(Microsoft PowerPoint - Diagn\363stico Diferencial e Tratamento das
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Diagnóstico Diferencial e Tratamento das Anemias na Infância Adriano Taniguchi Hematologista Pediátrico Hospital de Clínicas de Porto Alegre Hospital da Criança Santo Antônio Objetivos da Aula • Diagnóstico diferencial das anemias • Aprender quando se deve encaminhar um paciente com anemia ao especialista • Aprender a tratar anemia ferropriva Definição Fonte: OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005 Prevalência de Anemia em pré-escolares Fonte: OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005 Gênese da anemia • Baixa produção: carencial, aplasia, mielodisplasia, infecção, leucose, medicamentoso, hipotiroidismo, talassemia, anemia de doença crônica • Destruição aumentada: membranopatias, enzimáticas, microangiopáticas, imunes, hiperesplenismo, hemoglobinopatias, infecção • Perda: Sangramento Índices Hematimétricos Eritrócitos Hematócrito Hemoglobina VCM – volume corpuscular médio HCM – hemoglobina corpuscular média CHCM – concentração da hemoglobina corpuscular média • RDW – índice de anisocitose • • • • • • Roteiro Diagnóstico • • • • • • • Anamnese Exame físico Níveis de hemoglobina Reticulócitos (Hb/15x%retic) Índices hematimétricos Observar a morfologia das hemácias Exames específicos Anemias Microcíticas Anemias microcíticas – diagnóstico diferencial • Anemia ferropriva • Talassemias (eletroforese de hemoglobinas, VCM dos pais, pesquisa molecular) • Sideroblásticas (Biópsia de medula com coloração para ferro) • Anemia de doença crônica ( Fe diminuído, ferritina aumentada) • Intoxicação por chumbo (ponteado basófilo) Anemias Microcíticas - ferropriva Anemia ferropriva: Forma de desnutrição mais comum no mundo Mais de 2 bilhões de pessoas Mais prevalente nos países menos desenvolvidos Anemia ferropriva acontece na ferropenia em estágio avançado - A prevalência da anemia é usada para avaliar a gravidade da deficiência de ferro - Mais comum em crianças (6-24 meses) e mulheres em idade fértil • - Anemias microcíticas - ferropriva OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005 Anemias microcíticas - ferropriva Perfil Laboratorial: Microcitose, hipocromia VCM baixo RDW aumentado Ferritina diminuída Protoporfirina livre aumentada Transferrina, ferro sérico, sat. de transferrina, capacidade ferropéxica - Resposta terapêutica • - Anemias microcíticas - ferropriva • Tratamento - profilaxia: aleitamento materno exclusivo até 6 meses, fortificação de alimentos, 1-2 mg/kg/dia de ferro elementar (6-24 meses) - Terapêutico: 4-6 mg/Kg/dia de ferro elementar - Inibidores da absorção de Fe: tanatos, fitatos, leite - Facilitadores: vitamina C Anemias macrocíticas • • • • Anemia megaloblástica (folato e B12) Doença hepática Anemias hemolíticas Síndromes de falência medular Anemias macrocíticas – anemia megaloblástica • Deficiência de folato ou B12 • Perfil laboratorial Anemia, VCM muito aumentado (>120), provas de hemólise aumentadas (ldh e bilirrubina indireta), reticulocitopenia, Megaloblastose, Hipersegmentação, plaquetopenia, leucopenia Anemias macrocíticas – anemia megaloblástica • Causas de deficiência de B12 - Baixo aporte (veganismo, desnutrição) - Má absorção (distúrbios do fator intrínseco, alterações no íleo) - Distúrbios do transporte sanguíneo (deficiência de transcobalamina II) - Erros inatos do metabolismo (deficiência de metilmalonyl CoA) Anemias macrocíticas – anemia megaloblástica • Causas de deficiência de folato - Baixo aporte (desnutrição, hábito alimentar) - Má absorção em jejuno e íleo (antibióticos de amplo espectro, Doença do enxerto-contrahospedeiro, ressecção de jejuno) - Consumo aumentado (anemias hemolíticas, gestação, pós TCTH) - Distúrbios metabólicos do folato (deficiência de MTHFR, medicamentos) - Aumento da excreção (diálise crônica) Anemias normocíticas – diagnóstico diferencial • Baixa produção (reticulocitopenia): - Aplasia série vermelha (Diamond-Blackfan, Eritroblastopenia transit. da infância) - Supressão medular (neoplasia, aplasia de ERROR: stackunderflow OFFENDING COMMAND: ~ STACK:
