas. b. Segurar o bebé de cabeça para baixo. c. Apertar as costelas do bebé. d. Começar a ventilação. 11. Qual das seguintes afirmações sobre ventilação com balão e máscara é REAL? a. A máscara deve cobrir os olhos? b. O ar deve escapar entre a máscara e a cara c. Apertar o balão para produzir movimentos suaves do peito d. Apertar o balão para dar 8-10 respirações por minuto 12. Quais dos seguintes sinais devem ser monitorados em um bebé durante as primeiras horas do nascimento. a. Comprimento b. Respiração c. Sorriso d. Produção de urina 13. O peito de um bebé não está se movendo na ventilação com balão e máscara. O que voçe deve fazer? a. Parar a ventilação b. Reaplicar a máscara para obter uma melhor vedação c. Dar palmadinhas nas costas do bebé d. Dar medicamentos ao bebé 14. Você deve parar a ventilação quando a. O bebé está azul e limpo b. A frequência cardíaca é de 80 por minuto c. A frequência cardíaca do bebé é de 120 por minuto e o peito não está se movendo. d. A frequência cardíaca do bebé é de 120 por minuto e o bebé está respirando ou chorando. a. Depois da saída da planceta b. Durante 1-3 minutos após o nascimento c. Imediatamente após o nascimento do bebé d. Depois de o bebé chorar. 7. Um bebé está quieto, flácido e não respira ao nascer, o que você deve fazer? a. Secar o bebé completamente b. Agitar o bebé c. Deitar água fria no rosto d. Segurar o bebé de cabeça para baixo 8. O bebé com mecônio no líquido amniótico. Qual das afirmações é VERDADEIRA? a. Estimular o bebé e, em seguida limpar as vias aéreas b. O mecônio não deve ser inalado para os pulmões. c. Desobstruir a vias aéreas antes de secar o bebé. d.Todos os bebés nascidos com mecônio no líquido amniótico podem receber cuidados de rotina 9. O que deve fazer no Minuto Dourado SM? Completar esta avaliação com os participantes antes de eles tentarem as avaliações OSCE. Usar os comentários abaixo, das etapas enumeradas, para marcar o desempenho. Anotar o número de etapas feitas correctamente na primeira tentativa. Dar um retorno aos participantes. Repitir a avaliação até que todos os passos sejam feitos correctamente. Feito 1. Verificar o equipamento e seleccionar a máscara correcta............................................... Testar a funcionalidade do balão e da máscara. Certificar que a máscara encaixa no rosto do bebé. Não Feito 2. Aplicar a máscara para ter um encaixe seguro................................................................ Estender a cabeça, colocar a máscara no queixo, em seguida sobre a boca e o nariz. Um selo firme permite movimentos do peito quando o balão é apertado. 3. Ventilar a 40 respirações por minuto .............................................................................. A frequência não deve ser inferior a 30 ou superior a 50 respirações por minuto. 4. Procurar movimento no peito ........................................................................................ Verificar se cada respiração ventilada produz movimentos no peito. 5. Melhorar a ventilação se o peito não se mover: a)Cabeça – reaplicar a máscara e reposicionar a cabeça .................................................. b)Boca – Limpar as secreções e abrir a boca .................................................................... c)Balão – apertar o balão com força................................................................................ 6. Quando é que o cordão umbilical deve ser grampeado ou amarrado e cortado durante os cuidados de rotina? Ventilação com balão e máscara – Avaliação do conhecimento Pontuação na primeira tentativa ________ de 7 Todos passos feitos corretamente __________ (Iniciais do facilitador) 15. O que voçe deve fazer para manter o bebé quente? a. Abrir todas janelas para permitir que o ar quente circule b. Dar banho ao bebé após o nascimento c. Colocar garrafas de água quente junto a pele do bebé d. Colocar o bebé pele-a-pele com a mãe 16. O que voçe deve fazer para manter o bebé limpo? a. Lavar as mãos antes de tocar o bebé e ajudar a mãe a lavar as mãos antes de amamentar. b. Reutilizar o dispositivo de sucção antes da limpeza c. Manter o cordão umbilical bem coberto d.Não tocar o bebé 17. A frequência cardíaca do recém- nascido deve ser: a. Mais rápido que a sua frequência cardíaca b. Mais lenta que o sua frequência cardíaca a. Dar banho ao bebé b. Tirar a planceta c. Avaliar a frequência cardíaca. d. Ajudar o bebé a respirar, se necessário. 24 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 47 11/5/10 9:23:34 AM Avaliação contínua OSCE – Parte A OSCE – Parte B Instruções para o facilitador: Leia em voz alta as seguintes instruções e o caso. Dar instruções onde aparece a vermelho. Enquanto observa o participante, marque √ nos quadrados “Feito” ou “Não Feito” para cada actividade. Indique a reacção do bebé resultante da ação do participante usando o simulador neonatal ou palavras se usar o manequim. Por exemplo, quando os participantes avaliam o choro, mostrar ou dizer que o bebé não está a chorar. Instruções para o facilitador: Leia em voz alta para o participante as seguintes Instruções e a simula. Dar instruções onde aparece a vermelho. Enquanto observa o participante, marque √ nos rectângulos “Feito” ou “Não Feito” para cada actividade. Indicar a reacção do bebé para a ação usando o simulador neonatal ou palavras. Observar o tempo entre o nascimento e o início da ventilação. Comentar sobre o desempenho do participante apenas no final do processo. “Eu vou ler uma simulação de interpretação de papéis. Por favor escutem cuidadosamente depois mostrem-me as acções que tomariam. Indicarei a reacção do bebé com um simulador (OU em palavras) mas não darei nenhum outro comentário até o final da simulação.” “Vou ler um caso de simulação. Por favor escutem com cuidado, e depois demonstrem como cuidariam desse bebé. Mostrarei a reação do bebé com o simulador (OU em palavras). Não vou proporcionar outro retorno até ao fim do caso.” “És chamado a ajudar no nascimento de um bebé de 34 semanas (7 1/2 meses) de gestação. Chegas dois minutos antes do nascimento. Apresente-se e demonstre o que farias.” Você é chamado para assistir o parto de um bebé normal. Não há complicações na gravidez. O bebé vai nascer em menos de 10 minutos. Apresentar e preparar-se para o parto e para cuidar do bebé.” não Efectuado Efectuado Preparar-se para o parto Identificar um auxiliar e fazer um plano de emergência........................................................................ Preparar a área para o parto..................................................................................................................... Lavar as mãos e manter as técnicas limpas até o final............................................................................ Preparar a área para ventilação e verificar o equipamento ation and checks equipment................ Orientação: Depois de 5-7 minutos entregar o bebé ao participante, “O líquido amniótico foi removido. Mostrar como Irá cuidar do bebé.” Secar completamente.......................................................................................................................... Retirar a roupa molhada............................................................................................................................ Avaliação do choro Orientação: Mostrar ou dizer que o bebé não está chorando. Certificar que o bebé não está chorarando......................................................................... Limpar as vias aéreas e estimular a respiração Manter quente...................................................................................................................................... Posicionar a cabeça e limpar as vias aéreas....................................................................... Estimular a respiração esfregando as costas....................................................................................... * * * Avaliar a respiração Orientação: Mostrar ou dizer que o bebé não está a chorar bem. Certificar que o bebé está a respirar bem........................................................................................... Grampear ou amarrar e cortar o cordão umbilical.................................................................................. Posicionar o bebé pele-a- pele no peito da mãe e comunicar com a mãe............................................ Classificação: Uma conclusão bem sucedida exige uma pontuação de 10 respostas correctas das 13 perguntas e “Feito”deve estar marcado para todos Certificar não chorando, e Posicionar a cabeça e Limpar as vias aéreas. Números feitos corretamente ....................... Inicias do facilitador ............................... não .....................................................................................................................................................Efectuado Efectuado Preparar para nascimento......................................................................................................................... Identificar um auxiliar, preparar a área para o parto, lavar as mãos, preparar a área para ventilação, e verificar o equipamento Orientação: Depois de 2 minutos dá o bebé ao participante e diga, “O líquido amniótico está limpo. Mostre como irá cuidar do bebé.” Secar bem e remove as roupas molhadas................................................................................................. Avaliar o choro Orientação: Mostre ou diga que o bebé não está chorando. Reconhecer a ausência do choro......................................................................................................... Limpar as vias aéreas e estimular a respiração Manter bebé quente, posicionar a cabeça, limpar as vias aéreas..................................................... Estimular a respiração esfregando as costas....................................................................................... Avaliar a respiração Reconhecer a ausência do choro.............................................................................................. * Ventilação com Balão e máscara Cortar o cordão umbilical e transportar para a área para ventilação OU ventilar ao lado da mãe . Começar a ventilação durante o Minuto DouradoSM (a ____segundos).......................................... Ventilar a 40 respirações/minuto (30-50 aceitável).............................................................. * Observar o movimento do peito................................................................................................ * Avaliar a respiração Orientação: Mostra ou diga o bebé não está a respirar. Reconhecer a ausência do choro......................................................................................................... Procurar ajuda....................................................................................................................................... Continuar a ventilação......................................................................................................................... Orientação: Diga, “Por favor demonstre o que fazer se o peito não se move com a ventilação.” Depois de um ou mais passos para melhorar a ventilação, diga “O peito movimenta-se” Melhorar a ventilação................................................................................................................ Cabeça - reposicionar a cabeça, reaplicar a máscara Boca - limpar a secreção, abrir ligeiramente a boca Saco - espremer o saco com força Avaliar a respiração e a frequência cardíaca Orientação: Mostrar ou dizer se o bebé não está a respirar; a frequência cardíaca é normal. Certificar a ausência de respiração no bebé com frequência cardíaca normal............................... Continuar a ventilação......................................................................................................................... Orientação : Depois de 3 minutos mostra ou diga, “ A frequência cardíaca é de 120 por minuto e o bebé esta respirando.” Certificar que o bebé respirar e a frequência cardíaca é normal..................................................... Parar a ventilação; monitorar o bebé e comunicar com a mãe ....................................................... * Pontuar: A conclusão bem sucedida exige uma pontuação total de 14 questões corretas das 18 deve-se marcar “feito” para Ventilar a 40 respiração /minuto ,Observar o movimento do peito, e melhorar a ventilação Número dos exeríicios Feitos Corretamente ....................... Iniciais do Facilitador ............................... 25b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 48 11/5/10 9:23:35 AM Limpar e testar o equipamento depois de utilizar Limpar Avaliar •Desmonta a saco de ventilação e o dispositivo da máscara, e se possível, também o dispositivo de sucção. Se o dispositivo de sucção não pode ser aberto para ser limpo no seu interior, descarte depois de utilizar. • Avaliar as principais funções do dispositivo de ventilação: •Lava o dispositivo em água morna com sabão para remover sangue visível, secreção, e outro material contaminado. •Desinfecta todas as partes submergindo numa solução desinfectante apropriada seguido de um enxugamento em água fervida. Alternativamente, ferve em água aproximadamente por 10 minutos. •Deixar secar por completo antes de remontar. •Remontar o saco de ventilação e o dispositivo de mascara de acordo com as instruções manufactura. - Apertar o saco de ventilação e regular a válvula de escape do paciente abrir quando apertar. Isto mostra que o dispositivo esta pronto para passar o ar ao paciente. - Selar a mascara firmemente na palma da mão apertar o suficiente para abrir a válvula de pressão. Isto mostra que o ar não pode ser libertado através das vias aéreas, irá escapar através da válvula de alívio a pressão. Assegurar que o equipamento está pronto a ser utilizado a qualquer altura •Reparar ou substituir qualquer equipamento que está estragado ou não funciona. Corrigir o problema quando ocorrer. •Guardar equipamento limpo em espaços protegidos, seguros e de fácil alcance. Conservar em plásticos ou caixas limpas usadas só para aquele propósito. Manter todo equipamento junto onde será usado. •Dispor-se dos suplementos contaminados e manusear linho contaminado de forma apropriada. - Verificar a orla da máscara se tem algum dano que possa prevenir a máscara de reter o ar. 25 SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 49 11/5/10 9:23:35 AM Agradecimentos Ajudar os Bebés a Respirar SM Facilitador Flip Chart Editor Susan Niermeyer, MD, MPH, FAAP University of Colorado Denver Aurora, CO Editores Associados William J. Keenan, MD, FAAP St Louis University St Louis, MO George A. Little, MD, FAAP Dartmouth Medical School Lebanon, NH Nalini Singhal, MD, FRCPC, FAAP University of Calgary Calgary, AB, Canada Editor de Modelos de Educacionais Harald Eikeland Stavanger, Norway Ilustrador/ Diretor Arte Anne Jorunn Svalastog Johnsen Stavanger, Norway A Academia Americana de Pediatria e o Corpo Editorial Ajudar os Bebés a Respirar agradece com estima os seguintes individuais pelo tempo valioso gasto na revisão do material do programa. Rajiv Bahl, MD, PhD Severin von Xylander, MD Jelka Zupan, MD World Health Organization Geneva, Switzerland Zulfiqar Bhutta, FRCP, FRCPCH, PhD Maqbool, Qadir, MD, DABP Aga Khan University Hospital Karachi, Pakistan Ronald Bloom, MD, FAAP Bernhard Fassl, MD, FAAP University of Utah Salt Lake City, UT Sherri Bucher, PhD Indiana University School of Medicine Indianapolis, IN Fabian Esamai, MB, ChB, Mmed, MPH, PhD Moi University School of Medicine Eldoret, Kenya Análise de Dados e Avaliação Jocelyn Lockyer, PhD University of Calgary Calgary, AB, Canada Troy Jacobs, MD, MPH, FAAP Lily Kak, PhD US Agency for International Development Washington, DC Editor Gestor Eileen Hopkins Schoen American Academy of Pediatrics Elk Grove Village, IL Beena Kamath, MD, MPH University of Colorado Aurora, CO Global Implementation Task Force 2006 – 2009 William J. Keenan, MD, FAAP – Cochair George A. Little, MD, FAAP – Cochair Waldemar Carlo, MD, FAAP Robert Clark, MD, MPH, FAAP Troy Jacobs, MD, MPH, FAAP Joy E. Lawn, MB BS, MRCP, MPH, PhD Susan Niermeyer, MD, MPH, FAAP Jeffrey Perlman, MB, ChB, FAAP Nalini Singhal MD, FRCPC, FAAP Jonathan Spector, MD, MPH, FAAP Dharmapuri Vidyasagar, MD, FAAP Stephen Wall, MD, MS, MSW, FAAP Linda L. Wright, MD, FAAP John Kattwinkel, MD, FAAP Jerry Short, PhD University of Virginia Charlottesville, VA Joy E. Lawn, MB BS, MRCP, MPH, PhD Stephen Wall, MD, MS, MSW, FAAP Save the Children Washington, DC Douglas D. McMillan, MD Dalhousie University Halifax, NS, Canada Indira Narayanan, MD USAID/BASICS Arlington, VA Kristian Olson, MD, MPH Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital Boston, MA Vinod K. Paul, MD All India Institute of Medical Sciences New Delhi, India Bertha Pooley, MD Save the Children La Paz, Bolivia Martin Weber, MD WHO Indonesia Office Jakarta, Indonesia David Woods, MB, ChB, MD, FRCP University of Cape Town Cape Town, South Africa <!nps-playlist-sep!> Errol R. Alden, MD, FAAP, Executive Director, CEO Robert R. Perelman, MD, FAAP, Associate Executive Director William J. Keenan, MD, FAAP, Medical Director, International Affairs Wendy Marie Simon, MA, CAE, Director, Division of Life Support Programs Eileen Hopkins Schoen, Manager, Helping Babies Breathe Initiative Karen Lim, Life Support Programs Assistant A AAP Global Implementation Task Force agradece a 2005 International Liaison Committee on Resuscitation Consensus on Science and Treatment Recommendations which are the evidence-based foundation for Helping Babies Breathe SM. A AAP estende sinceros agradecimentos à Organização Mundial de Saúde, pela sua colaboração e consulta uma vez que todos nós nos esforçamos para alcançar os objectivos do Milénio número quatro: reduzir a taxa de mortalidade de menores de cinco anos em dois terços, entre 1990 e 2015. Ajudar bebés a respirar tem o apoio de uma concessão educacional irrestrita da Laerdal Foundation for Acute Medicine, Stavanger, Noruega. Um agradecimento especial a Tore Laerdal pela sua inovação, o espírito de compaixão e dedicação para salvar vidas. A avaliação de materiais educativos é apoiada por instituições de caridade Santos dos Últimos Dias, Salt Lake City, Utah. A avaliação da implementação é apoiada pela USAID. Todos os direitos reservados. Excepto conforme permitido no Regulamento dos direitos autorais de 1976 nos Estados Unidos, nenhuma parte do material protegido por estes direitos autorais pode ser reproduzido ou utilizado em qualquer formato, electrónico ou mecânico, incluindo fotocópia, gravação ou por qualquer sistema de armazenagem e recuperação, sem permissão por escrito do proprietário dos direitos autorais. O material é disponibilizado como parte dos programas de educação profissional da Academia Americana de Pediatria. Nenhum endosso de qualquer produto ou serviço deve ser inferido, ou intentado. Todos os esforços foram feitos para assegurar que os que contribuíram com materiais para o Manual Ajudar Bebés a Respirar são as autoridades competentes em suas áreas de trabalho. Os leitores são, no entanto, avisados que as declarações e opiniões expressas são fornecidos como orientação e não devem ser interpretadas como uma política oficial da Academia Americana de Pediatria. As recomendações contidas nesta publicação, e os materiais que acompanham não indicam um curso exclusivo de tratamento. As variações, tem em conta as circunstâncias, a natureza da supervisão médica, e os protocolos locais, podem ser apropriados. A Academia Americana de Pediatria se isenta de qualquer obrigação ou responsabilidade pelas consequências de quaisquer decisões tomadas com o recurso a estas declarações ou opiniões. © 2010 by American Academy of Pediatrics Library of Congress Control Number: 2009924967 ISBN-13: 978-1-58110-355-7 20-00371 rev B 26b SP112268_Helping Babies Breath_059_Flipchart.indd 50 11/5/10 9:23:36 AM
